icu鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的管理-在線瀏覽
2025-03-01 07:15本頁面
【正文】 血糖 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病 器質(zhì)性病變 —— 腹脹、尿儲(chǔ)留 其它原因 —— 藥物過量、中毒 不斷的護(hù)理操作、 持續(xù)的設(shè)備干擾、 聲音光線的刺激、 陌生環(huán)境及長(zhǎng)期臥床 對(duì)疾預(yù)后的擔(dān)心 死亡的恐懼 鄰床病人的搶救或去世 ?? 對(duì)家人的思念 ?? B 環(huán)境影響 C 心理復(fù)雜 焦慮、煩躁的后果 應(yīng)激反應(yīng)增強(qiáng)： 高血糖、心動(dòng)過速和代謝 增加、耗氧量增加 干擾疾病的診斷、治療 引發(fā)意外拔管 增加感染發(fā)生率 ?統(tǒng)計(jì)表明 離開 ICU的病人中有 50％ 對(duì)其在 ICU的經(jīng)歷保留有痛苦的記憶， 70％以上 病人在ICU期間存在焦慮與躁動(dòng)。 ICU患者需要鎮(zhèn)靜 /鎮(zhèn)痛嗎？ ★ 使危重病患者維持在一個(gè)理想的舒適和安全水平是所有危重病臨床醫(yī)生的普遍追求和目標(biāo) ......使用鎮(zhèn)靜藥保持患者安全和舒適是 ICU治療最基本的環(huán)節(jié)。故此， 鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜應(yīng)作為 ICU內(nèi)病人的常規(guī)治療。 疼痛評(píng)估 A語言評(píng)分法 (Verbal rating scale, VRS) B視覺模擬法 (Visual analogue scale, VAS) C面部表情評(píng)分法 （ Faces Pain Scale， FPS） E術(shù)后疼痛評(píng)分法 (Prince Henry 評(píng)分法 ) 鎮(zhèn)靜躁動(dòng)評(píng)估 ① Ramsay評(píng)分 ② Riker鎮(zhèn)靜、躁動(dòng)評(píng)分 （ SAS） 譫妄評(píng)估 疼痛評(píng)估 —— 語言評(píng)分法 按從疼痛最輕到最重的順序 以 0分（不痛）至 10 分（疼痛難忍）的分值來代表不同的疼痛程度 ，由病人自己選擇不同分值來量化疼痛程度。 不痛 疼痛難忍 0 10 視覺模擬評(píng)分法（ VAS） 疼痛評(píng)估 —— 面部表情評(píng)分法 由 六種面部表情 及 010 分（或 05 分）構(gòu)成，程度從不痛到疼痛難忍 面部表情疼痛評(píng)分法 疼痛評(píng)估 —— 術(shù)后疼痛評(píng)分法 主要用于胸腹部手術(shù)后疼痛的測(cè)量。被認(rèn)為是最可靠的鎮(zhèn)靜評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，但缺乏特征性的指標(biāo)來區(qū)分不同的鎮(zhèn)靜水平。 使用劑量： 鎮(zhèn)靜催眠以 10mg開始，按需每隔 3－ 4小時(shí)加 5－ 10mg。 重復(fù)給藥可產(chǎn)生蓄積。 h) 靜 脈滴注維持。 可抑制二氧化碳的通氣反應(yīng) ,表現(xiàn)為潮氣量減少 ,清醒狀態(tài)時(shí)可使 呼吸頻率增加，呼吸抑制 。 能抑制咽喉反射 ,有利于插管 ,很少發(fā)生喉痙攣。 丙泊酚具有 高度脂溶性 。 半衰期短， 停藥后清醒快 ，利于進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估。 一般認(rèn)為 負(fù)荷量 在 1㎎ /㎏， 維持量 在 4㎎ /㎏ .h以 下。 一般主張小兒禁用異丙酚鎮(zhèn)靜。 作用： （ 1） 對(duì)一切疼痛均有效，對(duì)持續(xù)性鈍痛效果強(qiáng)。 （ 3） 抑制呼吸中樞，降低呼吸中樞對(duì)二氧化碳的敏感性，過大劑量可導(dǎo)致呼吸衰竭而死亡。 （ 5） 興奮平滑肌，增加膽道、腸道、輸尿管、支氣管平滑肌
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