[醫(yī)藥衛(wèi)生]腸系膜血管病變的影像診斷及介入治療-在線瀏覽
2025-05-09 00:05本頁面
【正文】 繼發(fā)性腸系膜靜脈血栓 ：指患者伴有易患因素，包括腹部手術(shù)、腹部鈍傷、口服避孕藥、感染、門脈高壓或高凝狀態(tài)等。 急性腸系膜缺血 CT表現(xiàn) ? 常見 CT表現(xiàn)無特異性，特異性表現(xiàn)少見 ,依賴于病因、血管缺血嚴(yán)重程度、范圍、部位 ? 該病可累及小腸或 /和大腸，可謂彌漫性，局限性，淺表性或透壁性 SMA栓塞 CT表現(xiàn) ? 腸系膜缺血中占 40%50% ? 原因： SMA以斜角發(fā)自腹主動(dòng)脈，易引起栓塞 ? 1/3病例有其他部位栓塞史 ? 直接征象： SMA充盈缺損 ? 間接征象 :腸系膜或腸壁不強(qiáng)化 SMA栓塞：充盈缺損 15%SMA栓子發(fā)生在動(dòng)脈起始部，50%延伸至結(jié)腸中動(dòng)脈 SMA血栓形成 SMA血栓形成 SMA遠(yuǎn)端及其分支血栓形成 CT增強(qiáng)掃描顯示腸壁不強(qiáng)化 小腸壁不強(qiáng)化， AMI特征性表現(xiàn)之一 45%— 71%死亡率 SMV血栓形成 正常解剖 SMV血栓形成，占 AMI10% SMV血栓形成，側(cè)枝循環(huán)形成 SMV、 PV血栓形成 PV海綿樣變性 側(cè)枝循環(huán)形成 SMV血栓形成：側(cè)枝循環(huán)形成 SMV血栓：腸壁增厚 AMI最常見征象，充氣腸壁 3mm，粘膜水腫或出血 SMV血栓：腸壁增厚、異常強(qiáng)化 粘膜、粘膜下 — 靶征； 中間層低密度：水腫或脂肪浸潤(rùn) SMV血栓形成 SMV血栓、 SPV血栓， SP梗死 腸壁、腸系膜積氣 AMI特異征象：腸腔內(nèi)氣體進(jìn)入腸壁；預(yù)后差，死亡率高 CT表現(xiàn)：腹水 SMV血栓形成， SMA栓塞。腸系膜上動(dòng)脈栓塞早期（ 12h以內(nèi)）應(yīng)積極開展取栓術(shù)可避免腸壞死或縮小腸切除的范圍 。上述操作可反復(fù)進(jìn)行，直至栓子完全取出。當(dāng)取出的血栓伴有新鮮血栓時(shí)，可經(jīng)動(dòng)脈給予尿激酶溶栓。 介入溶栓 TIPS途徑（文獻(xiàn)） TIPS途徑：用 Seldinger法穿刺右頸內(nèi)靜脈，將專用導(dǎo)管鞘經(jīng)上腔靜脈、右心房、下腔靜脈至肝靜脈，然后送入套管式穿刺針，在 X線透視下從肝靜脈向 PV分支穿
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