【正文】 事項(xiàng) ? 不宜接種的情況 ? ● 空腹或饑餓不宜接種，以防血糖過(guò)低引起嚴(yán)重反應(yīng)。 ? 接種后注意事項(xiàng) ? ● 接種后要停留一會(huì)兒，以防發(fā)生遲發(fā)性反應(yīng)而延誤搶救時(shí)機(jī)。母嬰傳播是我國(guó)乙肝的主要傳播途徑，我國(guó)現(xiàn)有乙肝患者中的 80％～ 90％由父母垂直感染而來(lái)。 ? 哪些人需要接種乙肝疫苗？ 所有人群均為易感人群，均為乙肝接種對(duì)象。 ? 免疫反應(yīng)通常是體液免疫，很少甚至不引起細(xì)胞免疫。 ? 對(duì)此類傳染病發(fā)生后報(bào)告疫情的時(shí)限，對(duì)病人、病原攜帶者的隔離、治療方式以及對(duì)疫點(diǎn)、疫區(qū)的處理等，均強(qiáng)制執(zhí)行。 甲流疫苗接種后多久具有保護(hù)作用 ? 對(duì)于季節(jié)性流感疫苗而言，在接種后的一年內(nèi)，都能有效抵御流感的侵襲。 ? 乙肝疫苗 ? 接種 3劑次，兒童出生時(shí)、 1月齡、 6月齡各接種 1劑次，第 1劑在出生后 24小時(shí)內(nèi)盡早接種。 8月齡接種 1劑次麻風(fēng)疫苗，麻風(fēng)疫苗不足部分繼續(xù)使用麻疹疫苗。 ? 1炭疽疫苗炭疽疫苗接種 1劑次，在發(fā)生炭疽疫情時(shí)接種，病例或病畜的直接接觸者和病人不能接種。 ? 炭疽疫苗接種對(duì)象為炭疽病例或病畜的間接接觸者及疫點(diǎn)周邊 高危人群 。 非統(tǒng)計(jì)資料 1. 是開(kāi)展免疫規(guī)劃工作的基礎(chǔ)，也是重要內(nèi)容；是制訂規(guī)劃、決策分析、效果評(píng)價(jià)的重要依據(jù)； 2. 用于工作記錄、信息儲(chǔ)備、信息傳遞； 3. 用于有效地監(jiān)督免疫規(guī)劃工作質(zhì)量，改進(jìn)工作。 ? 報(bào)表種類 3 ?其它報(bào)表： ? 群體性接種、應(yīng)急接種等報(bào)表。 ?各級(jí)上報(bào)的年報(bào)數(shù)字均為上一年 1月 1日～ 12月31日的情況 。 ?資料的信息化管理 （四）資料的檔案管理 疫苗領(lǐng)取、使用、保管、登記制度 ? 疫苗領(lǐng)取、使用、保管、登記制度疫苗冷鏈設(shè)備使用、維修、管理制度預(yù)防接種登記核查、告知、監(jiān)護(hù)人簽字制度 小 結(jié) ? 免疫規(guī)劃工作： 細(xì)致煩瑣、任務(wù)多、責(zé)任大 ? 資料收集報(bào)告是基礎(chǔ) ? 資料分析評(píng)價(jià)是靈魂 ? 資料檔案管理是方法 發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析根源、有效解決問(wèn)題 ? 工作記錄表 ? 疫苗出入庫(kù)登記表（表 121）說(shuō)明： ? 出入庫(kù)類型是指 1進(jìn)苗 /2下級(jí)退回 /3發(fā)苗 /4報(bào)廢 /5退回上級(jí)等疫苗出入庫(kù)操作，需填寫(xiě)明確，其中 1－ 2為入庫(kù)， 3－5為出庫(kù)； ? 當(dāng)出入庫(kù)類型為入庫(kù)時(shí)，單位是指疫苗來(lái)源單位，價(jià)格是指進(jìn)貨價(jià)格；當(dāng)出入庫(kù)類型為出庫(kù)時(shí)，單位是指疫苗去向單位，價(jià)格是指出貨價(jià)格； ? 經(jīng)手人是指本單位進(jìn)行疫苗出入庫(kù)操作的經(jīng)手人；對(duì)方單位經(jīng)手人是指疫苗來(lái)源或去向單位的經(jīng)手人； ? 每種疫苗的同一批號(hào)填寫(xiě)一張表。 分析技巧 各級(jí)文字資料需按時(shí)整理 ， 裝訂成冊(cè)保存 ，實(shí)行檔案化管理；各類數(shù)據(jù)庫(kù)資料需隨時(shí)備份保存 。 ? 報(bào)告時(shí)間 2 ?月 （ 旬 ） 報(bào)表： ?旬報(bào)表要求縣級(jí)每旬 5日上報(bào)市級(jí) ， 市級(jí)每旬10日上報(bào)省級(jí) 。 ? 報(bào)表種類 1 ? 個(gè)案報(bào)表： 兒童預(yù)防接種個(gè)案信息（已開(kāi)展信息化地區(qū)）；針對(duì)疾病個(gè)案調(diào)查表；疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)個(gè)案報(bào)告卡和個(gè)案調(diào)查表。 ? 資料的類型 ?統(tǒng)計(jì)資料 ?非統(tǒng)計(jì)資料 統(tǒng)計(jì)資料包括以下三種 : ? 記錄表： ? 用于計(jì)劃實(shí)施過(guò)程的記錄，反映工作過(guò)程的實(shí)施情況； ? 包括疫苗和 /或注射器的接種、溫度、領(lǐng)發(fā)、使用的記錄等。 ? １、現(xiàn)行的國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗按照免疫程序，所有達(dá)到應(yīng)種月（年）齡的適齡兒童，均為接種對(duì)象。乙腦滅活疫苗接種 4劑次，兒童 8月齡接種 2劑次， 2周歲和 6周歲各接種 1劑次。無(wú)細(xì)胞百白破疫苗免疫程序與百白破疫苗程序相同。 經(jīng)常和徹底地用肥皂和水清洗雙手。 ? （三）丙類傳染病 （ 11種） ? 丙類傳染病也稱為監(jiān)測(cè)管理傳染病，包括：手足口病、血吸蟲(chóng)病、絲蟲(chóng)病、包蟲(chóng)病、麻風(fēng)病、流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、流行性和地方性斑疹傷寒、急性出血性結(jié)膜炎，以及除霍亂、痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病等。 ?不同疫苗產(chǎn)生免疫效果的較佳起始時(shí)間不同。 十六、擴(kuò)大國(guó)家免疫規(guī)劃構(gòu)架 將國(guó)家統(tǒng)一實(shí)施免疫規(guī)劃所預(yù)防疾病的種類，由目前的 7種增加到 15種 ? 目前全國(guó)統(tǒng)一實(shí)施的免疫規(guī)劃所針對(duì)疾?。?7種 ?結(jié)核、脊灰、百日咳、白喉、破傷風(fēng)、麻疹、乙肝 ? 計(jì)劃增加的疾病： 8種 ?通過(guò)兒童常規(guī)免疫預(yù)防的病種： 5種 ? 流腦、乙腦、風(fēng)疹、腮腺炎、甲肝 ?針對(duì)重點(diǎn)地區(qū)重點(diǎn)人群接種預(yù)防的疾?。?3種 ? 流行性出血熱、炭疽、鉤端螺旋體 （一）、免疫程序制定意義 按照免疫程序進(jìn)行接種： ? 產(chǎn)生最佳效果 ?保護(hù)性 ?持久性 ?安全性 ? 減少資源浪費(fèi) ?人力 ?物力 ?財(cái)力 （二）、制定免疫程序的依據(jù) 疫苗的生物學(xué)特性 ? 減毒活疫苗 ? 接種類似于 1次輕度的人工自然感染。因此 1次接種常不能產(chǎn)生有效的保護(hù)性抗體。 乙肝疫苗常見(jiàn)問(wèn)題解答 ? 接種乙肝疫苗前是否需要先驗(yàn)血？ ? 答：目前廣泛應(yīng)用的基因工程乙肝疫苗都具有較高的安全性，除非需要進(jìn)行接種前后的免疫效果比較，否則可直接接種乙肝疫苗，不需先驗(yàn)血。 ? ● 患過(guò)敏性疾病如過(guò)敏性哮喘、蕁麻疹不宜接種。 ?脊灰疫苗在 20℃ 以下或 2～ 8℃ 避光保存和運(yùn)輸。 ?制訂冷鏈工作 管理制度， 建立健全冷鏈設(shè)備檔案（包括設(shè)備說(shuō)明書(shū)、合格證、保修單、到貨通知單及驗(yàn)收?qǐng)?bào)告書(shū)等），建立冷鏈設(shè)備檔案 冷鏈系統(tǒng)管理的基本原則（ 2) ?對(duì)儲(chǔ)存疫苗的冷鏈設(shè)備進(jìn)行 溫度記錄 ，保存 2年 備查。 ? 出現(xiàn)疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)糾紛時(shí)，冷鏈?zhǔn)且豁?xiàng)重要的調(diào)查內(nèi)容 我國(guó)常見(jiàn)的冷鏈運(yùn)轉(zhuǎn)模式 疫苗 企業(yè) 冷藏車(chē) 飛機(jī) 冷藏車(chē) 省級(jí) 冷庫(kù) 市級(jí) 冷庫(kù)、冰箱 冷藏車(chē) 冷藏包、冰箱 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 社區(qū)衛(wèi)生中心 縣級(jí) 冰箱、冷庫(kù) 冷藏包 疫苗運(yùn)輸車(chē) +疫苗運(yùn)輸箱 疫苗運(yùn)輸車(chē) +疫苗運(yùn)輸箱 冰箱 ?省級(jí)疾控機(jī)構(gòu) ：低溫冷庫(kù) 、 普通冷庫(kù) 、 冷藏車(chē) 。 ? 衛(wèi)生部 、 教育部 《 關(guān)于做好入托 、 入學(xué)兒童預(yù)防接種證查驗(yàn)工作的通知 》 ? 衛(wèi)生部 、 教育部 2022年 4月下發(fā) 《 關(guān)于開(kāi)展全國(guó)學(xué)校衛(wèi)生專項(xiàng)檢查工作的通知 》 新生入學(xué)接種證查驗(yàn)是其中一項(xiàng)檢查內(nèi)容 。 ? 居住 ＜ 3個(gè)月 的，由現(xiàn)寄居地接種單位接種； ? 寄居 ≥ 3個(gè)月 的，由寄居地接種單位及時(shí)接種，建立接種卡（簿）、建立或補(bǔ)辦預(yù)防接種證 流動(dòng)兒童管理 2 ? 接種單位每季度到本地段社區(qū)、街辦派出所（村委會(huì)）、外來(lái)人口辦公室收集流入兒童資料 ? 每半年開(kāi)展 1次入戶調(diào)查，到流動(dòng)人口集居地、出租房等地，掌握流動(dòng)兒童情況 預(yù)防接種實(shí)施 — 接種前準(zhǔn)備 1 ? 確定接種對(duì)象 ? 準(zhǔn)備接種器材 ? 準(zhǔn)備藥品、器械 ? 領(lǐng)取疫苗 預(yù)防接種實(shí)施 — 接種前準(zhǔn)備 2 ? 詢問(wèn)、告知，知情同意！ ? 詢問(wèn) 6個(gè) 問(wèn)題 篩檢禁忌和慎用癥 ?你的小孩今天好嗎？ ?對(duì)食品和藥物過(guò)敏嗎？ ?上次接種（該疫苗）有問(wèn)題嗎？ ?免疫系統(tǒng)有疾病嗎（包括家族史）？ ?最近接受過(guò)血液制劑嗎（如輸血等）？ ? 你懷孕了嗎？最近準(zhǔn)備懷孕嗎（育齡期婦女接種）？ 預(yù)防接種實(shí)施 — 接種疫苗 3 ? 再次核實(shí)接種對(duì)象 ?檢查兒童接種卡、證，核對(duì)兒童姓名、性別、出生日期及接種記錄，再次確認(rèn)接種對(duì)象、疫苗 ? 若發(fā)現(xiàn)不符，向家長(zhǎng)做好解釋工作 預(yù)防接種實(shí)施 — 接種疫苗 4 ? 接種部位和途徑 ? 皮內(nèi)注射：上臂三角肌中部略下處。但切記一點(diǎn)，要保持潰瘍面的干燥，這樣有利于結(jié)痂形成，千萬(wàn)不要使用一些油性的軟膏，這樣結(jié)痂難以形成，否則潰瘍時(shí)間將會(huì)延長(zhǎng)，還要要留意腋下淋巴結(jié)是否有腫大，如果有，可以到當(dāng)?shù)刎?fù)責(zé)結(jié)核病防治的部門(mén)進(jìn)行就診處理 ? 如何正確服用脊髓灰質(zhì)炎糖丸疫苗 ? ? （ 1）服糠丸時(shí)可先將糖丸研碎，再溶于冷開(kāi)水中或?qū)⑻峭柚苯尤苡诶溟_(kāi)水中，再喂服． ? （ 2）服用糖丸時(shí)只能冷開(kāi)水送服，切不可用熱開(kāi)水，以免將病毒殺死，而影響免疫效果． ? （ 3）當(dāng)孩子正在發(fā)熱，患急性疾病期間或患有嚴(yán)重的腹瀉時(shí)，暫時(shí)不能服用糖丸疫苗．待病情好轉(zhuǎn)后，再補(bǔ)服糖丸疫苗． （ 4）服用糖丸時(shí)，也不能將研碎的糖丸涂在乳頭上，再讓孩子吸吮，更不能用母親的乳汁溶化糖丸或用母乳送服糖丸．服糖丸后半小時(shí)內(nèi)不宜進(jìn)食熱食和哺乳。多年來(lái)，通過(guò)卡介苗接種已挽救了成千上萬(wàn)的生命。對(duì)于早產(chǎn)兒每種疫苗的劑量要足夠，不提倡分開(kāi)或減少接種劑量。 ? 多年的經(jīng)驗(yàn)與研究證明用于兒童期常規(guī)疫苗可以同時(shí)接種，效果安全，多種疫苗同時(shí)接種引起的副作用，不會(huì)比每種疫苗單獨(dú)接種時(shí)大，如果放心不下的話，可與醫(yī)生商量，按家長(zhǎng)意見(jiàn)，分開(kāi)接種。 ? 即使接種了疫苗，但仍會(huì)感染上相關(guān)疾病，所以，有人認(rèn)為疫苗不起作用。 十、兒童預(yù)防接種誤區(qū) ? 有些傳染性疾病已經(jīng)絕跡，因此，兒童無(wú)需接種有關(guān)疫苗。 ? 麻疹疫苗與乙肝疫苗不能同時(shí)接種。 ? 甲肝疫苗 ：甲肝減毒活疫苗接種 1劑次， 18月齡接種。 ?1劑次保護(hù)率至少達(dá) 80%以上 ， 2劑次為 96%以上 。 ** ? 乙肝疫苗接種劑量是否增加 ， 需要進(jìn)一步研究論證 疫苗免疫程序說(shuō)明 卡介苗 (BCG) ? 目前尚無(wú)明確的證據(jù)證明 ， BCG復(fù)種可增加抗結(jié)核病的保護(hù)作用 。母嬰傳播是我國(guó)乙肝的主要傳播途徑，我國(guó)現(xiàn)有乙肝患者中的 80％～ 90％由父母垂直感染而來(lái)。 ? 目前，麻腮風(fēng)疫苗供應(yīng)不足階段，使用含麻疹成分疫苗的過(guò)渡期免疫程序。 ? 未完成百白破疫苗免疫程序的兒童 3月齡～ 5歲兒童使用百白破疫苗； 6～ 11歲兒童使用白破聯(lián)合疫苗； ≥ 12歲兒童使用成人及青少年用白破聯(lián)合疫苗。 ? 第一類疫苗 ，是指 政府免費(fèi) 向公民提供，公民應(yīng)當(dāng)依照政府的規(guī)定受種的疫苗，包括國(guó)家免疫規(guī)劃確定的疫苗，省級(jí)人民政府在執(zhí)行國(guó)家免疫規(guī)劃時(shí) 增加的疫苗 ，以及縣級(jí)以上人民政府或者其衛(wèi)生行政部門(mén)組織的 應(yīng)急接種或者群體性預(yù)防接種所使用的疫苗。 ? 其它疫苗的接種可參考疫苗說(shuō)明書(shū)的規(guī)定。 ?A+C群流腦疫苗 2劑次間隔 ≥ 3年。 ?麻風(fēng)疫苗（麻疹疫苗）、乙腦疫苗 8月齡。 2種不同注射的減毒活疫苗可同時(shí)在不同部位接種，如未同時(shí)接種，則應(yīng)間隔 4周以上。一般認(rèn)為采取與自然感染相同的途徑是最佳的接種途徑。 原免疫程序 新的 國(guó)家免疫規(guī)劃 擴(kuò)大程序 （一）、免疫程序的內(nèi)容 ? 起始月齡 ? 接種劑量 ? 接種次數(shù) ? 接種間隔 ? 接種途徑 ? 加強(qiáng)免疫 ? 聯(lián)合免疫 免疫程序的內(nèi)容 1 免疫起始月齡 考慮兩個(gè)因素：產(chǎn)生理想 免疫應(yīng)答的最小 月齡； 受疾病侵襲的最小月齡 理想的起始月齡應(yīng)當(dāng)在受疾病威脅的初始月齡之前。 目前，麻腮風(fēng)疫苗供應(yīng)不足階段，使用含麻疹成分疫苗的過(guò)渡期免疫程序。 ? 擴(kuò)大國(guó)家免疫規(guī)劃后，全國(guó)范圍國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗種類由 6種擴(kuò)大到 14種，預(yù)防的傳染病由 7種增至 15種。 ? 預(yù)防接種 —— 是泛指利用人工制備的抗原或抗體通過(guò)適宜的途徑接種于機(jī)體，使個(gè)體和群體產(chǎn)生對(duì)某種傳染病特異性的自動(dòng)免疫或被動(dòng)免疫 ? 計(jì)劃免疫 —— 是有計(jì)劃地進(jìn)行預(yù)防接種，即根據(jù)傳染病的病情監(jiān)測(cè)和人群免疫水平，按照科學(xué)的免疫程序，有計(jì)劃地利用生物制品進(jìn)行人群預(yù)防接種，提高人群免疫水平，達(dá)到控制以至最終消滅相應(yīng)傳染病的目的。 ? 人工自動(dòng)免疫 經(jīng)過(guò)接種麻疹疫苗或白喉類毒素而使機(jī)體產(chǎn)生抗麻疹免疫或抗白喉免疫，則屬于人工自動(dòng)免疫。 ? 預(yù)防接種可分為：應(yīng)急性接種 ? 計(jì)劃性接種 ? 應(yīng)急接種 ：在傳染病流行開(kāi)始或有流行趨勢(shì)時(shí)，為控制疫情蔓延，對(duì)易感人群開(kāi)展的預(yù)防接種活動(dòng)。計(jì)劃免疫的實(shí)施的結(jié)果是提高人群的免疫水平。 ? 包括： 主動(dòng)免疫和被動(dòng)免疫 ? 狹義的概念 ：指的是僅接種疫苗，使個(gè)體或群體獲得對(duì)某種傳染病的免疫力。（ 2）注射抗狂犬病血清預(yù)防被狂犬病咬傷后發(fā)病。如病原體、異種動(dòng)物血清等。 乙肝疫苗第 1劑在新生兒出生后 24小時(shí)內(nèi)盡早接種，第 2劑在第 1劑接種后 1個(gè)月接種，第 3劑在第 1劑接種后 6個(gè)月（ 5～ 8月齡）接種。 ? 甲肝疫苗：甲肝減毒活疫苗接種 1劑次， 18月齡接種。 活疫苗一般