【正文】 基礎(chǔ)免疫時(shí)間要求 ? 國(guó)家免疫規(guī)劃兒童常規(guī)免疫的疫苗完成基礎(chǔ)免疫的時(shí)間要求： ?乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻風(fēng)疫苗（麻疹疫苗）、乙腦減毒活疫苗＜ 12月齡完成。 ?甲肝疫苗 ≤ 24月齡完成。 ?脊灰減毒活疫苗 2月齡。 ?麻風(fēng)疫苗（麻疹疫苗）、乙腦疫苗 8月齡。 ?甲肝減毒活疫苗 18月齡。 免疫程序說(shuō)明 3 同種疫苗接種間隔 ? 乙肝疫苗第 2劑次間隔 ≥ 28天。 ? 流腦疫苗 ?A群流腦疫苗 2劑次間隔 3個(gè)月。 ?A+C群流腦疫苗 2劑次間隔 ≥ 3年。 ?嚴(yán)禁將幾種疫苗混合吸入同一支注射器內(nèi)接種。 免疫程序說(shuō)明 5 HIV陽(yáng)性母親所生兒童 ? 無(wú)法確定是否感染 HIV的兒童 ? 出生后暫緩接種卡介苗、口服脊灰疫苗；當(dāng)確認(rèn)兒童HIV陰性后再予以補(bǔ)種；當(dāng)確認(rèn) HIV陽(yáng)性，不予接種卡介苗、口服脊灰疫苗。 ? 乙肝疫苗、 A群流腦疫苗和 A+C群流腦疫苗可按照免疫程序接種。 ? 其它疫苗的接種可參考疫苗說(shuō)明書的規(guī)定。 ? 如經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷，未出現(xiàn)了 HIV相關(guān)癥狀或免疫抑制癥狀，可接種麻腮風(fēng)疫苗、麻風(fēng)疫苗、麻腮疫苗；如出現(xiàn)了 HIV相關(guān)癥狀或免疫抑制癥狀，不可接種以上疫苗。 ? 接種免疫規(guī)劃疫苗時(shí)，應(yīng)使用乙腦滅活疫苗、甲肝滅活疫苗和無(wú)細(xì)胞百白破疫苗。 ? HIV陰性兒童接種程序同健康兒童。 ? 第一類疫苗 ，是指 政府免費(fèi) 向公民提供，公民應(yīng)當(dāng)依照政府的規(guī)定受種的疫苗，包括國(guó)家免疫規(guī)劃確定的疫苗，省級(jí)人民政府在執(zhí)行國(guó)家免疫規(guī)劃時(shí) 增加的疫苗 ，以及縣級(jí)以上人民政府或者其衛(wèi)生行政部門組織的 應(yīng)急接種或者群體性預(yù)防接種所使用的疫苗。 ? 如需同時(shí)接種兩種以上國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗，應(yīng)在不同部位接種，并嚴(yán)格按照第四章 要求進(jìn)行接種。 2種減毒活疫苗如未同時(shí)接種，應(yīng)至少間隔 4周再接種。在補(bǔ)種時(shí)掌握以下原則： ? 未接種國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗常規(guī)免疫的兒童，按照免疫程序進(jìn)行補(bǔ)種。 ? 未完成百白破疫苗免疫程序的兒童 3月齡～ 5歲兒童使用百白破疫苗； 6～ 11歲兒童使用白破聯(lián)合疫苗； ≥ 12歲兒童使用成人及青少年用白破聯(lián)合疫苗。 ≥ 4歲兒童未達(dá)到 4劑次（含強(qiáng)化免疫等），應(yīng)補(bǔ)種完成 4劑次。 脊灰疫苗、百白破疫苗各劑次的間隔時(shí)間應(yīng) ≥28天。第 1劑和第 2劑間隔應(yīng) ≥28天。 ? 目前，麻腮風(fēng)疫苗供應(yīng)不足階段，使用含麻疹成分疫苗的過(guò)渡期免疫程序。 18－ 24月齡接種 1劑次麻腮風(fēng)疫苗，麻腮風(fēng)疫苗不足部分使用麻腮疫苗替代，麻腮疫苗不足部分繼續(xù)使用麻疹疫苗。 ? 甲肝疫苗：甲肝減毒活疫苗接種 1劑次， 18月齡接種。 2種減毒活疫苗如未同時(shí)接種，應(yīng)至少間隔 4周再接種。母嬰傳播是我國(guó)乙肝的主要傳播途徑，我國(guó)現(xiàn)有乙肝患者中的 80％～ 90％由父母垂直感染而來(lái)。 （四）、幾種疫苗免疫程序說(shuō)明 乙肝疫苗 ? 乙肝疫苗第 1針在新生兒出生后 24小時(shí)內(nèi)盡早接種 。 ? 乙肝疫苗接種劑量 ? 酵母苗 16歲以下 5μ g/， 16歲以上 10μ g/。 ? 對(duì)已知母親乙肝表面抗原陽(yáng)性的新生兒 ， 提倡新生兒接種首劑乙肝疫苗的同時(shí) ， 使用 100IU乙肝免疫球蛋白 。 ** ? 乙肝疫苗接種劑量是否增加 ， 需要進(jìn)一步研究論證 疫苗免疫程序說(shuō)明 卡介苗 (BCG) ? 目前尚無(wú)明確的證據(jù)證明 ， BCG復(fù)種可增加抗結(jié)核病的保護(hù)作用 。 ? 在采用結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)以決定 BCG復(fù)種的地區(qū) ， 應(yīng)停止這種做法 。 任何人都沒(méi)有多次復(fù)種的必要 。 疫苗免疫程序說(shuō)明 乙腦減毒活疫苗 ? 乙腦減毒活疫苗采用 2劑次接種程序 ， 起始月齡為 8月齡 ， 24月齡接種第 2劑次 。 ?1劑次保護(hù)率至少達(dá) 80%以上 ， 2劑次為 96%以上 。 ?保護(hù)持久性在 5年以上 ， 11年的觀察結(jié)果顯示具有良好的保護(hù)性 。 ? 有報(bào)導(dǎo) 6月齡～ 2歲嬰幼兒接種 1針疫苗后產(chǎn)生的抗體只能維持 3個(gè)月 左右 ， 1年后抗體降至免前水平 。 2歲時(shí)加強(qiáng)注射 1針 ， 不但可以提高嬰幼兒的基礎(chǔ)抗體陽(yáng)性率 ， 而且可以提高其免疫反應(yīng)性 ， 減少發(fā)病 ， 并認(rèn)為采取這種免疫方案 ， 抗體可持續(xù) 3年 。 ? 甲肝疫苗 ：甲肝減毒活疫苗接種 1劑次， 18月齡接種。 2種減毒活疫苗如未同時(shí)接種，應(yīng)至少間隔 4周再接種。 ? 目前，麻腮風(fēng)疫苗 供應(yīng)不足階段，使用含麻疹成分疫苗的過(guò)渡期免疫程序。 18－ 24月齡接種 1劑次麻腮風(fēng)疫苗，麻腮風(fēng)疫苗不足部分使用麻腮疫苗替代，麻腮疫苗不足部分繼續(xù)使用麻疹疫苗。 ? 麻疹疫苗與乙肝疫苗不能同時(shí)接種。 丙種球蛋白可以代替免疫接種嗎？ ? 答：丙種球蛋白不是“神藥”，更不能代替免疫接種。丙種球蛋白中主要成分是免疫球蛋白 G和少量的免疫球蛋白 A、 M，它們?cè)谌梭w內(nèi)的半衰期分別是23日、 4日、 9日，不可能在體內(nèi)持久地維持，只能說(shuō)它僅對(duì)一部分疾病有一個(gè)短暫的預(yù)防作用罷了。 ? 而“ 丙球 ”，是一種含有某些抗體的蛋白質(zhì)，注射后．使人體從低或無(wú)免疫狀態(tài)較快地變成暫時(shí)免疫保護(hù)狀態(tài)，起到預(yù)防及減輕病情的作用，只能使人體 被動(dòng)地獲得 免疫，在體內(nèi) 維持時(shí)間短 ，只能僅對(duì)一部分疾病有一個(gè)短暫的預(yù)防作用。 十、兒童預(yù)防接種誤區(qū) ? 有些傳染性疾病已經(jīng)絕跡，因此，兒童無(wú)需接種有關(guān)疫苗。這并非意味著傳染那些疾病的細(xì)菌及病毒已經(jīng)絕跡，獲得對(duì)這些疾病的免疫，仍是必要的。免疫接種也可間接保護(hù)那些不能接種疫苗或?qū)σ呙鐩](méi)有反應(yīng)的人。 ? 母乳喂養(yǎng)的兒童無(wú)需接受免疫。 ? 即使接種了疫苗，但仍會(huì)感染上相關(guān)疾病，所以，有人認(rèn)為疫苗不起作用。事物并非是一成不變的，疫苗對(duì)絕大多數(shù)人起作用，但對(duì)極少數(shù)人來(lái)講，他們對(duì)疫苗沒(méi)有任何反應(yīng)，可以說(shuō)，接種疫苗獲得保護(hù)率為 85%以上，不接種疫苗獲得保護(hù)率為零。 ? 一般來(lái)講，很小的毛病如 ，不影響接種，但是，發(fā)燒、體溫不在正常范圍，咳嗽、流鼻涕，中度腹瀉等，要延緩接種疫苗。必須在健康狀態(tài)下。 ? 多年的經(jīng)驗(yàn)與研究證明用于兒童期常規(guī)疫苗可以同時(shí)接種，效果安全，多種疫苗同時(shí)接種引起的副作用，不會(huì)比每種疫苗單獨(dú)接種時(shí)大，如果放心不下的話，可與醫(yī)生商量，按家長(zhǎng)意見，分開接種。 ** 十一、免疫接種后需要多久才能 產(chǎn)生免疫力？ ? 答：免疫接種后人體需要經(jīng)過(guò)一段時(shí)間才能產(chǎn)生免疫力。誘導(dǎo)期時(shí)間的長(zhǎng)短取決于生物制品的種類、接種次數(shù)、接種途徑以及身體的健康狀況等。所以，在預(yù)防某些有明顯季節(jié)性的傳染病如流感、流腦，最好在該病的流行季節(jié)前一個(gè)多月完成免疫接種，以有效地防止發(fā)病。對(duì)于早產(chǎn)兒每種疫苗的劑量要足夠，不提倡分開或減少接種劑量。 HBsAg陽(yáng)性母親所生的早產(chǎn)兒在出生或出生后＜ 16小時(shí)內(nèi)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行乙肝疫苗的接種，和不同部位肌注乙肝免疫球蛋白 100200IU 早產(chǎn)兒特殊情況能否按正常程序 進(jìn)行接種？ ? 答：有以下情況應(yīng)適當(dāng)推遲接種時(shí)間：（ 1）體重少于 1500克； ? （ 2）孕期小于 5個(gè)月； ? （ 3）出生后伴有其它疾病如感染、黃疸、顱內(nèi)出血和硬皮癥等。 十三、卡介苗接種知識(shí)問(wèn)答 ? ？ ? 答：目前已證實(shí)，卡介苗（ BCG）既不能預(yù)防原發(fā)性結(jié)核桿菌感染、又不能預(yù)防大量傳染性肺結(jié)核病例，因此不能明顯降低社區(qū)中的結(jié)核病傳播。世界衛(wèi)生組織（ WHO）研究證實(shí)，接種卡介苗預(yù)防結(jié)核性腦膜炎和播散性結(jié)核病的平均有效率為 86%；病例對(duì)照研究的相應(yīng)結(jié)果為 75%。多年來(lái)，通過(guò)卡介苗接種已挽救了成千上萬(wàn)的生命。 ? 世界衛(wèi)生組織（ WHO）建議： ? 在結(jié)核病流行和高發(fā)國(guó)家，應(yīng)在嬰兒出生后盡早接種 BCG，無(wú)論如何，應(yīng)在出生第 1年內(nèi)接種。 ? 對(duì)已接種 BCG者，不推薦復(fù)種，因?yàn)闆](méi)有科學(xué)證據(jù)支持這種做法。 ? ？ ? 答：小于 3月齡的兒童應(yīng)到住家就近的預(yù)防接種單位按照接種醫(yī)生的預(yù)約安排，及時(shí)接種卡介苗；超過(guò) 3月齡的兒童應(yīng)先到成都市結(jié)核病院做卡介苗純蛋白衍生物實(shí)驗(yàn)（ PPD），若為陰性，方可接種卡介苗。但切記一點(diǎn)，要保持潰瘍面的干燥，這樣有利于結(jié)痂形成，千萬(wàn)不要使用一些油性的軟膏，這樣結(jié)痂難以形成，否則潰瘍時(shí)間將會(huì)延長(zhǎng)，還要要留意腋下淋巴結(jié)是否有腫大，如果有，可以到當(dāng)?shù)刎?fù)責(zé)結(jié)核病防治的部門進(jìn)行就診處理 ? 如何正確服用脊髓灰質(zhì)炎糖丸疫苗 ? ? （ 1）服糠丸時(shí)可先將糖丸研碎，再溶于冷開水中或?qū)⑻峭柚苯尤苡诶溟_水中，再喂服． ? （ 2）服用糖丸時(shí)只能冷開水送服，切不可用熱開水，以免將病毒殺死，而影響免疫效果． ? （ 3）當(dāng)孩子正在發(fā)熱，患急性疾病期間或患有嚴(yán)重的腹瀉時(shí)，暫時(shí)不能服用糖丸疫苗．待病情好轉(zhuǎn)后，再補(bǔ)服糖丸疫苗． （ 4）服用糖丸時(shí)，也不能將研碎的糖丸涂在乳頭上，再讓孩子吸吮，更不能用母親的乳汁溶化糖丸或用母乳送服糖丸．服糖丸后半小時(shí)內(nèi)不宜進(jìn)食熱食和哺乳。保管期限應(yīng) ≥21年 預(yù)防接種對(duì)象的管理 2 ? 兒童預(yù)防接種個(gè)案信息資料使用和管理 ? （ 1）計(jì)劃免疫建卡登記本；預(yù)防接種知情同意書 。 ? （ 6） 兒童預(yù)防接種證。 ? 兒童個(gè)案基本信息未經(jīng)監(jiān)護(hù)人同意，不得向其他人員提供。 ? 居住 ＜ 3個(gè)月 的，由現(xiàn)寄居地接種單位接種； ? 寄居 ≥ 3個(gè)月 的，由寄居地接種單位及時(shí)接種，建立接種卡（簿）、建立或補(bǔ)辦預(yù)防接種證 流動(dòng)兒童管理 2 ? 接種單位每季度到本地段社區(qū)、街辦派出所（村委會(huì)）、外來(lái)人口辦公室收集流入兒童資料 ? 每半年開展 1次入戶調(diào)查，到流動(dòng)人口集居地、出租房等地，掌握流動(dòng)兒童情況 預(yù)防接種實(shí)施 — 接種前準(zhǔn)備 1 ? 確定接種對(duì)象 ? 準(zhǔn)備接種器材 ? 準(zhǔn)備藥品、器械 ? 領(lǐng)取疫苗 預(yù)防接種實(shí)施 — 接種前準(zhǔn)備 2 ? 詢問(wèn)、告知，知情同意！ ? 詢問(wèn) 6個(gè) 問(wèn)題 篩檢禁忌和慎用癥 ?你的小孩今天好嗎？ ?對(duì)食品和藥物過(guò)敏嗎？ ?上次接種（該疫苗）有問(wèn)題嗎？ ?免疫系統(tǒng)有疾病嗎（包括家族史）？ ?最近接受過(guò)血液制劑嗎（如輸血等）？ ? 你懷孕了嗎？最近準(zhǔn)備懷孕嗎（育齡期婦女接種）？ 預(yù)防接種實(shí)施 — 接種疫苗 3 ? 再次核實(shí)接種對(duì)象 ?檢查兒童接種卡、證，核對(duì)兒童姓名、性別、出生日期及接種記錄，再次確認(rèn)接種對(duì)象、疫苗 ? 若發(fā)現(xiàn)不符，向家長(zhǎng)做好解釋工作 預(yù)防接種實(shí)施 — 接種疫苗 4 ? 接種部位和途徑 ? 皮內(nèi)注射：上臂三角肌中部略下處。 麻風(fēng)、麻腮、麻疹、 MMR、 A群流腦、 A+C群流腦、鉤體、乙腦和甲肝減毒活疫苗等 ? 肌內(nèi)注射：上臂三角肌肌肉。 脊灰糖丸 ? 劃痕法：上臂外側(cè)上部。 ? 達(dá)到“三個(gè)安全”的標(biāo)準(zhǔn) ?對(duì) 受種者 安全，使用安全的注射器材； ?對(duì) 實(shí)施接種者 安全，操作過(guò)程中避免刺傷； ?對(duì) 環(huán)境 安全，正確處理使用過(guò)的注射器材。 ? 衛(wèi)生部 、 教育部 《 關(guān)于做好入托 、 入學(xué)兒童預(yù)防接種證查驗(yàn)工作的通知 》 ? 衛(wèi)生部 、 教育部 2022年 4月下發(fā) 《 關(guān)于開展全國(guó)學(xué)校衛(wèi)生專項(xiàng)檢查工作的通知 》 新生入學(xué)接種證查驗(yàn)是其中一項(xiàng)檢查內(nèi)容 。 ? 冷鏈設(shè)備 、 設(shè)施：包括冷藏車 、 疫苗運(yùn)輸車 、 冷庫(kù) 、冰箱 、 冷藏箱 、 冷藏包 、 冰排及安置設(shè)備的房屋等 。 ? 冷鏈系統(tǒng)能夠保證疫苗從生產(chǎn)廠家到被接種者之間的所有貯存與運(yùn)輸過(guò)程均處于正確的溫度下 ， 從而保證疫苗的有效性及計(jì)劃免疫的工作質(zhì)量 。 ? 疫苗一般都怕熱、怕光，有的怕凍。 ? 出現(xiàn)疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)糾紛時(shí)，冷鏈?zhǔn)且豁?xiàng)重要的調(diào)查內(nèi)容 我國(guó)常見的冷鏈運(yùn)轉(zhuǎn)模式 疫苗 企業(yè) 冷藏車 飛機(jī) 冷藏車 省級(jí) 冷庫(kù) 市級(jí) 冷庫(kù)、冰箱 冷藏車 冷藏包、冰箱 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 社區(qū)衛(wèi)生中心 縣級(jí) 冰箱、冷庫(kù) 冷藏包 疫苗運(yùn)輸車 +疫苗運(yùn)輸箱 疫苗運(yùn)輸車 +疫苗運(yùn)輸箱 冰箱 ?省級(jí)疾控機(jī)構(gòu) ：低溫冷庫(kù) 、 普通冷庫(kù) 、 冷藏車 。 ?鄉(xiāng)級(jí)防保組織 ：冰箱 、 冷藏箱或冷藏包 、 冰排 。 各級(jí)冷鏈的基本裝備 冷鏈系統(tǒng)管理的基本原則（ 1) ?冷鏈設(shè)備應(yīng) 按計(jì)劃 購(gòu)置和下發(fā)，建立健全領(lǐng)發(fā)手續(xù)，做到專物專用，不得存放其他物品。 ?各級(jí)冷鏈管理、維護(hù)人員必須經(jīng)過(guò) 相關(guān)培訓(xùn) 。 ?制訂冷鏈工作 管理制度， 建立健全冷鏈設(shè)備檔案（包