【正文】 RBV SVR 012% 21% 43% 副反應(yīng) %中斷治療 1826%調(diào)整劑量 肝移植后 HCV復(fù)發(fā)后的抗病毒治療 ? 對(duì)無(wú)應(yīng)答或不耐受的病人轉(zhuǎn)換為逐漸增加劑量 ? PegIFNα 2a(90ug/周， 3個(gè)月內(nèi)逐漸增加到 180ug/周 )聯(lián)合RBV(7mg/Kg開始，在 3個(gè)月內(nèi)增加到 11mg/kg)治療， EVR： 10% ? 轉(zhuǎn)換為逐漸增加劑量的派羅欣聯(lián)合 RBV， EVR： 33% ? 初步數(shù)據(jù)顯示逐漸增加劑量的 PegIFNα 2a聯(lián)合治療方案的耐受性在一些病人中優(yōu)于 PegIFNα 2b的治療方案，因此能提高那些不能耐受患者治療時(shí)病毒學(xué)應(yīng)答 Triantos C, et al. Transplantation, 2022,79:261268. Neff GW, et al. Transplantation, 2022,78:13031307. Dumortier J, et al. J Hepatol, 2022,40:669674. 肝移植后 HCV復(fù)發(fā)后的抗病毒治療 ? 但即使使用在移植后多年病情穩(wěn)定的患者中，治療的耐受性仍然是重要的問(wèn)題 ? 在移植后患者使用 RBV的最大劑量比非移植患者要少 200600mg ? 由于副反應(yīng)導(dǎo)致的劑量調(diào)整和治療中斷很常見，特別是 RBV的副反應(yīng) ? 生長(zhǎng)因子與促紅細(xì)胞生成素：糾正粒細(xì)胞減少和貧血 Triantos C, et al. Transplantation, 2022,79:261268. Neff GW, et al. Transplantation, 2022,78:13031307. Dumortier J, et al. J Hepatol, 2022,40:669674. OLT（原位肝移植）后重復(fù)感染 HCV的患者的頭對(duì)頭比較 –結(jié)果 ? 設(shè)計(jì) : 前瞻性、隨機(jī) (2022 – 2022) ? 國(guó)家 : 西班牙 ? 研究人群 : 68 例肝移植后 HCV感染的患者 (肝活檢 ) ? 基因型 : 未提供 ? 治療方案 : ? PEGASYS174。 + RBV: 34例患者 Aguilera et al, EASL 2022, poster OLT（原位肝移植）后重復(fù)感染 HCV的患者的頭對(duì)頭比較 – 結(jié)果 Aguilera et al, EASL 2022, poster ? 兩組中， PegIFN 減量、 pegIFNs或 RBV早期停藥沒(méi)有顯著差異 ? 摘要中的結(jié)論 : 對(duì)于重復(fù)感染的丙肝患者， PEGASYS174。 /RBV的相似 74% 50% 32% 24% 59% 36% 32% 27% 0% 20% 40% 60% 80% 100% RVR EoT SVR Relapse PEGASYS + RBV PegIntron + RBV APASL指南肝臟移植術(shù)患者 HCV治療建議 ? 考慮行肝移植的丙型肝炎患者，其最低標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)與其它原發(fā)肝臟疾病相同。 (II2) ? 對(duì)已有復(fù)發(fā) (移植后 6月 )且疾病嚴(yán)重的患者應(yīng)進(jìn)行治療。 (II2) ? 在移植后后期也應(yīng)避免激素快速撤退。 兒童應(yīng)用 RBV的附加效果正在評(píng)估當(dāng)中 (II2) 兒童丙型肝炎治療 RCT試驗(yàn)匯總 11例 14例 17例 55例 Jia Hu, et al. Treatment of Hepatitis C in Children: A Systematic Review. July 2022 兒童丙型肝炎治療 meta分析 SVR PEGIFN 聯(lián)合 ribavirin的持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答率 30%到 100%。不良反應(yīng)包括流感樣癥狀和中性粒細(xì)胞減少。122(10):9901003. 靜脈藥癮者中，合并 HIV感染者顯著增加了 HCV的感染率 Xia X et al. Epidemiology of hepatitis C virus infection among injection drug users in China: Systematic review and metaanalysis. Public Health. 2022 Oct。對(duì)于 nonHAART 患者和 HAART 患者進(jìn)行分別分析， HAART不能減緩 HIV患者中 HCV對(duì)肝臟的損傷速度。(1):CD004888 APASL指南 HCV與 HIV 合并感染治療 ? 在對(duì)內(nèi)肝患者進(jìn)行暴露風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和篩查前的咨詢后，建議對(duì)有指征患者進(jìn)行HIV常規(guī)篩查。因此 HCV治療期間應(yīng)避免使用此藥。 L, et al . Gut 2022。 L, et al . Gut 2022。 ? 對(duì) HCV和 HBV合并感染者應(yīng)進(jìn)行 HCC篩查包括肝臟超聲和 AFP等檢測(cè) ? HCV和 HBV合井感染者接受抗病毒的指征與單獨(dú)感染者相同 ? 治療前確定哪種病毒占優(yōu)勢(shì)對(duì)治療很有幫助 ? 抗 HCV陽(yáng)性、 HBsAg陽(yáng)性和 HCV RNA陽(yáng)性的患者，推薦使用 PegIFN α聯(lián)合利巴韋林治療 ? 抗 HCV陽(yáng)性、 HBsAg陽(yáng)性 和 HCV RNA陰性且可檢測(cè)到有意義的血清HBV DNA水平患者，可以應(yīng)用 PegIFNα、核苷 (酸 )類似物或聯(lián)合應(yīng)用。 Liaw et al, J Interferon Cytokine Res 1997。 Villa et al, Am J Gastroenterol 2022 HCV/HBV共感染者 PegIFNα2a+RBV HCV感染 患者數(shù) (n=160) 72 48 24 HCV 基因 2或 3型 PegIFNα2a (180 181。g/周 ) + RBV (800 mg/天 ) (n=50) HCV 基因 1型 0 周 *1000 mg/天 (若體重 75 kg) 1200 mg/天 (若體重 ≥75 kg) 隨訪 隨訪 共感染 患者數(shù) (n=161) PegIFNα2a (180 181。g/周 ) + RBV (800 mg/天 ) (n=64) HCV基因 1型 /HBV HCV 基因 2或 3型 /HBV 隨訪 隨訪 Liu et al. Gastroenterology , 2022。 *P Peg－ IFNα2a + RBV對(duì)于 HCV/HBV或 HCV單獨(dú)患者 – 基線特征 HCV 患者 HCV/HBV 患者 HCV基因型 1 2/3 1 2/3 男性 * 66 (60%) 23 (46%) 63 (65%) 42 (66%) 年齡（歲） * 177。 177。 體重（ kg） 177。 177。 HCV RNA, 拷貝 /mL* * HBV DNA 陽(yáng)性率 6 (%) 4 (8%) 43 (44%) 33 (52%) HBV DNA, 拷貝 /mL (中位值 ) __ __ UD 1800 HBV基因型 , B/C/混合型 /未檢測(cè) __ __ 32/12/3/49 26/6/2/30 ALT, IU/L 129 177。 76 115 177。 98 組織學(xué)分級(jí) , 0/1/2/3/4 19/17/43/24/7 17/8/16/7/2 4/17/39/26/11 6/7/23/19/9 纖維化分級(jí) * 177。 177。 Liu et al. Gastroenterology , 2022。136:496–504 EASL指南 HBV/HCV合并感染者治療的建議 ? 大多數(shù) HBV、 HCV重疊感染患者的 HBV DNΑ水平經(jīng)常很低或檢測(cè)不到， HCV在慢性肝炎的活動(dòng)中起作用。 ? 治療期間或 HCV被清除后，可能有 HBV再激活危險(xiǎn)，必須應(yīng)用核苷類似物治療 (B1)。 50: 227242. 特殊人群丙型肝炎 (Special Patient Groups) ? 代償及失代償性肝硬化患者丙型肝炎的治療 ? 器官移植術(shù)后丙型肝炎的治療 ? 兒童丙型肝炎的治療 ? 合并 HIV感染丙型肝炎患者的治療 ? 合并 HBV感染丙型肝炎患者的治療 ? 合并腎臟疾病丙型肝炎患者的治療 慢性腎臟疾病合并 HCV 感染血清學(xué)調(diào)查 國(guó)家 作者 研究對(duì)象 例數(shù) 合并 HCV比例 Italy Mosconi chronic renal patients 185 38% Japan Hayashi hemodialysis 2 cities % Venezuela Pujol dialysis units four dialysis units 38% the United States Tokars dialysis centers 244,954 % Stockholm Medin dialysis centers 236 10% China Sun J hemodialysis 43 studies % Regina C Moreira, et al. Hepatitis C and H