【正文】 觸及對(duì)方背部不潔區(qū)2. 手術(shù)過程中，手套破損該如何處理？二、切開【適應(yīng)證】1. 手術(shù)需要；2. 淺表膿腫已有明顯波動(dòng)；3. 深部經(jīng)穿刺證實(shí)有膿腫；4. 口底蜂窩織炎、手部感染及其他特殊部位的膿腫，應(yīng)于膿液尚未聚集成明顯膿腫前施行切開。如膿腔不大，可在膿腔兩側(cè)切開做對(duì)口引流； 填入蓬松濕鹽水紗布或碘伏紗布或凡士林紗布，并用干紗布或棉墊包扎。 先切開皮膚，皮下組織，然后順針頭的方向，用止血鉗鈍性分開肌層，到達(dá)膿腔后，將其充分打開，并以手指伸入膿腔內(nèi)檢查。 若膿腫切開后，腔內(nèi)有多量出血時(shí)，可用干紗布按順序緊緊地填塞整個(gè)膿腔，以壓迫止血。 術(shù)后作好手術(shù)記錄，特別應(yīng)注明引流物的性狀和數(shù)量。切開時(shí)要掌握用刀力量，力求一次切開全層皮膚，使切口呈線狀，切緣平滑 皮下組織可與皮膚同時(shí)切開，若皮下組織切開長(zhǎng)度較皮膚切口為短，則可用組織剪剪開 切開皮膚和皮下組織后，隨即用手術(shù)巾保護(hù)切口周圍皮膚，以減少在手術(shù)操作時(shí)，器械和手同皮膚的接觸機(jī)會(huì)，從而避免帶入細(xì)菌 皮膚及皮下組織切開后，按解剖學(xué)層次依次切開，注意防止損傷主要神經(jīng)、血管及深部組織器官，如切開腹膜時(shí)要防止損傷腹腔內(nèi)臟器 如有高頻電刀作皮膚及軟組織切開，要先用手術(shù)刀切開皮膚3mm深，擦去血液，再改用電刀切割，這樣不會(huì)損傷皮緣；對(duì)直徑2mm的小血管可直接切割，不需要用電凝止血；2mm血管用電刀切割或電凝止血時(shí)，輸出強(qiáng)度不能過大，以盡量減輕組織損傷 打開腹腔后，探查腹腔前，應(yīng)用生理鹽水洗去手套上的滑石粉，以減少術(shù)后腹腔粘連可能 管腔切開 作胃、腸、膽管和輸尿管等管腔切開時(shí)，因管腔內(nèi)可能存在污染物或感染性液體，須用紗布保護(hù)準(zhǔn)備切開臟器或組織部位的四周 在擬作切口的兩側(cè)各縫一牽引線并保持張力，逐層用手術(shù)刀或電刀切開，出血點(diǎn)用細(xì)絲線結(jié)扎或電凝止血；可邊切開，邊由助手吸引器吸出腔內(nèi)液體以免手術(shù)野污染3 注意事項(xiàng) 手術(shù)刀選擇適當(dāng)：不同部位切開時(shí)應(yīng)選擇大小型號(hào)適當(dāng)?shù)氖中g(shù)刀。切開帶毛發(fā)部位時(shí)，應(yīng)順毛根方向切入，以減少術(shù)后禿發(fā)。 注意保護(hù)切口：腹部或其他較大切口在切開皮膚皮下組織后，為了減少切口污染或手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)可將無菌巾或紗布?jí)|固定于皮下組織?！舅伎碱}】1. 手術(shù)切口如何分類？I類切口：指縫合的無菌切口，如甲狀腺大部分切除等。III類切口：指鄰近污染區(qū)或組織直接暴露于污染物的切口，如闌尾穿孔的切除術(shù)。三、止血【適應(yīng)癥】1. 周圍血管創(chuàng)傷性出血；2. 某些特殊部位創(chuàng)傷或病理血管破裂出血，如肝破裂、食道靜脈曲張破裂等；3. 減少手術(shù)區(qū)域內(nèi)的出血。2. 特殊感染截肢不用止血帶，如氣性壞疽截肢?！玖鞒獭?. 準(zhǔn)備工作 急救包、紗布?jí)|、紗布，三角巾、四頭帶或繃帶； 橡皮管、彈性橡皮帶、空氣止血帶、休克褲等； 氣囊導(dǎo)尿管、三（四）腔二囊管、注射器； 生理鹽水及必要的止血藥。2. 操作方法 手壓止血法：用手指、手掌或拳頭壓迫出血區(qū)域近側(cè)動(dòng)脈干，暫時(shí)性控制出血。例如，頭、頸部出血，常可指壓頹動(dòng)脈、頜動(dòng)脈、椎動(dòng)脈，上肢出血，常可指壓鎮(zhèn)骨下動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、肘動(dòng)脈、尺、橈動(dòng)脈；下肢出血，?？芍笁汗蓜?dòng)脈、胭動(dòng)脈、脛動(dòng)脈。四肢的小動(dòng)脈或靜詠出血、頭皮下出血多數(shù)患者均可獲得止血目的。 填塞止血法：廣泛而深層軟組織刨傷、腹股溝或腋窩等部位活動(dòng)性出血以及內(nèi)臟實(shí)質(zhì)性臟器破裂，如肝粉碎性破裂出血。 鉗夾止血：對(duì)于明顯的血管活動(dòng)性出血，用血管鉗盡可能準(zhǔn)確的鉗夾，一般數(shù)分鐘后即可止血。注意鉗夾時(shí)不應(yīng)夾住周圍過多組織，并注意鉗子的尖端朝下。 單純結(jié)扎止血：先用血管鉗鉗夾出血點(diǎn)，注意使鉗的尖端朝上，便于結(jié)扎。 縫扎止血：適用于較大血管或重要部位血管出血?？尚袉渭兛p扎或“8”字縫扎。 電凝止血：用于小血管的止血。可先用止血鉗鉗夾出血點(diǎn)，然后通電止血，也可用單極或雙極電凝鑷直接鉗夾住出血點(diǎn)止血。常用的止血帶有以下各種類型： 橡皮管止血帶；常用彈性較大的橡皮管，便于急救時(shí)使用。 充氣止血帶：壓迫面寬而軟，壓力均勻，還有壓力表測(cè)定壓力，比較安全，已為國(guó)際上推薦使用的止血帶，常用于四肢活動(dòng)性大出血或四肢手術(shù)時(shí)。 上止血帶的松緊度要合適，壓力是使用止血帶的關(guān)鍵問題之一。過松時(shí)常只壓住靜脈。使用充氣止血帶，成人上肢需維持在40kPa（300mmHg），下肢以66．7kPa （500mmHg）為宜。 止血帶的解除：要在輸腋、輸血和準(zhǔn)備好有效的止血手段后，在密切觀察下放松止血帶。 止血帶不可直接纏在皮膚上，上止血帶的相應(yīng)部位要有襯墊，如三角巾，毛巾、衣服等均可?！舅伎碱}】1. 止血帶一般應(yīng)多少時(shí)間放松一次？止血帶結(jié)扎時(shí)間最長(zhǎng)不得超過多少小時(shí)?一般應(yīng)每小時(shí)放松一次，每次放松1至2分鐘，再次上止血帶。2. 以下部位扎止血帶有什么問題：上臂中、下1/3部，前臂和小腿？上臂中、下1/3部扎止血帶容易損傷橈神經(jīng)，應(yīng)視為禁區(qū)前臂和小腿不適用止血帶，因有兩根長(zhǎng)骨使血流阻斷不全。四、縫合【適應(yīng)證】1. 手術(shù)切口；2. 新鮮創(chuàng)傷傷口。【流程】1. 準(zhǔn)備工作 器械準(zhǔn)備：消毒鉗、持針器、鑷子（有齒及無齒）、縫合線、剪刀、引流條或橡皮膜、外用生理鹽水、紗布、棉墊、繃帶、膠布、70%酒精或PVPI等。 皮膚縫合前，應(yīng)用70%酒精或PVPI再次消毒切口周圍皮膚一次，注意避免酒精流入切口內(nèi)。注意針與被縫合組織呈垂直方向。 結(jié)扎：將縫針拔出后使組織創(chuàng)緣對(duì)合，然后進(jìn)行打結(jié)。 縫合方法選擇得當(dāng)：不同的組織器官有不同的縫合方法，選擇適當(dāng)?shù)目p合方法是做好縫合的前提條件 縫針選擇適當(dāng)：如皮膚、韌帶、腱膜等使用三角針，皮下組織、腸管、血管等使用圓針；并根據(jù)實(shí)際情況選擇縫針的大小 縫線選擇適當(dāng)：不同組織的縫合選擇不同的縫合材料，才能達(dá)到縫合嚴(yán)密、牢固，術(shù)后恢復(fù)滿意 操作正確：進(jìn)針、出針、縫線走形、縫合深度、縫合的外翻和內(nèi)翻等，必須根據(jù)不同的組織和器官符合相應(yīng)的要求。在保證創(chuàng)口良好閉攏的前提下，縫線越少越好。結(jié)扎過松，遺留死腔，形成血腫或血清腫，招致感染影響愈合。五、清創(chuàng)術(shù)【適應(yīng)癥】1. 6~8小時(shí)以內(nèi)的開放性傷口。 檢查全身情況，是否有休克和其它危及生命的重要器官損傷。 觀察傷口，估計(jì)損傷的深度，軟組織損傷情況和污染程度。 拍攝患肢X線片以了解骨折類型和移位情況。要使清創(chuàng)徹底，務(wù)必按一定順序，依解剖層次由淺入深，仔細(xì)探查，認(rèn)真操作，識(shí)別組織活力 皮膚清創(chuàng)：根據(jù)皮膚損傷的程度和失去血供的范圍，順一定方向切除已撕裂和挫傷失去活力的皮膚。此外，應(yīng)徹底清除污染、失去活力、不出血的皮下組織，直至正常出血部位為止。對(duì)于撕脫傷剝脫的皮瓣，切不可盲目直接縫回原位，因皮瓣失去血供，組織非但不能存活，而且易遭致感染，其處理方法應(yīng)徹底切除皮下組織，僅保留皮膚行全厚植皮覆蓋創(chuàng)面 清除失活組織：由淺入深對(duì)各種組織進(jìn)行清創(chuàng)，充分顯露潛行的創(chuàng)腔、創(chuàng)袋，必要時(shí)切開表面皮膚，一則便于探查，二則便于徹底清除存留于其內(nèi)的異物、血腫，仔細(xì)識(shí)別組織活力及血供，對(duì)挫裂嚴(yán)重、失去生機(jī)、喪失血供的筋膜和肌肉等組織，應(yīng)予以徹底清除，尤其是壞死的肌肉，切勿姑息，應(yīng)切至出血、鉗夾肌