急診重點服務(wù)流程及搶救流程培訓(xùn)資料-在線瀏覽
2025-05-26 23:18本頁面
【正文】 45兒童無脈性心跳驟停搶救流程1無脈性心跳驟停6C：胸外心臟按壓，以 100 次/分的頻率，23呼之無反應(yīng)，無脈搏快速有力按壓 30 次緊急評估l 神志是否清楚47l 有無脈搏，循環(huán)是否充分氣道阻塞D/R：判斷危險和呼救l 有無氣道阻塞A：清除氣道異物，開放氣道，氣管插管l 有無呼吸，呼吸的頻率和程度5呼吸異常8B：人工呼吸，2 次，避免過度通氣在繼續(xù)進(jìn)行按壓人工呼吸的同時進(jìn)行以下處理9l 置患者于堅硬平面上l 建立靜脈通道或者骨通道，控制液體入量l 準(zhǔn)備電擊除顫器，盡可能監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸l 大流量吸氧，可以使用球囊面罩，甚至氣管插管、人工呼吸機(jī)11可除顫心律：心室纖顫/無脈 1012不可除顫心律：心臟停博/無脈電活動性室性心動過速檢查是否有心律，判斷是否為可除顫的心律1318l立即重新開始徒手心肺復(fù)蘇l除顫l使用腎上腺素l立即重新開始徒手心肺復(fù)蘇5 次 15：2 心肺復(fù)蘇循環(huán)5 次 15：2 心肺復(fù)蘇循環(huán)1914檢查心律否檢查心律20 見框 13判斷是否為可除顫心律判斷是否為可除顫心律是15是21否22開始復(fù)蘇后處理l除顫是否有脈搏是l立即重新開始徒手心肺復(fù)蘇否l徒手心肺復(fù)蘇過程中使用腎上腺素235 次 15：2 心肺復(fù)蘇循環(huán)見框 1816檢查心律否徒手心肺復(fù)蘇過程中應(yīng)注意：判斷是否為可除顫心律l按壓快速有力（100 次/分）；確保胸廓充分回彈；盡量減少按壓中斷l(xiāng)一次心肺復(fù)蘇循環(huán)：15 次按壓然后 2 次通氣；5 次循環(huán)為 1～2 分鐘17是l避免過度通氣；確保氣道通暢及氣管插管安置正確l建立高級氣道后，雙人復(fù)蘇不必再行 15：2 循環(huán)，應(yīng)持續(xù)以 100 次/分進(jìn)行l(wèi)除顫胸外按壓，同時每分鐘通氣 8～10 次，通氣時不中斷按壓。所有年齡病人均適用（新生兒不常使用骨通道），在心搏停止病人如果預(yù)計建立 其他液體通道耗時大于 90 秒，則應(yīng)該選擇骨內(nèi)通道，病人情況穩(wěn)定可適當(dāng)放寬要 求232。胺碘酮，150mg 緩慢靜脈推注 （超過 10 分鐘），后 1mg/h靜脈滴注 6h。最大劑量 216。刺激迷走神經(jīng) 216。地爾硫卓 216。胺碘酮（同室性心動過速）216。按心室纖顫治療（電除顫） 216。硫酸鎂，給予 1～2g，5～60 分鐘 靜脈推注11若復(fù)發(fā) ●腺苷（劑量方法同上） ●鈣通道拮抗劑* 216。地爾硫卓 ●β受體阻滯劑鈣通道阻滯劑*●維拉帕米：～5mg 靜脈注射（超過 2 分鐘），若未轉(zhuǎn)復(fù)，每 15～30 分鐘重復(fù) 5～10mg 靜脈注射，至總劑量 20mg?！竦貭柫蜃浚?5～20mg 或 （超過 2 分鐘），然后 5～15mg/h 靜脈滴注 β受體阻滯劑**（伴有肺部疾病或慢性心衰時應(yīng)慎用）●阿替洛爾：5mg 靜脈注射（超過 5 分鐘），若 10 分鐘后未轉(zhuǎn)復(fù)，重復(fù) 5mg 靜脈注射（超 過 5 分鐘）●美托洛爾：5mg 靜脈注射，每 5 分鐘重復(fù)一次，至總劑量 15mg ●普奈洛爾：，分 3 次給藥，每 2～3 分鐘一次 ●艾司洛爾：（超過 1 分鐘），然后 （4 分鐘）；若未轉(zhuǎn)復(fù)，（超過 1 分鐘），然后 ～47癥狀性心動過緩性心律失常搶救流程（bradycardia）1初步懷疑心動過慢：心率低于每分鐘 60 次2心肺復(fù)蘇緊急評估呼之無反應(yīng)、無脈搏A：神志是否清楚B：有無脈搏 ，循環(huán) 是否充分B：有無氣道阻塞氣道阻塞C：有無呼吸，呼吸的頻率和程度●清除氣道異物，保持氣道通S ：有無體表可見大 量出血暢：大管徑管吸痰●氣管切開或者插管呼吸異常無上述情況或經(jīng)過上述處理解除危及生命的情況3●臥床，保持呼吸道通暢。嚴(yán)重者出現(xiàn)室性停搏6 無心排血量不足：評估有無血流動力學(xué)狀態(tài)有急性意識改變、進(jìn)行性胸痛、低血壓或其他休克體征●充分灌注●觀察/監(jiān)測57 緊急治療 ●準(zhǔn)備經(jīng)皮起搏：■高度傳導(dǎo)阻滯（二度Ⅱ型或三度房室），應(yīng)立即應(yīng)用 ●等待起 搏或起 搏無效 時 ：■阿托品 。如果無效，即行起搏■腎上腺素（210μg/min）或多巴胺[210μg/（kgg/min 靜脈滴l審核完整的溶栓清單（參見《急救流程》一書）、核查禁忌注證l胸痛不能緩解則給予嗎啡 2～4mg 靜脈注射，必要時重復(fù)l檢查心肌標(biāo)志物水平、電解質(zhì)和凝血功能l建立大靜脈通道、監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸l必要時床邊 X 線檢查5回顧初次的 12 導(dǎo)聯(lián)心電圖678ST 段抬高或新出現(xiàn)（或可能新）的 LBBB*ST 段壓低或 T 波倒置ST 段和 T 波正?；蜃兓療o意義91011ST 段抬高性心肌梗死非 ST 段抬高心肌梗死（NSTEMI）20 分鐘內(nèi)（STEMI）或高危性不穩(wěn)定型心絞痛（UA）中低危性不穩(wěn)定型心絞痛（UA）1216輔助治療**（根據(jù)禁忌癥調(diào)節(jié)） lβ受體阻滯劑（禁忌時改用鈣離子拮抗 劑如地爾硫卓 15～20mg 緩慢靜脈推注） l氯吡格雷 l普通肝素/低分子肝素 l血管緊張素酶抑制劑（ACEI） l他汀類 l不能延遲心肌再灌注治療13胸痛發(fā)作時間≤12 小時否是14l溶栓治療 216。頑固性缺血性胸痛216。室性心動過速 216。左心衰竭征象（如氣緊、咯血、肺啰 音）19 輔助治療**（根據(jù)禁忌癥調(diào)整） l硝酸甘油 lβ受體阻滯劑 l氯吡格雷 l普通肝素/低分子肝素 l低危者 GPⅡb/Ⅲa 拮抗劑20是否進(jìn)展為高中危心絞痛或肌鈣蛋白轉(zhuǎn)為陽性否21l收住急診或者監(jiān)護(hù)病房： 216。反復(fù)查心電圖，持續(xù) ST 段監(jiān)護(hù) 216。診斷性冠脈造影15l介入治療（有無溶栓禁忌癥） 216。CABG：（冠狀動脈搭橋手術(shù)）1822l早期介入治療的適應(yīng)癥和時機(jī)存在爭議。h）靜脈滴注；低分子肝素 3000～5000U 皮下注射，Bidl GPⅡb/Ⅲa 拮抗劑：阿昔單抗 ，繼以 10181。h）靜脈滴注 12 小時；替羅非班 10181。min）維持 48 小時lACEI/ARB：卡托普利 ～50mg Tid ，氯沙坦 50～100mg Qd，厄貝沙坦 150～300mg Qdl他汀類：洛伐他汀 20～40mg Qn，普伐他汀 10～20mg Qn，辛伐他汀 20～40mg Qn；也可以選擇氟伐他汀、西立伐他汀休克搶救流程血壓：收縮壓＜90mmHg 和（或）脈壓差＜30mmHg評估休克情況： l血壓：（體位性）低血壓、脈壓↓1 l皮膚表現(xiàn)：蒼白、灰暗、出汗、瘀斑 l 呼吸：早期增快，晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉紅色泡沫樣痰l代謝改變：早期呼吸性堿中毒、后期代謝性酸中毒 l頭部、脊柱外傷史 l血常規(guī)、電解質(zhì)異常l心率：多增快 l體溫：高于或低于正常 l腎臟：少尿 l神志：不同程度改變 l可能過敏原接觸史 l心電圖、心肌標(biāo)志異常l 臥床休息，頭低位。g/（kgg/（kgg/minl 糾正酸中毒：機(jī)械通氣和液體復(fù)蘇無效的嚴(yán)重酸中毒則考慮碳酸氫鈉 100～250ml 靜脈滴注4病因診斷及治療56789過敏性休克（見“過敏反應(yīng)搶救流程”）心源性休克低血容量性休克膿毒性休克神經(jīng)源性休克101112l糾正心失常、電解質(zhì)紊亂l保持氣道通暢l積極復(fù)蘇，加強(qiáng)氣道管理l若合并低血容量：予膠體液（如低l靜脈輸入晶體液，維持平均動脈壓l穩(wěn)定血流動力學(xué)狀態(tài)：每 5～10 分鐘快速輸入晶體液 500ml（兒分子右旋糖酐）100～200ml/5～70mmHg，否則加用正性肌力藥（多童 20ml/kg），共 4～6L（兒童 60ml/kg），如血紅蛋白7～10g/dl10min，觀察休克征象有無改善巴胺、多巴酚丁胺）考慮輸血l如血壓允許，予硝酸甘油 5mg/h，l正性肌力藥：多巴胺 5～20181。min），血壓仍低則去甲腎l嚴(yán)重心動過緩：阿托品 ～1mg如血壓低，予正性肌力藥物（如多上腺素 8～12181。g/min 靜脈滴注維持平均靜脈推注，必要時每 5 分鐘重復(fù)，總動脈壓 60mmHg 以上巴胺、多巴酚丁胺）量 3mg，無效則考慮安裝起搏器l清除感染源：如感染導(dǎo)管、膿腫清除引流等l嗎啡： 靜脈注射l激素：脊髓損傷 8 小時內(nèi)甲基潑尼l盡早經(jīng)驗性抗生素治療l重度心衰：考慮氣管插管機(jī)械通氣松龍 30mg/kg 注射 15 分鐘以上，繼l糾正酸中毒（見“急性左心衰搶救流程”）l彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）：新鮮冷凍血漿 15～20ml/kg。h），持續(xù)靜脈滴注l必要時動脈血管球囊反搏凝血時間在正常的 ～2 倍，輸血小板維持在（50～100）23 小時
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