【正文】 一、水、鈉代謝紊亂 水腫 脫水 * ? 血漿膠滲壓 ↓ 體內(nèi)水和鈉缺失， 靜脈壓 ↑ ； 細(xì)胞外液容量減少 ? 清蛋白合成 ? ? 激素滅活作用 ? ? 高滲性脫水 ? 低滲性脫水 ? 等滲性脫水 水和鈉代謝紊亂 2020/11/23 44 （一） 高滲性脫水 （缺水性脫水） 1. 原因 進(jìn)水不足 失水過(guò)多 不能飲水 ：昏迷、食道梗阻、極度虛弱等 水源斷絕 ： 戰(zhàn)時(shí)缺水、沙漠迷路、大地震等） 高熱大汗 使用大量脫水性利尿劑 垂體性或腎性尿崩癥 以上情況，一方面得不到足夠量水分，另一方面又不斷地經(jīng)呼氣、皮膚蒸發(fā)丟失水分 ? 失水 失鈉 ? 高滲性脫水 2020/11/23 45 2. 功能變化及癥狀 高滲性 脫水 血漿 滲透壓 ↑ 滲透壓 感受器 產(chǎn)生 口渴感 血 Na+↑ 醛固酮 分泌 ↓ 腎對(duì) Na+ 重吸收 ↓ 尿中有 NaCl ADH 分泌 ↑ 腎對(duì) H2O 重吸收 ↑ 尿量 減少 尿 比重 ↑ 細(xì)胞間液水分移至血漿 細(xì)胞間液滲透壓 ↑ 細(xì)胞內(nèi)水分移至細(xì)胞外 細(xì)胞內(nèi)脫水 2020/11/23 46 血 Na+? ? 醛固酮分泌 ? ? 腎對(duì) Na+重吸收 ? ? 尿中有 NaCl 高滲性脫水 ?血漿滲透壓 ? ? 有明顯口渴感 ? （ 失水 失 Na+） 尿液比重 ? ? ADH分泌 ? ? 腎對(duì)水重吸收 ? ? 尿量 ? 高滲性脫水 （小結(jié)） 2020/11/23 47 (二 ) 低滲性脫水 （失鈉性脫水 ） 1. 原因 多種原因引起體液 大量 丟失（ 嚴(yán)重嘔吐、腹瀉， 大量出 汗 ， ? 腎功能不良，糖尿病酸中毒 等） 只注意補(bǔ)充水而忽視補(bǔ)充鹽 ? 血漿滲透壓 ? ? 低滲性脫水 2020/11/23 48 2. 功能變化及癥狀 低滲性 脫水 血漿 滲透壓 ? 無(wú)明顯 口渴感 血 Na+? 醛固酮 分泌 ? 腎對(duì) Na+ 重吸收 ↑ ADH 分泌 ? 腎對(duì)水 重吸收 ? 早期 尿量 ? 尿中 無(wú) NaCl 尿液 比重 ? 細(xì)胞間液部分 電解質(zhì)進(jìn)入血漿 細(xì)胞間液水分 進(jìn)入細(xì)胞內(nèi) 細(xì)胞水腫 細(xì)胞間液 ↓↓ 皮膚松弛 眼窩下陷 血壓 ↓ 血容量 ↓ 腎血流量 ↓ 濾過(guò)濾 ↓ 晚期 尿量 ↓↓ 循環(huán) 衰竭 2020/11/23 49 低滲性脫水 （小結(jié)） 血 Na+ ? ? 醛固酮分泌 ? ? 腎對(duì) Na+重吸收 ? ? 尿中無(wú) NaCl 低滲性脫水 ?血漿滲透壓 ? ? 無(wú)明顯口渴感 ? （ 失水〈失 Na+） 尿液比重 ? ? ADH分泌 ? ? 腎對(duì)水重吸收 ? ? 早期 ：尿量 ? 細(xì)胞間液顯著 ? ? ?血容量 ?血壓 ? ?循環(huán)衰竭 后期： ADH分泌 ? ?少尿、無(wú)尿 酸堿平衡 紊亂 2020/11/23 50 （三） 等滲性脫水 （混合性脫水） 輕度腹瀉、嘔吐、 出血、胃腸引流等 丟失等滲液而未及時(shí)補(bǔ)充 1. 原因 2020/11/23 51 丟失等滲體液 肺呼吸、皮膚蒸發(fā) 水丟失＞鹽丟失 口渴、少尿 （ 高滲脫水癥狀 ） 細(xì)胞內(nèi)外液基本平衡 細(xì)胞內(nèi)液不能補(bǔ)充外液的丟失 血容量 ? 血壓 ? （ 低滲脫水癥狀） 2. 功能變化及癥狀 2020/11/23 52 二、鉀代謝紊亂 ? 血鉀正常值： ? ? 血鉀＜ ： 低血鉀 ? 血鉀＞ ： 高血鉀 2020/11/23 53 （一） 低血鉀 1. 原因 （ 1） 攝入不足 長(zhǎng)時(shí)間不能進(jìn)食 （胃腸道梗阻、昏迷患者、手術(shù)后需禁食） 腎排鉀特點(diǎn)： 不吃也排 隨胃液丟失而直接丟失 K+ ? 血 K+? 大量胃液丟失 ?代謝性堿中毒 ? 血 K+? 隨大量腸液丟失而直接丟失 K+ ? 血 K+? 大量 Na+隨腸液丟失 ? 醛固酮分泌 ↑ ? 腎排 K+? 劇烈嘔吐 嚴(yán)重腹瀉 （ 2） 丟失過(guò)多 2020/11/23 54 （ 3） 分布異常 糖原合成 ↑→ 促使 K+移入胞內(nèi) → 血 K+↓ 臨床使用大量的胰島素和葡萄糖 → 促進(jìn)糖原合成 → 血 K+↓ （ 4）代謝性堿中毒 〔 H+〕 ↓→ 低血 K+ 2. 主要癥狀 （ 1） 全身軟弱無(wú)力； （ 2） 心律失常 3. 治療原則 輕度 —— 多吃蔬菜、水果等植物性食物，或口服 KCl 重度 —— 靜脈滴注（ 堅(jiān)持見(jiàn)尿補(bǔ)鉀、四不宜 ） 四不宜：不宜 過(guò)早、過(guò)量、過(guò)濃、過(guò)快 → 防止高血鉀 2020/11/23 55 （二）高血鉀 1. 原因 （ 1）攝入過(guò)多 輸 K+過(guò)多過(guò)快 。 3. 治療原則 積極治療原發(fā)性疾病，限制鉀攝入 采取生化措施： 注射胰島素、葡萄糖 → 促進(jìn)糖原合成 → 使鉀進(jìn)入細(xì)胞 注射乳酸鈉或葡萄糖酸鈣 → ↑ 血 Na+ 血 Ca2+ →拮抗 K+對(duì)心肌的抑制作用 2020/11/23 57 第五節(jié) 酸堿平衡 ? 酸堿物質(zhì)的來(lái)源 ? 酸堿平衡的調(diào)節(jié) ? 酸堿平衡的紊亂 acidbase balance 2020/11/23 58 一、體內(nèi)酸性或堿性物質(zhì)的來(lái)源 （一）酸性物質(zhì)的來(lái)源 1. 揮發(fā)性酸 —— H2CO3 CO2 CO2 糖、脂、蛋白質(zhì) → CO2＋ H2O→ H2CO3→ H2O＋ CO2 肺 【 O】 呼出 2. 非揮發(fā)性酸 —— 固定酸 H2SO4 H3PO4 丙酮酸 乳酸 酮體 尿酸 均不能以 H2CO3形式經(jīng)肺的呼吸 排出體外，故稱(chēng) 非揮發(fā)性酸 （ 糖、脂、蛋白質(zhì) → 產(chǎn)生大量酸性食物，被稱(chēng)為 成酸性食物 ） 2020/11/23 59 （二） 堿性物質(zhì)的來(lái)源 1. 蔬菜、瓜果中的有機(jī)酸鹽 檸檬酸鹽 蘋(píng)果酸鹽 2. 藥物或飲料中的小蘇打 （ NaHCO3 ） 2. 代謝產(chǎn)生的 NH3 NH4＋ ， 從而增加了體液中的 OH 檸檬酸或蘋(píng)果酸 → 繼續(xù)被氧化利用