【正文】 (1)詢問、了解患者的身體狀況、排便情況。(1)核對醫(yī)囑，做好準(zhǔn)備，保證灌腸溶液的溫度適宜。(3)按照要求置入肛管，置入合適長度后固定肛管，使灌腸溶液緩慢流入并觀察患者反應(yīng)。(5)灌腸完畢，囑患者平臥，忍耐10—20分鐘后再排便并觀察大便性狀。(2)指導(dǎo)患者如有心慌、氣促等不適癥狀，立即平臥，避免意外的發(fā)生。，灌腸后保留30分鐘后再排便，排便后30分鐘測體溫。（二）實施要點(1)詢問、了解患者身體狀況，向患者解釋，取得配合。:(1)核對醫(yī)囑，做好準(zhǔn)備。 (3)用棉簽清潔患者鼻孔。(5)檢查導(dǎo)管是否通暢，然后將鼻導(dǎo)管輕輕插入患者鼻孔，并進(jìn)行固定。(2)告知患者不要自行摘除鼻導(dǎo)管或者調(diào)節(jié)氧流量。(4)告知患者有關(guān)用氧安全的知識。停止吸氧時，先取下鼻導(dǎo)管，再關(guān)流量表。、評估患者吸氧效果。（二）實施要點:(1)詢問、了解患者的身體狀況。: (1)核對醫(yī)囑。(3)正確暴露傷口。(5)正確處理傷口并固定。(2)告知患者注意保持傷口敷料清潔干燥，敷料潮濕時應(yīng)當(dāng)及時更換。2. 包扎傷口時要保持良好血液循環(huán)，不可固定太緊，包扎肢體時應(yīng)從身體遠(yuǎn)端到近端，促進(jìn)靜脈回流。，改善通氣功能。（二）實施要點:詢問、了解患者身體狀況，向患者解釋霧化吸入的目的，取得患者合作。(2)攜物品至患者旁,幫助患者取合適體位。(4) 掌握正確的霧化方法和時間。(2)告知患者如有不適時，及時通知醫(yī)護(hù)人員。℃時，應(yīng)停機(jī)調(diào)換冷蒸餾水。十二、血糖監(jiān)測(一)目的監(jiān)測患者血糖水平，評價代謝指標(biāo)，為臨床治療提供依據(jù)。(2)向患者解釋血糖監(jiān)測的配合事項，取得患者配合。(2)安裝采血筆，確認(rèn)患者是否符合空腹或者餐后2小時血糖測定的要求。(4)讀數(shù)記錄，數(shù)值異常時通知醫(yī)師。(2)指導(dǎo)患者穿刺后按壓時間1～2分鐘。（三）注意事項,確認(rèn)血糖儀上的號碼與試紙?zhí)柎a一致。 （二）實施要點 :(1)詢問、了解患者的身體狀況、藥物過敏史及藥物使用情況。:(1)發(fā)藥前進(jìn)行核對。(3)協(xié)助患者服藥，為鼻飼患者給藥時，應(yīng)當(dāng)將藥物研碎溶解后由胃管注入。(5)觀察患者服藥效果及不良反應(yīng)。(2)告知患者特殊藥物服用的注意事項。、不良反應(yīng)以及某些藥物服用的特殊要求。十四、密閉式輸液技術(shù)(一)目的按照醫(yī)囑正確地為患者實施輸液治療。(2)評估患者穿刺部位的皮膚、血管狀況。(2)攜用物至患者旁，協(xié)助患者做好準(zhǔn)備工作，取舒適體位。(4)穿刺部位下鋪墊巾，在穿刺處上部系緊止血帶，消毒注射部位皮膚，囑患者握緊拳頭，使靜脈充盈。(6)調(diào)節(jié)輸液速度，一般成人40～60滴/分鐘，兒童20～40滴/分鐘。(8)觀察患者情況及有無輸液反應(yīng)。(2)告知患者輸液中的注意事項。，及時更換輸液瓶，輸液完畢后及時拔針。，糾正貧血。，補(bǔ)充抗體及白細(xì)胞，增加機(jī)體抵抗力。 (2)評估患者血管情況，選擇適宜的輸注部位。(2)仔細(xì)核對配血報告單上的各項信息。(4)攜輸血用物至患者旁，由兩名醫(yī)務(wù)人員共同核對患者姓名及血型。(6)根據(jù)患者情況及輸入血液成份調(diào)節(jié)滴速。(8)再次核對血型，觀察患者有無輸血反應(yīng)。(2)告知患者常見輸血反應(yīng)的臨床表現(xiàn)，出現(xiàn)不適時及時告訴醫(yī)護(hù)人員。、加溫，避免血液成分破壞引起不良反應(yīng)。，觀察15分鐘，無不良反應(yīng)后，將流速調(diào)節(jié)至要求速度。十六、靜脈留置針技術(shù)（一） 目的為患者建立靜脈通路，便于搶救，適用于長期輸液患者。(2)評估患者局部皮膚及血管情況。(2)攜用物至患者旁，協(xié)助患者做好準(zhǔn)備，取舒適體位。(4)將輸液器與肝素帽或者正壓接頭連接。(6)在無菌透明膜上注明穿刺日期。(8)觀察患者情況。： (1)向患者解釋使用靜脈留置針目的和作用。(三)注意事項，也要記錄當(dāng)時穿刺日期。、腫，詢問病人有關(guān)情況，發(fā)現(xiàn)異常時及時拔除導(dǎo)管，給予處理。（二）實施要點:(1)詢問、了解患者是否按照要求進(jìn)行采血前準(zhǔn)備，例如是否空腹等。:(1)核對醫(yī)囑,做好準(zhǔn)備。 (3)選擇患者適宜的穿刺部位，按照無菌技術(shù)原則進(jìn)行穿刺。(5)按要求正確處理血標(biāo)本。(2)采血后，指導(dǎo)患者采取正確按壓方法。，應(yīng)當(dāng)避免導(dǎo)致溶血的因素。十八、靜脈注射法（一）目的，通過靜脈注射迅速發(fā)揮藥效。（二）實施要點：(1)詢問患者的身體狀況，向患者解釋，取得患者的配合。：(1)核對醫(yī)囑，做好準(zhǔn)備。(3)按無菌操作原則抽取藥液，排盡空氣。(5)注射過程中，觀察患者局部和全身反應(yīng)。：(1)向患者解釋注射的目的及注意事項。（三）注意事項，應(yīng)當(dāng)保護(hù)血管，由遠(yuǎn)心端至近心端選擇血管穿刺。，應(yīng)當(dāng)防止因藥物外滲而發(fā)生組織壞死。、有刺激性的藥物，如化療、胃腸外營養(yǎng)（PN）等。(2)評估患者局部皮膚組織及血管情況。 :(1)做好準(zhǔn)備, 保證嚴(yán)格的無菌操作環(huán)境。②評估病人的血管狀況,選擇貴要靜脈為最佳穿刺血管。(3)測量定位：①測量導(dǎo)管尖端所在的位置，測量時手臂外展90186。③鎖骨下靜脈測量法：從預(yù)穿刺點沿靜脈走向至胸骨切跡，再減去2厘米。新生兒及小兒應(yīng)測量雙臂圍。②應(yīng)用無菌技術(shù)，準(zhǔn)備肝素帽、抽吸生理鹽水。(5)消毒穿刺點：①按照無菌原則消毒穿刺點，范圍穿刺點上下10厘米兩側(cè)至臂緣。等待兩種消毒劑自然干燥。④鋪孔巾及治療巾，擴(kuò)大無菌區(qū)。(7)扎止血帶,實施靜脈穿刺：穿刺進(jìn)針角度約為1530度，直刺血管，一旦有回血立即放低穿刺角度，推入導(dǎo)入針，確保導(dǎo)入鞘管的尖端也處于靜脈內(nèi)，再送套管。②左手食指固定導(dǎo)入鞘避免移位。④從導(dǎo)入鞘管中抽出穿刺針。(10)退出導(dǎo)引套管：①當(dāng)導(dǎo)管置入預(yù)計長度時，即可退出導(dǎo)入鞘。(11)撤出導(dǎo)引鋼絲：一手固定導(dǎo)管，一手移去導(dǎo)絲，移去導(dǎo)絲時，動作要輕柔。②連接肝素帽或者正壓接頭。(13)清理穿刺點，固定導(dǎo)管，覆蓋無菌敷料：①將體外導(dǎo)管放置呈“s”狀彎曲。③覆蓋透明貼膜在導(dǎo)管及穿刺部位，加壓粘貼。(14)通過X線拍片確定導(dǎo)管尖端位置。更換貼膜時，護(hù)士應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格無菌操作技術(shù)。(2)定期檢查導(dǎo)管位置、導(dǎo)管頭部定位、流通性能及固定情況。當(dāng)導(dǎo)管發(fā)生堵塞時，可使用尿激酶邊推邊拉的方式溶解導(dǎo)管內(nèi)的血凝快，嚴(yán)禁將血塊推入血管。(5)密切觀察患者狀況,發(fā)生感染時應(yīng)當(dāng)及時處理或者拔管。(2)告知患者保持局部清潔干燥，不要擅自撕下貼膜,貼膜有卷曲、松動、貼膜下有汗液時及時請護(hù)士更換。(三)注意事項:(1)穿刺前應(yīng)當(dāng)了解患者靜脈情況，避免在疤痕及靜脈瓣處穿刺。(3)對有出血傾向的患者要進(jìn)行加壓止血。輸入化療藥物前后均應(yīng)使用無菌生理鹽水沖管。(3)嚴(yán)禁使用小于10毫升注射器，否則如遇導(dǎo)管阻塞可以導(dǎo)致導(dǎo)管破裂。(5)盡量避免在置管側(cè)肢體測量血壓。（二）實施要點：(1)詢問、了解患者身體狀況，了解患者吸氧狀況或者呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)置。(3)評估患者穿刺部位皮膚及動脈搏動情況。(2)攜用物至患者旁，核對后協(xié)助患者取舒適體位，暴露穿刺部位。(或者使用專用血氣針)。(5)拔針后立即將針尖斜面刺入橡皮塞或?qū)Ｓ媚z針帽隔絕空氣。(7)使患者垂直按壓穿刺部位5—10分鐘。(2)告知患者正確按壓穿刺點，并保持穿刺點清潔、干燥。（二）實施要點:(1)詢問、了解患者身體狀況，向患者解釋，取得患者配合。:(1)核對醫(yī)囑，做好準(zhǔn)備。(3)按照無菌操作原則抽取藥液，排盡空氣, 消毒注射部位皮膚，進(jìn)行注射。 ：(1)告知患者注射時勿緊張，肌肉放松，使藥液順利進(jìn)入肌組織，利于藥液的吸收。三、注意事項，應(yīng)注意配伍禁忌。、硬結(jié)、瘢痕等部位注射。，以防針梗從根部折斷。（二） 實施要點1．評估患者：(1)詢問、了解患者身體狀況，向患者解釋，取得患者配合。 2．操作要點：(1)核對醫(yī)囑,做好準(zhǔn)備。(3)按無菌操作原則抽取藥液，選擇適當(dāng)注射部位，消毒注射部位皮膚，進(jìn)行注射。：向患者解釋操作目的及配合、注意事項。，劑量要準(zhǔn)確，并備腎上腺素等搶救藥品及物品。二十三、皮下注射技術(shù)（一）目的 通過皮下注射給予藥物，多用于局部麻醉和胰島素治療。(2)了解患者有無藥物過敏史及注射部位狀況。(2)攜用物至患者旁，核對患者，幫助患者取舒適體位。(4)注射完畢以棉球輕壓針刺處，快速拔針。: (1)向患者解釋操作目的及配合、注意事項。三、注意事項。，減輕充血和出血，限制炎癥擴(kuò)散，減輕疼痛。 (二)實施要點:(1)詢問、了解患者身體狀況。(3)向患者解釋，取得患者配合。(2)實施冰袋降溫操作要點：取去冰棱角的冰塊適量裝入冰袋，放置于患者所需部位, 觀察局部血液循環(huán)和體溫變化情況。 (4)實施冷濕敷降溫操作要點：將敷布按正確方法敷于所需部位，按要求更換敷布，并觀察局部皮膚顏色和體溫變化。:(1)告知患者物理降溫的目的及有關(guān)配合事項。(3)指導(dǎo)患者在高熱期間采取正確的通風(fēng)散熱方法，避免捂蓋。（三）注意事項。冰融化后應(yīng)當(dāng)立即更換。,應(yīng)當(dāng)避開患者的枕后、耳廓、心前區(qū)、腹部、陰囊及足底部位。二十五、心肺復(fù)蘇基本生命支持術(shù)(一)目的以徒手操作來恢復(fù)猝死患者的自主循環(huán)、自主呼吸和意識，搶救發(fā)生突然、意外死亡的患者。確認(rèn)患者意識喪失，立即呼救，尋求他人幫助。）三步驟來完成，判斷時間為10秒鐘，無反應(yīng)表示呼吸停止,應(yīng)立即給予人工呼吸。判斷時間為10秒鐘。:(1)開放氣道:?將床放平，如果是軟床，胸下需墊胸外按壓板，將患者放置于仰臥位。?開放氣道，采用仰頭抬頦法。?應(yīng)用簡易呼吸器：將簡易呼吸器連接氧氣，氧流量810升/分，一手以“EC”手法固定面罩，另一手?jǐn)D壓簡易呼吸器，每次送氣400—600毫升，頻率10—12次/分。?按壓手法：一手掌根部放于按壓部位，另一手平行重疊于此手背上，手指并攏，只以掌根部接觸按壓部位，雙臂位于患者胸骨的正上方，雙肘關(guān)節(jié)伸直，利用上身重量垂直下壓。?按壓時間:放松時間=1:1。?胸外按壓:人工呼吸=30：2。(三)注意事項，以免引起患者胃部脹氣。、肘、腕在一條直線上，并與患者身體長軸垂直。二十六、經(jīng)鼻/口腔吸痰法（一）目的清除患者呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。(2)患者呼吸道分泌物的量、粘稠度、部位。 :(1)做好準(zhǔn)備,攜物品至患者旁，核對患者,幫助患者取合適體位。(3)檢查患者口腔，取下活動義齒。(5)插管深度適宜，吸痰時輕輕左右旋轉(zhuǎn)吸痰管上提吸痰。對昏迷患者可以使用壓舌板或者口咽氣道幫助其張口，吸痰方法同清醒患者，吸痰畢,取出壓舌板或口咽氣道。:(1)如果患者清醒，安撫患者不要緊張，指導(dǎo)其自主咳嗽。（三）注意事項，插管動作輕柔，敏捷。一根吸痰管只能使用一次。、顏色、量。(二)實施要點:(1)了解患者病情、意識狀態(tài)。(3)對清醒患者應(yīng)當(dāng)進(jìn)行解釋,取得患者配合.：(1)做好準(zhǔn)備,攜物品至患者旁，核對患者。(3)接負(fù)壓吸引器電源或者中心負(fù)壓吸引裝置，調(diào)節(jié)壓力（成人為150—200mmHg）；(6)打開沖洗水瓶。(8)非無菌手?jǐn)嚅_呼吸機(jī)與氣管導(dǎo)管，將呼吸機(jī)接頭放在無菌紙巾上。(9)吸痰結(jié)束后立即接呼吸機(jī)通氣，給予患者100%的純氧2分鐘，待血氧飽和度升至正常水平后再將氧濃度調(diào)至原來水平。(11)吸痰過程中應(yīng)當(dāng)觀察患者痰液情況、血氧飽和度、生命體征變化情況。（三）注意事項、準(zhǔn)確、快速，每次吸痰時間不超過15秒，連續(xù)吸痰不得超過3次，吸痰間隔予以純氧吸入。,負(fù)壓不可過大，進(jìn)吸痰管時不可給予負(fù)壓，以免損傷患者氣道。、口鼻腔之用，不能混用。 二十八、心電監(jiān)測技術(shù)（一）目的監(jiān)測患者心率、心律變化。(2)評估患者皮膚狀況。(4)評估患者周圍環(huán)境、光照情況及有無電磁波干擾。(2)清潔患者皮膚，保證電極與皮膚表面接觸良好。(4)選擇導(dǎo)聯(lián)，保證監(jiān)測波形清晰、無干擾，設(shè)置相應(yīng)合理的報警界限。(2)告知患者和家屬避免在監(jiān)測儀附近使用手機(jī)，以免干擾監(jiān)測波形。（三）注意事項，協(xié)助患者取平臥位或者半臥位，及時處理干擾和電極脫落。，不能關(guān)閉報警聲音。,應(yīng)當(dāng)固定好電極和導(dǎo)線，避免電極脫位以及導(dǎo)線打折纏繞。二十九、血氧飽和度監(jiān)測技術(shù)(一)目的監(jiān)測患者機(jī)體組織缺氧狀況。(2)向患者解釋監(jiān)測目的及方法，取得患者合作。(4)評估周圍環(huán)境光照條件,是否有電磁干擾。(2)清潔患者局部皮膚及指（趾）甲。(4)根據(jù)患者病情調(diào)整波幅及報警界限。(2)告知患者和家屬避免在監(jiān)測儀附近使用手機(jī)，以免干擾監(jiān)測波形。：患者發(fā)生休克、體溫過低、使用血管活性藥物及貧血等。，患者體溫過低時,采取保暖措施。三十、輸液泵/微量泵的使用技術(shù)(一)目的 準(zhǔn)確控制輸液速度，使藥物速度均勻、用量準(zhǔn)確并安全地進(jìn)入患者體內(nèi)發(fā)生作用。(2)評估患者注射部位的皮膚及血管情況。(2)安全準(zhǔn)確地放置輸液泵。(4)按照醫(yī)囑設(shè)定輸液速度和輸液量以及其他需要設(shè)置的參數(shù)。：(1)告知患者使用輸液泵的目的, 輸入藥物的名稱、輸液速度。(3)告知患者及家屬不要隨意搬動或者調(diào)節(jié)輸液泵，以保證用藥安全。（三）注意事項，防止設(shè)定錯誤延誤治療。，防止發(fā)生液體外滲，出現(xiàn)外滲及時給予相應(yīng)處理。（二）實施要點：了解患者病情狀況，評估患者意識、心電圖狀況以及是否有室顫波。(2)監(jiān)測患者心律。(4)確認(rèn)電復(fù)律方式為非同步方式，能量選擇正確。(6)再次觀察心電示波，確實需要除顫，充電后雙手拇指同時按壓放電按鈕電擊除顫。如患者帶有植入性起搏器，應(yīng)注意避開起搏器部位至少10厘米。，不能與金屬類