【正文】 何時結束？何時可以作為“實踐”來管理？ 用輻射防護體系（輻射防護三原則）代替單一的劑量限值 輻射防護最優(yōu)化和劑量限值 學好新基本標準的另一關鍵是明確了解輻射防護最優(yōu)化的概念，并澄清對劑量限值的一些誤解?；谶@種理解，導致有人提出“應盡可能大的接近劑量限值”，這實際上是與輻射防護的主要任務背道而馳的。在1977年發(fā)表的 ICRP第 26號出版物中已明確指出了不應把劑量限值作為設計和安排工作的依據(jù)，在 1991年發(fā)表的 ICRP第 60號出版物中則明確指出了這是一種誤解。 防護最優(yōu)化的含義是：“在考慮了經(jīng)濟和社會因素之后，保證個人劑量的大小、受照人數(shù)以及不一定受到但可能遭受的照射，全部保持在可合理做到的盡量低的程度” 。 ―可忍受的”是指這種照射是不受歡迎的，但還是可以忍受的。如果進一步降低劑量水平，就需要不合理地使用過多的資源，從而不符合整個社會的利益。在事故應急時，公眾更難于理解。例如，對放射性廢物的永久處置，如何應用輻射防護最優(yōu)化原則，就是一個極為困難的問題。因此，最優(yōu)化可能在不同個人之間引起相當大的不公平。不滿足限值的要求通常認為是違法的，不應按這一思路理解劑量約束值。 （ 3）制定劑量約束值的過程不是一個簡單的過程，更應避免隨意性，而是應對個人劑量進行仔細的評價，其中特別是特殊任務和操作時現(xiàn)在可達到的個人劑量水平，鑒明接受較高劑量的工作人員組，在此基礎上提出劑量約束值。 集體劑量及其必須注意的問題 與輻射防護最優(yōu)化密切聯(lián)系的重要概念是“集體劑量”，它最先出現(xiàn)在 ICRP出版物 《 委員會關于使劑量保持在不難達到的最低水平建議的含義 》 中，這一出版物也可以認為是輻射防防最優(yōu)化的初型，在此出版物中集體劑量是用群體劑量（ Population dose）表示的，在 ICRP第 26號出版物中在明確提出輻射防護最優(yōu)化的同時，群體劑量演變?yōu)榧w劑量。 近年來，集體劑量已用于對未來輻射防護問題的預測，其中特別是有關環(huán)境輻射的遠期效應，如高放廢物處置的有關防護問題。集體劑量概念是有嚴格限制條件的，這些條件是： （ 1）在所研究的劑量范圍內，生物效應的危害必須與劑量成正比； （ 2）對給定劑量的生物響應必須與施與劑量的時間模式無關，即與劑量率或分次施與無關； （ 3）受照的劑量必須不太高，否則可能會明顯地殺死細胞和產(chǎn)生確定性效應造成結果復雜化。在有些情況下，所計算的集體劑量包含很大的固有不確定度，此時如果用其作為危害的指標，做出輻射防護的決策顯然是不恰當?shù)摹? 防護概念的最新動向 ① 對“集體劑量”提出了更多的質疑。 實踐控制中的一些相關問題 在新基本標準中，實踐控制占據(jù)了主要的篇幅，在這里不可能一一的介紹，這里僅對與大家關系較大的問題進行一些介紹。新基本標準將實施的責任方分為負主要責任的“主要責任方”和承擔各自相應責任的“其他有關各方”。其他有關各方可以包括供方、工作人員、輻射防護負責人、執(zhí)業(yè)醫(yī)師、醫(yī)技人員、合格專家以及由主要責任方委以特定責任的任何其他方。 職業(yè)照射的控制 新標準的劑量限值 表 41 新舊劑量限值比較 項目 新 舊 工作人員 連續(xù) 5年平均有效劑量 20 mSv，任何一年不超過 50 mSv 年有效劑量當量不應超過50 mSv 學 生 (16—18歲 ) 6 mSv 放射專業(yè)： l5 mSv 非放射專業(yè)： mSv 眼晶體 (學生 ) 150 (50) mSv 150 mSv 皮膚 (學生 ) 500 (150) mSv 500 mSv 手足 (學生 ) 500 (150) mSv 500 mSv 值得注意的是職業(yè)工作人員按連續(xù)的 5年結算，年平均有效劑量 20mSv，必須是審管部門決定的 5年，不可作任何追溯性平均。 劑量限值適用于實踐所引起的照射，不適用于醫(yī)療照射，也不適用于無任何主要責任方負責的天然源的照射。 特殊情況下，劑量限制要求的臨時改變應由注冊者或許可證持有者向審管部門提出正式申請，經(jīng)審查認可后，方可進行；未經(jīng)審管部門認可，不得進行這種臨時改變。 劑量限制的臨時變更應遵循審管部門的規(guī)定，但任何一年內不得超過 50mSv，臨時變更的期限不得超過 5年。這是新基本標準等效采用 IBSS內容的一項重要管理措施，目的在于便于進行輻射防護管理和職業(yè)照射的控制，預防潛在照射或限制潛在照射的范圍，防止可能的污染擴散。 對非密封源工作場所， IBSS無分級規(guī)定，新基本標準的分級與原 《 輻射防護規(guī)定 》 （ GB870388）基本一致，并根據(jù) IBSS給出的數(shù)據(jù)對核素毒性重新估算后進行了分組。 級別 日等效最大操作量（ Bq） GB188712022 GB870388 GB479284 甲 4 109 4 109 1010 乙 2 107~4 109 2 107~4 109 107~ 1010 丙 豁免值以上 ~ 2 107 4 104~ 2 107 104~ 107 表 42 非密封源工作場所分級規(guī)定 放射性核素的日等效最大操作量等于放射性核素實際日最大操作量與該核素毒性組別修正因子的積除以操作方式與放射源狀態(tài)修正因子所得的商。 毒性組別 毒性組別修正因子 極毒 10 高毒 1 中毒 低毒 表 43 放射性核素毒性組別修正因子 操作方式 放射源狀態(tài) 源的貯存 表面污染水平較低的固體 液體、溶液、懸浮液 表面有污染的固體 氣體、蒸汽、粉末、壓力很高的液體、固體 源的貯存 1000 100 10 1 很簡單的操作 100 10 1 簡單的操作 10 1 特別危險的操作 1 表 44 操作方式與放射源狀態(tài)修正因子的值 工作場所的放射性表面污染控制 表 45中列出了新基本標準附錄中的表面放射性污染的控制的內容。 表面類型 α放射性物質 β放射性物質 極毒性 其他 工作臺、設備 墻壁、地面 控制區(qū) 1） 4 4 10 4 10 監(jiān)督區(qū) 4 101 4 4 工作服、手套 工怍鞋 控制區(qū) 4 101 4 101 4 監(jiān)督區(qū) 手、皮膚、內衣、工作襪 4 102 4 102 4 101 1) 該區(qū)內的高污染子區(qū)除外。 工作人員的職業(yè)照射監(jiān)測和評價主要應以個人監(jiān)測為基礎。 (5)注冊者、許可證持有者及用人單位應對可能受到放射性物質體內污染的工作人員（包括使用呼吸防護用具的人員）安排相應的內照射監(jiān)測，以證明所實施的防護措施的有效性，評價提供所需要的攝入量或待積當量劑量數(shù)據(jù)。 其他要求和規(guī)定 新基本標準規(guī)定：“不得以特殊補償、縮短工作時間或以休假、退休金或特種保險等方面的優(yōu)待安排代替為符合本標準的要求所需要采取的防護與安全措施”。 新基本標準規(guī)定：“女性工作人員發(fā)覺自己懷孕后要及時通知用人單位，以便必要時改善其工作條件?！币虼耍禄緲藴蕦υ袐D受照劑量的控制遠比原基本標準 (GB4792—84)嚴格。 醫(yī)療照射的控制 醫(yī)療照射的正當性判斷 在判斷放射學或核醫(yī)學檢查的正當性時。 新基本標準還對群體檢查、與臨床指征無關的放射學檢查、醫(yī)學研究中志愿者等的正當性判斷進行了規(guī)定。不再一一介紹，僅對其中的醫(yī)療照射質量保證大綱作些介紹。 醫(yī)療照射質量保證大綱應包括： a)對輻射發(fā)生器、顯像設備和輻照裝置等的物理參數(shù)的測量 (包括調試時的測量和調試后的定期測量 )； b)對患者診斷和治療中所使用的有關物理及臨床因素的驗證； c)有關程序和結果的書面記錄； d)劑量測定和監(jiān)測儀器的校準及工作條件的驗證； e)放射治療質量保證大綱的定期和獨立的質量審核與評審。 檢查部位 投照方位 每次攝影入射體表劑量 (mGy) 腰椎 AP LAT LSJ 10 30 40 腹部，膽囊造影，靜脈尿路造影 AP 10 骨盆 AP 10 髖關節(jié) AP 10 胸 PA LAT 胸椎 PA LAT 7 20 牙齒 牙根尖周 AP 7 5 頭顱 PA LAT 5 3 表 46 典型成年受檢者 X射線攝影的劑量指導水平 表 47 典型成年受檢者 X射線 CT檢查的劑量指導水平 檢查部位 多層掃描平均劑量 (mGy) 頭 腰椎 腹部 50 35 25 表 48 典型成年受檢者乳腺 x射線攝影的劑量指導水平 防散射濾線柵的應用 每次頭尾投照 乳 腺平均劑量 (mGy) 無濾線柵 有濾線柵 1 3 表 49 典型成年受檢者 X射線透視的劑量率指導水平 X射線機類型 入射體表劑量率 (mGy／ min) 普通醫(yī)用診斷 X射線機 有影像增強器的 X射線機 有影像增強器并有自動亮度控制系統(tǒng)的 X射線機 (介入放射學中使用 ) 50 25 100 核醫(yī)學診斷的醫(yī)療照射指導水平 : 我國新基本標準附錄 G2提出了核醫(yī)學診斷的醫(yī)療照射指導水平。 表 410 典型成年受檢者在各種核醫(yī)學診斷中的活度指導水平 檢查項目 放射性 核 素 化 學 形 態(tài) 每次檢查常用的 最大活度 (MBq) 骨 骨顯像 骨斷層造影 骨髓顯像 99mTc 99mTc 99mTc MDP(亞甲基二膦酸鹽 )和磷酸鹽化合物