【正文】 包括定位錯誤、意外穿破鄰近動脈（如頸內(nèi)或鎖骨下動脈）、出血、神經(jīng)病變、氣體栓塞和氣胸。 心律失常是導(dǎo)管置入期間的主要并發(fā)癥。偶爾也會出現(xiàn)室性心動過速或室顫，并且通常給予抗心律失常藥物或電除顫，即可逆轉(zhuǎn)為正常心律。導(dǎo)管置入到位后，17%留置導(dǎo)管時間內(nèi)會發(fā)生輕度三尖瓣返流，但不會導(dǎo)致新的嚴(yán)重三尖瓣返流。尸檢結(jié)果也提示置入PAC的病人附壁血栓、心內(nèi)膜炎和瓣膜損傷的證據(jù)。PAC的嚴(yán)重并發(fā)癥為肺動脈破裂，%,由該類并發(fā)癥所導(dǎo)致的死亡率為41~70%，該發(fā)生率會受到諸多因素影響（如年齡、肺高壓、凝血病以及全身肝素化）。總體上，感染的發(fā)生率隨留置時間的延長而增加，當(dāng)PAC留置超過72~96小時時，感染的危險會顯著增加。 由于PAC導(dǎo)管造成的醫(yī)源性死亡的發(fā)生率并不確定，PAC監(jiān)測病人的死亡率較高，但沒有多少病例特意將其死亡原因歸結(jié)于PAC。CVP可以用于指導(dǎo)輸液和輸血，以及判定血管活性藥物治療的效果。（2）肺小動脈楔入壓（PAWP） 當(dāng)PAC放置到位后，在PAC前端球囊充氣（）阻塞肺小動脈血流后所顯示的壓力即為PAWP；其結(jié)果反映左心室前負(fù)荷，正常值范圍6~12mmHg, 并且可以間接反映左房壓（LAP）和左心室舒張末期壓力（LVEDP）。同樣，PAWP在反映LVEDV時，會受到機械通氣、PEEP、胸內(nèi)壓力升高、左心室順應(yīng)性改變、腹內(nèi)壓力升高、心臟瓣膜病變等因素的影響；臨床研究也顯示在PAWP和SVI之間，不論靜態(tài)或動態(tài)，均缺乏很好的相關(guān)性。（3）右心室舒張末期容積（RVEDV） 新型PAC導(dǎo)管（型號：774）具有直接測定右心室射血分?jǐn)?shù)（EF%）的功能，其正常值范圍為40~60%；通過SV/EF%（SV=CO/HR）計算可以獲得RVEDV，其正常值范圍為100~160ml(RVEDVI:60~100ml/m2)并通過RVEDVSV計算獲得右心室收縮末期容積（RVESV）指標(biāo),正常值范圍：50~100ml(3060ml/m2)。在分析RVEDV指標(biāo)時，需考慮右心室收縮力、右心室后負(fù)荷以及右心室預(yù)充容量的影響。 如果肺血管阻力指數(shù)（PVRI）240Dyns1cm5, 并且RVESVI超過正常高限、EVEDVI和RAP超過正常范圍： 治療考慮： I 尋找PVRI增加原因，給予對應(yīng)治療（降低右心室后負(fù)荷）； II 如果PVRI降低存在困難，則通過給予強心藥物如多巴酚丁胺增加EF值。 如果PVRI在正常范圍或低于正常值，并且RVEDVI超過正常高限、RAP超過正常范圍，SVI低于正常范圍： 治療考慮： I 右心功能不全或衰竭，給予強心藥物； II 強心治療后，在RVEF值提高后，可能會顯示容量不足。 如果RVEDVI、RVESVI、SVI和RAP低于正常值范圍 病因考慮：低血容量或低血容量休克表現(xiàn) 治療考慮：補充容量（晶體或膠體溶液）。 如果RVEDVI、RVESVI、SVI低于正常范圍，而RAP高于正常值 病因考慮：心包填塞，或者縮窄性心包炎或者三尖瓣狹窄 治療考慮：解除病因（外科治療） 2．后負(fù)荷（afterload）相關(guān)參數(shù)后負(fù)荷是指心室射血所面臨的壓力，由所射出血的容積和數(shù)量、心室壁的厚度和大小、血管床的順應(yīng)性等因素決定。 全身血壓越高，心室的后負(fù)荷越大。 左室射血阻抗常用動脈收縮壓（SAP）、平均動脈壓及全身血管阻力（SVR）代表： MAP=（收縮壓+舒張壓180。80 正常值范圍：800~1200 RAP可用CVP代替。 肺血管阻力（PVR）=（MPAPLAP）/CO180。3. 心肌收縮力相關(guān)參數(shù) 心肌收縮力是指心肌內(nèi)在性質(zhì)和心肌縮短的力量和長度；最新的PAC導(dǎo)管可通過熱稀釋法測定心室的每搏量（SV）、右心室射血分?jǐn)?shù)（EF%）確定心肌收縮力狀態(tài)。 SVI數(shù)值大小可診斷心室收縮功能衰竭和不全，并結(jié)合PAWP及SVRI參數(shù)，進(jìn)行SVI降低的病因診斷；指導(dǎo)血管活性藥物使用以及判斷治療效果。（2）右心室射血分?jǐn)?shù)（EF%） 新型PAC774HF75導(dǎo)管具有測定RVEF和CEDV的功能，實現(xiàn)RVEF和CEDV監(jiān)測需要三個條件： I ，或者直接使用VigilanceII. II 需要額外配備一根與床旁監(jiān)護(hù)儀相連的ECG電纜，即床旁監(jiān)護(hù)儀向Vigilance輸入平均心率的信號（平均時間為10秒）。 RVEF和CEDV的監(jiān)測是在CCO的監(jiān)測原理基礎(chǔ)上實現(xiàn)的。微弱升高和降低的溫度信號被分割成8個片斷，將升支片斷的波形倒置，使用一種非常精確的信號處理工具，結(jié)合加權(quán)平均原則聲稱一條平滑的舒張波形。衰變曲線的數(shù)據(jù)被順序平均到整個CCO監(jiān)測的模式中，由床旁監(jiān)護(hù)儀所輸入的ECG信號和心率的數(shù)值運用時間加權(quán)平均法被加載到整個監(jiān)測的周期中。RVEF就是這個測量區(qū)間曲線的斜率指數(shù)。 RVEF正常值范圍：4060%，常會受到右心室前負(fù)荷、右心室收縮力和后負(fù)荷的影響，基于RVEF大小，結(jié)合CVP/RAP和PVRI可以協(xié)助診斷右心室功能衰竭的病因（見上）。其正常值范圍：4~6 L/min（~ L/min/m2）。4．壓力相關(guān)參數(shù) （1）肺動脈壓（PAP） 通過PAC可以連續(xù)測定肺動脈壓力（PAP），其正常值為：25mmHg/15mmHg,靜態(tài)下如果平均動脈壓（MPAP）超過25mmHg,動態(tài)下MPAP超過30mmHg,即可診斷肺動脈高壓；PAP在協(xié)助診斷右心室功能狀態(tài)、分析肺功能異常（肺內(nèi)分流異常、肺氧合指標(biāo)異常等）等方面將發(fā)揮重要作用。 （3）PAWP/LAP 見前負(fù)荷相關(guān)參數(shù)。180。這些情況可通過監(jiān)測血乳酸和胃粘膜pHi加以鑒別。如果其它三個因素相當(dāng)恒定，特別是麻醉狀態(tài)下代謝降低，VO2減少可忽略不計，故可用SvO2追蹤CO的變化。 SvO2讀數(shù)及其臨床解釋見表1。） FiO2173。） 感染性休克血管擴張，導(dǎo)管移位 血流動力學(xué)（CO173。） 貧血，氣道梗阻，氣管內(nèi)吸痰 高熱，寒戰(zhàn) 氧耗增加（VO2173。）心律失常，休克，高PEEP 血管收縮 上述四個組分中任何一個改變，都能引起SvO2讀數(shù)改變，當(dāng)機體的氧供與氧需平衡受到威脅時，機體的代償機制開始運轉(zhuǎn)，人體試圖通過代償機制消除不良的影響，使得氧供與氧需平衡關(guān)系得以恢復(fù)： I．首先增加心輸出量 通過增快心率實現(xiàn)心輸出量增加； II．