【正文】 、書面交班。六、查對制度（一）醫(yī)囑查對制度處理醫(yī)囑、轉(zhuǎn)抄服藥卡、注射卡、護理單等時，必須認真核對患者的床號、姓名，執(zhí)行醫(yī)囑時應注明時間并簽字。每次查對后進行登記，參與查對者簽名。 三查：操作前、操作中、操作后查對；七對：對床號、姓名、藥名、劑量、時間、用法、濃度、藥品有效期。搶救時醫(yī)師可下達口頭醫(yī)囑，護士執(zhí)行時必須復誦一遍，確定無誤后執(zhí)行，并暫保留用過的空安瓿。（二）、輸血查對制度：取血時應和血庫發(fā)血者共同查對。在確定無誤后方可取回。（3）輸血過程中注意輸血反應、輸血完畢應保留血袋12—24小時，以備必要時查對。（三）、服藥、注射、輸液查對制度 （1）執(zhí)行服藥、注射、輸液等治療前必須嚴格執(zhí)行三查八對。 （3）藥品備后，要有第二個人核對，準確無誤后方可執(zhí)行。需做皮試的藥物，待皮試陰性后，方可抄治療卡，如皮試陽性或缺藥，應及時記錄，并盡快通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生取消或更改醫(yī)囑。 （6）發(fā)藥或注射時，如病人提出疑問，應及時查清，無誤后方可執(zhí)行，并向病人解釋。 十二對：科別、床號、姓名、性別、年齡、住院號、手術間號、手術名稱、手術部位、所帶物品藥品、藥物過敏史及有無特殊感染、手術所用滅菌器械、敷料是否合格及數(shù)量是否符合。 凡體腔或深部組織手術，要在縫合前清點紗布、紗墊、棉球、器械、縫針和線軸數(shù)目是否與手術前相符。清洗消毒時：查對消毒液的有效濃度及配制濃度；浸泡消毒時間、酶洗前殘余消毒液是否沖洗干凈。滅菌前：查對器械敷料包裝規(guī)格是否符合要求，裝放方法是否正確；滅菌器各種儀表、程序控制是否符合標準要求。植入器械是否每次滅菌時進行生物學監(jiān)測。隨時查供應室備用的各種診療包是否在有效期內(nèi)及保存條件是否符合要求。及時對護理缺陷進行分析，查找原因并改進。了解患者病情及治療目的，熟悉各種常用藥物的性能、用法、用量及副作用，向患者進行藥物知識的介紹。三查：操作前、操作中、操作后查。做治療前，護士要洗手、戴帽子、口罩，嚴格遵守操作規(guī)程。用藥后要注意觀察藥物反應及治療效果，如有不良反應要及時報告醫(yī)師，并記錄護理記錄單，填寫藥物不良反應登記本。靜脈輸液時要檢查瓶蓋有無松動、瓶口有無裂縫、液體有無沉淀及絮狀物等。安全正確用藥，合理掌握給藥時間、方法，藥物要做到現(xiàn)配現(xiàn)用，避免久置引起藥物污染或藥效降低?？诜幈ㄆ谇逑聪緜溆?。向患者做好解釋工作。 每兩月進行?？谱o理大查房一次，有詳細查房結(jié)果。事先通知病房所查房內(nèi)容，由病房護士長指定報告病例的護理人員進行準備，查房時要簡單報告病史、診斷、護理問題、治療護理措施等，查房完畢進行討論，并及時修訂護理計劃。（二）護士長查房 護士長隨時巡視病房，查各班護士職責執(zhí)行情況、勞動紀律、無菌操作規(guī)程等執(zhí)行情況。 組織教學查房，有目的、有計劃，根據(jù)教學要求，查典型病例，事先通知學員熟悉病歷及患者情況，組織大家共同討論，也可進行提問，由護士長做總結(jié)。 九、患者健康教育制度（一）護理人員對住院及門診就診患者必須進行一般衛(wèi)生知識的宣教及健康教育。在護理患者時，結(jié)合病情、家庭情況和生活條件做具體指導。采取集中講解、示范、模擬操作相結(jié)合及播放電視錄像等形式進行。門診患者在掛號、分診、診治等各個環(huán)節(jié)均應有相應的衛(wèi)生知識宣傳。住院患者的宣教要記錄在健康教育登記表中，并及時進行效果評價，責任護士及患者或家屬簽名。科間會診時，由要求會診科室的責任護士提出，護士長同意后填寫會診申請單，送至被邀請科室。 科內(nèi)會診，由責任護士提出，護士長或主管護師主持，召集有關人員參加，并進行總結(jié)。 參加會診人員原則上應由副主任護師以上人員，或由被邀請科室護士長指派人員承擔。十一、病房一般消毒隔離管理制度病房內(nèi)收住患者應按感染與非感染性疾病分別收治，感染性疾病的患者在患者一覽表卡片上做標記。一般情況下，病房應定時開窗通風，每日2次。發(fā)現(xiàn)明確污染時，應立即消毒。患者的衣服、被單每周更換一次。醫(yī)護人員在診治護理不同患者前后，應洗手或用手快速消毒劑擦洗。對特殊感染患者要嚴格限制探視及陪護人員，必要時穿隔離衣褲、戴口罩及帽子。各種醫(yī)療廢物按規(guī)定收集、包裝、專人回收。用后消毒液浸泡，并清洗后晾掛備用。病床濕式清掃，做到一床一巾，每日1～2次。1特殊疾病和感染者按相關要求執(zhí)行。每月進行一次質(zhì)量與安全分析，對本月工作中存在的不安全隱患提出整改與防范措施并及時落實。遵守基本醫(yī)療護理制度及各項操作規(guī)程，認真履行崗位職責。加強巡視病房，密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告，及時處理。保持病區(qū)各種設施設備及環(huán)境安全，如：電器、門窗、玻璃、床架等應定期檢查，若有損傷，及時維修。注意消防安全，保證消防通道通暢?；純和婢邞x用較大不易誤吞的、橡膠或塑料制品、禁止玩弄刀、剪、玻璃易破損的物品，任何針頭、刀剪、玻璃等銳器在操作完畢后必須清點檢查，不能遺留在病室內(nèi)，工作人員工作服上不要使用大頭針或別針，以免刺傷患兒。1制定并落實突發(fā)事件的應急處理預案和危重患者搶救護理預案。發(fā)生嚴重缺陷、事故后，相關的各種記錄、檢查報告及藥品器具均要妥善保管，不得擅自采用涂改、銷毀、藏匿、轉(zhuǎn)移等方式來改變其原貌，患者標本保留，以備鑒定，有意違反規(guī)定者要追究相應的行政、刑事責任。根據(jù)缺陷、事故的性質(zhì)與情節(jié)，護士長要于事故發(fā)生后1—2天內(nèi)，缺陷發(fā)生后7天內(nèi)，組織全科人員進行分析討論，確定性質(zhì)，查明原因，提出處理意見及防范措施，并及時匯報護理部。凡實習進修人員發(fā)生缺陷、事故或指使陪人、陪護工、衛(wèi)生員進行其職責范圍以外的技術操作而發(fā)生的缺陷事故，均由帶教人及指使人承擔責任。為了弄清事實真相，注意傾聽當事人的意見，討論時要求本人參加，允許個人發(fā)表意見。1護理部設專人接待護理投訴，認真傾聽投訴者意見，使患者有機會陳述自己的觀點，耐心安撫投訴者，并做好投訴記錄。1護理部設有護理投訴專項記錄本，記錄投訴事件的發(fā)生經(jīng)過、原因、分析、處理結(jié)果及整改措施。十四、術前患者訪視制度為了更好地使患者配合醫(yī)護人員順利地完成手術，手術前1天手術室護士必須對擇期手術患者進行訪視。了解患者的心理狀態(tài)，進行必要的心理疏導及護理。 ⑵ 介紹手術、麻醉體位的配合方法及重要性。訪視過程中要體現(xiàn)人文關懷，護士態(tài)度要熱情，主動自我介紹耐心解答患者提出的問題，以減輕或消除患者的疑慮和恐懼心理。訪視內(nèi)容要認真記錄于手術護理記錄單。各班護理人員均要按管理要求執(zhí)行。用后歸還原處。護士長、護理部定時檢查醫(yī)療文件記錄，發(fā)現(xiàn)問題及時指出?；颊叱鲈夯蛩劳龊?，其病歷須按規(guī)定裝訂，由病案室負責保管，保存期不得少于30年。標有醫(yī)療機構的病案本、單、冊以及處方，各種檢查申請報告單，證明文件等，只限于本單位使用，不得轉(zhuǎn)賣、轉(zhuǎn)讓和出借。十六、護理病歷討論制度目標以適應護理學科發(fā)展的需要為了提高危重病人的搶救成功率，減少各類并發(fā)癥的發(fā)生，促進護理質(zhì)量的提高，以適應護理學科發(fā)展的需要。要求 （1）各科必須嚴格執(zhí)行病歷討論制度。 （3）全院護理病例討論由護士長提出并確定討論時間，由護理部組織相應科室的護理專家參加。 （5）護理病例討論時，護理人員必須認真負責，由護士長主持，責任護士詳細介紹病人的情況、已采取的護理措施、目前存在的問題等，參與護理病例討論人員在給病人做完護理體查后，針對病人的情況對已實施的護理措施加以評價，對需解決的問題用科學的護理理論予以解釋并提出意見、建議、需要注意的事情以及經(jīng)驗教訓等。 （7）護理部定期檢查落實情況，檢查結(jié)果與科室護理質(zhì)量掛鉤。所有參加人員要聽從指揮，嚴肅認真，分工協(xié)作。要及時、正確、清晰、完整的做好搶救記錄，并準確記錄執(zhí)行時間；因搶救危重患者而不能及時書寫的記錄，應在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)補記。各種急救藥物的安瓿、輸液輸血空袋等用后要集中放在一起，暫行保留，以便備查。搶救結(jié)果及時反饋給醫(yī)務科和護理部，并認真做好總結(jié)，以提高救治水平。 填寫皮膚壓瘡報告單，應注明壓瘡來源。積極采取措施密切觀察皮膚變化，并及時準確記錄。 當患者出院或死亡后，將此表及時交回護理部。2. 護理部負責全院護理人員的聘任、調(diào)配、獎懲等有關事宜。4. 護理部有年計劃、季度計劃、周工作重點，并認真組織落實，年終有總結(jié)。6. 健全科護士長、護士長的考核標準，護理部每月匯總科護士長、護士長月報表，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。8. 護理質(zhì)量控制工作： 由主管臨床的護理部副主任負責。 護理部深入科室查房，協(xié)助臨床一線解決實際問題。 堅持夜班督導查崗制，不定期檢查，每周抽查不少于二次，并有記錄。9. 組織定期不定期開展多種形式的護理質(zhì)量管理活動，將護理質(zhì)量控制的信息傳達到科室、傳遞至各級各類護士。： 有各類人員（護生、進修生、在職護士等）的教學計劃，有考核，有總結(jié)；各病房設臨床教學老師。 順序：；(如病危、病重、絕對臥床、特殊體位等)；(如記出入量、定時測血壓等)；；(根據(jù)用藥種類、時間長短、用藥方法等略加歸納，先后排列，以便于執(zhí)行和打印)；、化驗等。2． 整理醫(yī)囑：長期醫(yī)囑應及時由醫(yī)師下達“重整”醫(yī)囑，主班護師負責核對，在長期醫(yī)囑單的最后一條長期醫(yī)囑下用紅鉛筆劃一橫線，然后將未停的醫(yī)囑按時間順序依次排列。 執(zhí)行醫(yī)囑時必須按查對要求認真核對，長期醫(yī)囑執(zhí)行后在醫(yī)囑執(zhí)行單上立即打藍“√”并簽字，臨時醫(yī)囑執(zhí)行后在醫(yī)囑單上立即簽全名并注明實際執(zhí)行時間。 需要時()醫(yī)囑按長期醫(yī)囑處理，每執(zhí)行一次在醫(yī)囑單上按臨時醫(yī)囑記錄一次。 醫(yī)護人員對患者的一切處置必須開寫醫(yī)囑，不得口頭吩咐(對患者緊急搶救時可先處理，后補開醫(yī)囑)。 書寫檢查、治療、飲食、護理常規(guī)等醫(yī)囑一律用中文，通用藥名、用法用中文也可以用外文縮寫。 醫(yī)生開寫特殊醫(yī)囑后，應向值班護士口頭交待清楚。每班核對醫(yī)囑，并簽名。.探視、陪伴管理制度1．為促進患者早日康復，使醫(yī)療護理工作有秩序的進行，要盡可能減少陪伴。 病情有可能突然發(fā)生嚴重并發(fā)癥者。 各種原因造成的精神異常、意識障礙者。 語言溝通障礙、失明及失聰者。 年齡過大（超過75 歲以上），年齡過?。?0 歲以下）者。病情穩(wěn)定后，停止陪伴同時收回陪伴證，并隨需要增發(fā)或收回。 自覺遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度，不隨地吐痰，不在院內(nèi)吸煙，不串病房，不在病房里洗澡、洗頭、洗衣服和蒸煮自帶的食物，不得自帶行軍床、躺椅等。 節(jié)約水電，愛護國家財產(chǎn)，損壞公物須照價賠償。 有事離開患者，必須通知醫(yī)護人員。5．陪伴人員如違犯院規(guī)或影響醫(yī)院治安，經(jīng)說服教育無效者，可停止其陪伴，并與有關部門聯(lián)系處理。2. 嚴格執(zhí)行查對制度，對待患者熱情、體貼。4. 嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，操作時應戴口罩、帽子。保證消毒液的有效濃度。5. 備齊搶救藥品及器械，放于固定位置，定期檢查，及時補充更換。7. 嚴格執(zhí)行隔離消毒制度，防止交叉感染。每周徹底掃除一次。2. 器械物品放在固定位置，及時請領，上報損耗，嚴格交接手續(xù)。4. 毒、麻、限劇及貴重藥應加鎖保管，嚴格交接班。6. 嚴格執(zhí)行無菌技術操作，進入治療室必須穿工作服、戴工作帽及口罩。8. 已用過的一次性注射器、輸液器等，放入黃色醫(yī)療廢物專用包裝袋內(nèi)，按感染性廢物處理，不得返回治療室。，每日使用紫外線消毒，并有登記簽名。換藥室工作制度1. 嚴格執(zhí)行無菌操作原則，非換藥人員不得入內(nèi)。3. 換藥時，先處理清潔傷口，后處理感染傷口。5. 污敷料放入黃色醫(yī)療廢物專用包裝袋內(nèi)，按感染性廢物處理。7. 換藥時，根據(jù)傷口情況，換藥物品依先后秩序一次備齊，保持臺面整潔?；颊呷朐?、出院工作制度： 在患者入院之前準備好床單位。 陪同患者至指定的床位并確保其舒適。 完成護理評估。： 接到患者出院醫(yī)囑后，核對所有錄入醫(yī)囑記帳明細無誤后，通知住院處結(jié)帳。包括：目前的病情；藥物的劑量、作用、副作用；飲食；活動；復診時間；預約等。 主動征求對醫(yī)療、護理等各方面的意見及建議。 收到患者出院證明條后，方可允許患者離院；囑患者帶齊個人用物，將患者送出病房。： 接到患者轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科醫(yī)囑后，及時與相關單位溝通。 轉(zhuǎn)科時病歷應隨同轉(zhuǎn)科交接；轉(zhuǎn)院時應將醫(yī)師的病歷摘要及其它必要資料備妥隨同轉(zhuǎn)院，保障醫(yī)療信息資料連續(xù)性。 轉(zhuǎn)科時填寫好交接清單，交接時經(jīng)現(xiàn)場核對后簽字確認。2. 送病人外出檢查時，耐心向病人講解相關檢查注意事項。4. 準確、及時地將病人護送到檢查科室，檢查完畢后及時將病人送回病房。6. 送病人檢查途中，負責保管好病歷等文件資料，不能擅自將病歷交給病人或其家屬，確保病歷等文件資料的保密性。護理新技術準入制度1. 在醫(yī)院醫(yī)療技術管理制度的框架內(nèi)建立護理新技術、新業(yè)務準入管理體制和申報、準入流程，嚴格遵守相關衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章、診療規(guī)范和常規(guī)，未經(jīng)批準的不得開展。3. 開展近期在國內(nèi)外醫(yī)學領域具有發(fā)展趨勢的新項目，在院內(nèi)尚未開展過的項目和未使用的臨床護理新手段被認定為新技術、新業(yè)務。凡增加或撤銷項目必須經(jīng)護理部同意并報主管院領導批準后方可進行。6. 護理部應定期對護理新項目進行檢查、考核與評價，在正式被批準臨床應用后，護理部應及時制定操作規(guī)范及考核標準并列入質(zhì)量考核范圍內(nèi)護理應急管理預案（一）患者緊急狀態(tài)時的護理應急程序 應立即通知值班醫(yī)生。 積極配合醫(yī)生進行搶救。 某些重大搶救或重要人物搶救，應按規(guī)定及時通知醫(yī)務處或院總值班。 通知家屬，搶救緊張可通知院總值班，由院總值班通知家屬。 如患者搶救無效死亡，應等家屬到院后，再通知太平間將尸體接走。 在搶救過程中，要注意對同室患者進行保護。 通知主管醫(yī)生。包括沒收銳利的物品，鎖好門窗，防止意外。 詳細交接班，同時多關心患者，準確掌握患者的心理狀態(tài)，給予心理疏導。 判斷患者是否