【正文】 醫(yī)院感染無處不在， 感染病例觸目驚心 2022/2/8 4/66 醫(yī)院感染關(guān)系到患者、患者家屬、醫(yī)護(hù)人員的健康。 尤其對患者的危害： ?住院天數(shù)延長 ?醫(yī)療費(fèi)用增加 ?加重感染死亡 ?醫(yī)療救治失敗 ?多重耐藥菌株的出現(xiàn) 醫(yī)院感染的危害 術(shù)后手術(shù)切口感染 深圳婦兒醫(yī)院切口感染事件 1998年 4月至 5月，深圳婦兒醫(yī)院發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)院感染暴發(fā)事件，在該院接受手術(shù)的 292例病人中發(fā)生術(shù)后傷口龜型結(jié)核分枝桿菌感染 158例，切口感染率達(dá) %。最后因此 導(dǎo)致醫(yī)院關(guān)閉消失 。 SARS的最后控制也是得力于良好的醫(yī)院感染控制措施 ！ 對以上嚴(yán)重感染事件處理及影響 ? 一、當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門領(lǐng)導(dǎo)、院長、主管副院長、醫(yī)務(wù)科長、護(hù)理部主任、院感辦主任、科主任、護(hù)士長均受到不同程度的處分，或行政處分、撤職， 主管醫(yī)生、護(hù)士停止執(zhí)業(yè) 6個(gè)月以上 。 ? 三、關(guān)閉科室，停止手術(shù)或收治病人。 ? 五、嚴(yán)重影響醫(yī)院聲譽(yù)。 給我們啟示和警示 ? 切實(shí)汲取教訓(xùn)： 嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)感染控制法規(guī)、操作規(guī)范及醫(yī)院感染管理制度，規(guī)范醫(yī)療行為，確保醫(yī)患安全。 ? 掌握抗菌藥物臨床合理應(yīng)用原則，做到合理使用。 ? 發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時(shí)送 病原學(xué)檢驗(yàn) 及藥敏試驗(yàn)， 查找感染源、感染途徑，控制蔓延 ，積極治療病人，如實(shí) 填表報(bào)告 ；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理小組和（或）醫(yī)院感染管理科，并 協(xié)助調(diào)查 。 ? 參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的 培訓(xùn)。 ? 積極 配合 專職人員 開展醫(yī)院感染各項(xiàng)監(jiān)測工作 。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。 ? 但由于就診病人、探視者和病人家屬在醫(yī)院的時(shí)間短暫，獲得感染的因素多而復(fù)雜，常難以確定感染是否來自醫(yī)院， 故實(shí)際上醫(yī)院感染的對象主要是住院病人和醫(yī)院工作人員 。 無植入物術(shù)后 30天以內(nèi) ； 有植入物術(shù)后一年以內(nèi) 。 不包括入院前已經(jīng)開始或者入院時(shí)已經(jīng)處于潛伏期的感染。 如 HBV（乙肝）、 HCV（丙肝）、 HIV（艾滋）TP（梅毒）感染等。 ? 危險(xiǎn)因素： 氣管插管、氣管切開、導(dǎo)尿管、中心靜脈置管、手術(shù)、穿刺、引流管、放化療、使用免疫抑制劑、激素。 ? 易感人群： 新生兒、高齡、糖尿病、腫瘤、營養(yǎng)不良、白細(xì)胞減少、燒傷等。 如果你發(fā)現(xiàn)了醫(yī)院感染病例， 請立即報(bào)告帶教老師！ ?定義： 在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生 3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。 醫(yī)院感染暴發(fā) 醫(yī)院感染暴發(fā) ?報(bào)告要求： ?醫(yī)院： 經(jīng)調(diào)查證實(shí)發(fā)生 5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)、 3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，醫(yī)院應(yīng)于 12 小時(shí)內(nèi) 報(bào)告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政管理部門及疾控部門。 醫(yī)院感染暴發(fā) ?報(bào)告要求： ?微生物室： 發(fā)現(xiàn)某種細(xì)菌檢出率增高，或某個(gè)病區(qū)短期內(nèi)集中檢出某種細(xì)菌， 應(yīng) 2小時(shí)內(nèi) 書面上報(bào)院感科。 手衛(wèi)生 洗手 衛(wèi)生手消毒 外科手消毒 手衛(wèi)生 手衛(wèi)生 = ？總稱 38/66 2022/2/8 情景模擬： ? 該病房 9三名患者需要該醫(yī)生查房。 手部沒有肉眼可見污染時(shí) 宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。 衛(wèi)生手 ： 監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng) ≤ 10cfu/㎝ 2 外科手消毒 ：監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng) ≤ 5cfu/㎝ 2 六部洗手法 第一步 掌心相對，手指并攏相互揉搓 六部洗手法 第三步 掌心相對，雙手交 叉沿指縫相互揉搓 六部洗手法 第六步 指尖掌心揉搓，交換進(jìn)行。 。 、體液等物質(zhì)明顯污染時(shí)，可以使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。 ? 滅菌 殺滅或清除醫(yī)療器械、器具和物品上一切微生物的處理。 要求：達(dá)到滅菌要求。 要求：高水平消毒或滅菌。 要求：中、低水平消毒?？谡猪氄谧】诒?，并修剪指甲，洗手。 無菌技術(shù) ? 無菌包要求：包外 注明無菌物品名稱 、包裝者 、 滅菌器編號 、 批次號 、 滅菌日期 、失效日期 、 責(zé)任人 ， 并按日期先后順序擺放 ， 放在固定的地方 。 常用的無菌敷料罐每天更換并滅菌 。 ? 抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體，須注明開啟時(shí)間，超過 2小時(shí)不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過 24小時(shí)不得使用。 未經(jīng)消毒 的 物 品 不 可 觸 及 無 菌 物 或 跨 越 無 菌 區(qū) 。 一套無菌物品 ， 只能供一個(gè)病員使用 ， 以免發(fā)生交叉感染 。 皮膚粘膜消毒方法 ? 手術(shù)切口部位的皮膚消毒 ： ? 術(shù)前用肥皂和水洗凈 ， 重點(diǎn)是手術(shù)切口部位； ? 術(shù)時(shí)用浸有碘伏原液的無菌棉球擦拭 2遍； ? 或碘酊原液直接涂擦皮膚表面再用 75%酒精脫碘； ? 消毒皮膚面積： 為手術(shù)野及其外周 15cm以上 ，由內(nèi)向外擦拭 。 手術(shù)預(yù)防 用藥總時(shí)間一般不超過 24小時(shí)）。 （ 3）用藥時(shí)間： 24小時(shí)內(nèi)停用抗生素 （ 4）正確選擇抗生素品種：一般為第一代頭孢類 預(yù)防手術(shù)部位感染（ SSI）方法 ? 正確去毛方法：避免不必要備皮，需要時(shí)術(shù)前即刻或手術(shù)室內(nèi)并采用剪毛或脫毛方法，避免損傷 ? 圍術(shù)期血糖控制正常水平 ? 術(shù)中保暖，操作仔細(xì)，充分引流 ? 縮短術(shù)前住院時(shí)間 ≤3天 ? 嚴(yán)格手衛(wèi)生制度 ? 術(shù)后保持切口敷料清潔干燥，換藥時(shí)注意無菌操作 導(dǎo)管相關(guān)血流感染（ CRBSI） 預(yù)防與控制 置管 使用的器械、 器具和敷料等必須達(dá)到 滅菌 水平 正確 消毒 穿刺點(diǎn)皮膚 患癤腫、濕疹等 皮膚病 或患感冒、流感等 呼吸道疾病 ，以及攜帶或感染 多重耐藥菌 的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)進(jìn)行置管操作。 嚴(yán)格執(zhí)行 無菌操作 規(guī)程 選擇合適的靜脈置管穿刺點(diǎn) 首選 鎖骨下靜脈，盡量避免使用頸靜脈和股靜脈。 酒精 → 碘酒 → 酒精 ； 自穿刺點(diǎn)由內(nèi)向外以 同心圓 方式； 消毒范圍 大于 15CM； 消毒后穿刺點(diǎn)皮膚 避免再次接觸 ； 至少消毒 2遍 ， 待干后 再行置管。 ?（ 2）更換敷料 無菌紗布 1次 /2天，無菌透明輔料 1～ 2次 /周； 紗布或輔料出現(xiàn)潮濕、松動或可見污染時(shí)立即更換 ?（ 3）接觸穿刺點(diǎn)或更換敷料時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行 手衛(wèi)生