【正文】 、定部位、定體位、定血壓計　　（3）測血壓時，血壓計點應(yīng)與心臟、肱動脈在同一水平上。心血管疾病多為低鹽、低脂、低膽固醇飲食　　一）操作步驟（重要步驟）　　1. 測量插管長度并做標記。成人插入胃內(nèi)的長度一般為45～55cm　　2. 當導管插至咽喉部（14～16cm），囑病人做吞咽動作，以利于插管　　3. 插管過程中，如病人出現(xiàn)惡心，應(yīng)暫停插管，囑病人做深呼吸或吞咽動作；如插入不暢，應(yīng)檢查口腔，觀察胃管是否盤在口中；如出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺等情況，表示誤入氣管，應(yīng)立即拔出，休息片刻后重新插入　　4. 為昏迷病人插管時應(yīng)注意：①協(xié)助病人去枕，將頭后仰；②當胃管插至14～16cm時，用左手將病人頭部托起，使下頜靠近胸骨柄，可增大咽喉部通道的弧度，便于胃管通過　　5. 證實胃管在胃內(nèi)的三種方法：①抽吸胃液；②用無菌注射器朝胃內(nèi)迅速注入10ml空氣，聽到有氣過水聲；③將導管末端放入水中，無氣泡溢出　　6. 灌注食物及藥物，方法是：先注入少量溫開水，再緩慢注入流質(zhì)食物或藥物，注入后再注入適量溫開水沖洗胃管　　（二）冷療的禁忌證（高頻考點）　　　　　　　?。孩僬砗?、耳廓、陰囊處：用冷可引起凍傷；②心前區(qū)：用冷可反射性引起心率減慢、心律不齊；③腹部：用冷易引起腹瀉；④足底：用冷可反射性引起末梢血管收縮，影響散熱，還可引起一過性冠狀動脈收縮　　一。冷療是減輕局部充血或出血，而熱療是減輕深部組織的充血；冷療是控制炎癥的擴散，而熱療是促進炎癥的消散　　（一）異常尿液的觀察　　1. 尿量異常（請注意成人與小兒少尿、無尿的差別）　?、哦嗄颍骸⒛虮腊Y等病人　?、粕倌颍?、腎臟疾病和發(fā)熱、休克等病人　?、菬o尿或尿閉：指24小時尿量少于100ml或12小時內(nèi)無尿。除此之外，考生還需知道夜尿增多是指每晚尿量大于750ml　　2. 顏色異常 紅色或棕色為肉眼血尿；黃褐色為膽紅素尿；乳白色為乳糜尿；醬油色或濃茶色為血紅蛋白尿；白色渾濁為膿尿　　3. 氣味異常 新鮮尿液即有氨臭味，提示泌尿道感染；糖尿病酮癥酸中毒時，因尿中含有丙酮，尿液呈爛蘋果氣味　　4. 膀胱刺激癥 主要表現(xiàn)為每次尿量少，且伴有尿頻、尿急、尿痛癥狀。為傷寒病人灌腸時，溶液量不得超過500ml；壓力要低，即液面距肛門不得超過30cm；肝昏迷病人禁用肥皂水灌腸，以減少氨的產(chǎn)生和吸收；充血性心力衰竭和水鈉潴留的病人，%氯化鈉溶液灌腸，以減少鈉的吸收　　2）灌腸過程中注意觀察病情，若病人出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、劇烈腹痛、脈速、心慌氣急，應(yīng)立即停止灌腸，并通知醫(yī)生進行處理　　3）降溫灌腸時，應(yīng)保留30分鐘后排便，排便后隔30分鐘再測量體溫并記錄　　4）禁忌癥：急腹癥、妊娠、消化道出血、嚴重心血管疾病等不宜灌腸　?。ㄒ唬┧幬锏谋９堋　?、潮解、風化的藥物：應(yīng)裝密封瓶并蓋緊，如乙醇、糖衣片和酵母片等　?。簯?yīng)裝在深色密蓋瓶中或放在有黑紙遮蓋的紙盒中并放陰涼處，如鹽酸腎上腺素、維生素C、氨茶堿等　　、易爆的藥物，應(yīng)放在遠離明火處，如乙醚、乙醇、環(huán)氧乙烷等　　，應(yīng)按要求冷藏在2～10℃的冰箱內(nèi)，如各種疫苗、抗毒血清、白蛋白、青霉素皮試液等　　根據(jù)藥物性能，指導病人合理用藥　?。?）對牙齒有腐蝕作用或使牙齒染色的藥物，如酸類、鐵劑，服用時應(yīng)避免與牙齒接觸，可由飲水管吸入，服藥后漱口　　（2）刺激食欲的藥物：宜在飯前服　?。?）對胃黏膜有刺激的藥物或助消化藥：宜在飯后服　?。?）止咳糖漿：對呼吸道黏膜起安撫作用，服后不宜飲水。嚴重時可發(fā)生過敏性休克　　　青霉素過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)多種多樣，其中最嚴重的是過敏性休克　?。?）過敏性休克：①呼吸道阻塞癥狀：由于喉頭水腫和肺水腫，病人感覺胸悶、氣急、發(fā)紺。③皮膚過敏癥狀：有瘙癢、蕁麻疹等。病人有發(fā)熱、皮膚瘙癢、蕁麻疹、關(guān)節(jié)腫痛、全身淋巴結(jié)腫大等　　　?。?）立即停藥，就地搶救，使病人平臥，并注意保暖　?。?）首選鹽酸腎上腺素注射。℃左右，停止輸液數(shù)小時內(nèi)恢復正常；重者初起寒戰(zhàn)，℃以上，伴有惡心、嘔吐、頭痛、脈速等全身不適癥狀　　（2）原因：發(fā)熱反應(yīng)是最常見的反應(yīng)，常因輸入致熱物質(zhì)所致　?。毙苑嗡[）　　（1）臨床表現(xiàn) 輸液過程中，病人突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、氣促、咳嗽、咯粉紅色泡沫樣痰，嚴重時痰液可由口鼻涌出，肺部可聞及濕啰音　　溫馨提示：快速大量輸液時→回心血量增多→肺毛細血管靜水壓升高→液體、紅細胞滲入肺泡→呼吸困難、咯粉紅色泡沫痰　　　?。?）臨床表現(xiàn) 沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，可伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀　?。?）護理措施：①立即停止局部輸液；②患肢抬高并制動；③可在局部用95%乙醇或50%硫酸鎂行熱濕敷；③超短波理療，中藥外敷內(nèi)科　　泌尿系統(tǒng)（內(nèi)科）病例分析思路　?。骸　。?）腎炎綜合征：蛋白尿、血尿、水腫、高血壓、腎功能損害；　?。?）腎病綜合征：大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫、高脂血癥；　?。?）膀胱刺激征：尿頻、尿急、尿痛、排尿困難。　　如：患者，婦性，32歲，發(fā)熱、腰痛，伴尿頻，尿急，尿痛3天入院?！　』颊?，5歲，全身水腫2月，尿蛋白++++，尿紅細胞35/HP，血漿白蛋白20g/L，膽固醇8mmol/L　　先確定為腎病綜合征。急性多為兒童，成人多為慢性?！　。貉懝檀迹祝ㄇ澹┑鞍椎?，你不記得正常值沒有關(guān)系，出現(xiàn)這些提示腎病綜合征?！　》谓Y(jié)核咯血與支氣管擴張咯血區(qū)別：肺結(jié)核的病變部位在肺尖；支氣管擴張病變部分在其他部位　　內(nèi)科考點　　循 環(huán)　　一、解剖生理　　，起潤滑作用；心包內(nèi)有纖維滲出出現(xiàn)心包摩擦音，大量流出沒有摩擦音，出現(xiàn)心包壓塞。供血主要在舒張期。　　，為靜脈壓升高，導致毛細血管壓力升高。　?。ㄊ湛s期負荷）見于瓣膜狹窄、動脈壓升高；擴動脈（a受體阻滯劑）降后負荷。因其降壓作用強，常用于高血壓急診，需密切觀測血壓?！　　！　。?）心排出量降低的突出表現(xiàn)是乏力?！　　艏毙宰笮乃ト攸c：粉紅色泡沫痰、重度呼吸困難、滿布啰音?！　　糇笮乃タ┭怯捎诜斡傺轮夤莒o脈破裂出血。　　★左心衰發(fā)展為全心衰，原有左心衰癥狀（肺淤血、呼吸困難）減輕：特點是先有左心衰，再出現(xiàn)水腫等?！　≥斠哼^程中，出現(xiàn)咳泡沫痰（或粉紅色），雙肺大量啰音?！　　⒗?、擴血管等?！　?）洋地黃—超級重點?！　　粲行е羔槪汉粑щy減輕、水腫消退、尿量增加、發(fā)紺減輕。神經(jīng)（視覺）?！　∈倚孕穆墒С＃豪嗫ㄒ颉　⌒穆事喊⑼衅贰　　锝?電復律?！　?）β受體激動劑：多巴胺類：多用于心源性休克。　?。?）利尿劑：兩類—保鉀（螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶）和排鉀?！　。?）擴血管 擴靜脈、擴動脈、擴動靜脈?！　　糇⒁怏w位性低血壓。心衰嚴重時加重心衰。支氣管禁用。給氧3點：68L/min；3050%乙醇；作用去泡沫。與支氣管哮喘不能鑒別是選用氨茶堿?！　。?4L/min.　?。阂话悖?g/d；嚴重水腫＜2g/，加重心衰。　　 2030滴/min.　?。夯顒酉轮乐瓜轮?。　　　　I級 活動不受限（與正常人相似）；注意休息?！　II級 明顯受限（平路） 嚴格限制活動。　　三、心律失常　　。　　?！　　鬚波方向決定是否為竇性心律：竇性心律時。如正好相反，為逆行P波，表示興奮點不在竇房結(jié)，而在房室結(jié)?！　?，心室病變?nèi)缡倚孕穆墒С？创瞬?。　　◆一般不需處理，過快，用β受體阻滯劑；過慢用阿托品?！　　籼幚恚号及l(fā)：多為生理性，不需要處理?！　　　　羰疑闲裕嚎?、齊、血壓正常；一般無器質(zhì)性心臟?。缓唵翁幚怼碳っ宰呱窠?jīng)；　　◆室性：快、基本齊、血壓低；有器質(zhì)性心臟?。惶幚怼嗫ㄒ?。電復律后