【正文】 停止食用 —— 取樣送檢 —— 排除毒物 —— 對癥治療 —— 特殊治療 ⑵ 對中毒食品：封存可疑食品 —— 可疑食品取樣送檢 —— 追回可疑食品 —— 處理可疑食品 （一）病原學(xué)特點：革蘭氏陰性桿菌； 豬霍亂沙門菌、鼠傷寒沙門菌和腸炎沙門菌 生物學(xué)特點： ①在外環(huán)境中抵抗力較強(qiáng)。 100℃ ，立即死亡，氯化消毒 5分鐘死亡； ③不分解蛋白質(zhì)，污染后無感官性狀的變化 ； ④致病因素： 細(xì)菌、內(nèi)毒素、腸毒素； (5)宿主特異性極弱 二、沙門菌食物中毒 鼠傷寒沙門菌 活菌 侵襲腸粘摸 經(jīng)淋巴進(jìn)入血液 全身感染 內(nèi)毒素 外毒素 Camp cGMP Na、水潴留 CL分泌亢進(jìn) 腹瀉 腸粘膜發(fā)炎、水腫、充血、出血 腹瀉 發(fā)熱 （二）中毒機(jī)制： （三）流行病學(xué)特點： 發(fā)病率及影響因素：發(fā)病率高，其中豬霍亂沙門菌致病力最強(qiáng)，其次為鼠傷寒沙門菌，鴨沙門菌致病力較弱。青壯年多發(fā)，且以農(nóng)民、工人為主 ：主要為動物性食品 ：一是生前感染；二是宰后污染 （四）臨床表現(xiàn) 潛伏期： 越短病情越重 。 發(fā)燒 38~40 ℃ 或更高 臨床分型：按臨床特點分為 胃腸炎型、類霍亂型、類傷寒型、類感冒型和敗血癥型 ，以胃腸炎型最為常見 （五）診斷與治療 ⑴ 流行病學(xué)調(diào)查資料 ：同一人群內(nèi)短期發(fā)病，進(jìn)食同一可疑食物，發(fā)病呈爆發(fā)性，中毒表現(xiàn)相似 ⑵ 臨床表現(xiàn) ：胃腸道癥狀為主，常伴有高熱等全身癥狀 ⑶ 實驗室檢驗 ：細(xì)菌學(xué)及血清學(xué)檢驗：從可疑中毒食品、病人糞便或嘔吐物中檢出血清型相同沙門菌 ⑷判定原則 ：按 《 食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及技術(shù)處理總則 》 執(zhí)行，由 3名副主任醫(yī)師以上的食品衛(wèi)生專家進(jìn)行評定，得出結(jié)論 ：對癥治療 2022/2/2 39 (六 )預(yù)防措施 肉類食品 ： 肉塊深部溫度至少達(dá)到 80 ℃ ，持續(xù) 12分鐘以上；蛋類應(yīng)煮沸 8~10分鐘 （一）病原學(xué)特點： 病原菌： ①為嗜鹽菌；②抵抗力弱，不耐酸、熱 ,1%的食醋 5分鐘， 90 ℃ 1分鐘即可殺死； ③多數(shù) 神奈川 (Kanagawa)試驗 陽性 ：即可使人或家兔的紅細(xì)胞發(fā)生溶血，使血瓊脂培養(yǎng)基上出現(xiàn) ?溶血帶。初期多以劇烈腹痛開始，上腹部、臍周呈陣發(fā)性絞痛；腹瀉：絕大多數(shù)可出現(xiàn)，特點： 水樣便或粘液便或膿血便 ，少數(shù)出現(xiàn) 洗肉水樣血水便，一般無里急后重 ；嘔吐 ：部分病人出現(xiàn)嘔吐，且多在腹瀉之后出現(xiàn)，嘔吐次數(shù)一般 1~5次 /天，不如葡萄球菌食物中毒嘔吐劇烈； 發(fā)熱 ：約半數(shù)出現(xiàn)，體溫不太高 37~38 ℃ ，一般不超過 39 ℃ ，且比沙門氏菌食物中毒出現(xiàn)晚，一般在吐、瀉之后出現(xiàn) （五）診斷與治療 ： 按 《 副溶血型弧菌食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則 》 （ WS/T811996）進(jìn)行 鑒別診斷：與細(xì)菌性痢疾鑒別：副溶血性弧菌食物中毒往往集體發(fā)生，有明顯的可疑食物，常為海產(chǎn)品；臨床表現(xiàn)為上腹部和臍周劇烈疼痛，少有里急后重 細(xì)菌性痢疾腹痛多在左下腹、臍周圍，里急后重明顯，有明顯的膿血便 治療：對癥治療為主 （六）預(yù)防措施： 三個環(huán)節(jié) ： 防止污染： 控制繁殖： 殺滅病原菌：海產(chǎn)品在加熱時應(yīng) 100 ℃ 30分鐘。李斯特菌有八個菌種，如格氏李斯特菌、默氏李斯特菌、單核細(xì)胞增生李斯特菌等，其中引起食物中毒的主要是單核細(xì)胞增生李斯特菌。 (三 )流行病學(xué)特點 ：春季可發(fā)，夏秋呈季節(jié)性高發(fā) ：主要有奶及奶制品、肉類制品、水產(chǎn)品、蔬菜及水果。主要癥狀：初期胃腸炎癥狀，以后可出現(xiàn) 敗血癥、腦膜炎、腦脊膜炎、發(fā)熱 等， 孕婦流產(chǎn)和死胎 、新生兒、免疫缺陷的人為易感人群。 特有的臨床表現(xiàn)：腦膜炎、敗血癥、孕婦流產(chǎn)或死胎 （六）治療和預(yù)防措施： 抗生素治療時首選氨芐西林 在冰箱冷藏的牛奶及熟肉制品在食前要徹底加熱 （一）病原學(xué)特點： 埃希菌屬，俗稱大腸桿菌屬，為革蘭氏陰性桿菌。但少數(shù)菌珠能直接引起腸道感染，稱為 致病性大腸埃希菌 ，也稱致瀉性大腸埃希菌。致病物質(zhì)是不耐熱腸毒素（ LT）和耐熱腸毒素（ ST）兩種： LT經(jīng)加熱 60 ℃ 30分鐘破壞， ST經(jīng)加熱 100 ℃ 30分鐘破壞。 似細(xì)菌性痢疾 ， 又稱志賀樣大腸桿菌，不產(chǎn)生腸毒素，無菌毛 腸致病性大腸埃希菌 （ EPEC）： 是流行性嬰兒腹瀉的主要病原菌 。主要血清型是 O157： H7 和 O26： H11，可產(chǎn)生志賀樣毒素，有極強(qiáng)的致病性，主要感染 5歲以下兒童。腸出血性大腸埃希菌、腸產(chǎn)毒性大腸埃希菌引起 毒素型中毒 ； 腸致病性大腸埃希菌、腸侵襲性大腸埃希菌引起 感染型中毒 （三）流行病學(xué)特點： 季節(jié)性： 中毒食品： 食品中大腸埃希菌的來源：人和動物腸道中，隨糞便排除污染水源、土壤，受污染的土壤、水及帶菌者的手均可污染食品 （四）臨床表現(xiàn) ： 急性胃腸炎 型：主要由腸產(chǎn)毒性大腸埃希菌引起，易感人群是嬰幼兒和旅游者。 （六）預(yù)防： 2022/2/2 60 （一）病原學(xué)特點： 變形桿菌，腸桿菌科，革蘭氏陰性桿菌，主要是普通變形桿菌和奇異變形桿菌。變形桿菌常與其他腐敗菌共同污染生食品，使生食品發(fā)生感官變化，但熟制品被變形桿菌污染后常無感官性狀的變化，易被忽視 食物中變形桿菌的來源： 1）來自環(huán)境中的污染：空氣、非塵，“街頭食品”； 2）人類帶菌者對熟制品的污染； 3）被污染的食品工具、容器對熟食品的污染：“生熟交叉” 2022/2/2 62 （四）臨床表現(xiàn) 臨床特點： 一般消化系統(tǒng)癥狀：糞便常伴有惡臭； 腹痛劇烈：臍周圍劇烈絞痛或刀割樣疼痛； 體溫輕度升高：多在 39 ℃ 以下； 病程短，預(yù)后好。生物學(xué)特點：①耐鹽：可在 10~15%的氯化鈉培養(yǎng)基中生長；②較耐熱：70 ℃ 1小時才可滅活；③在適宜條件下可產(chǎn)生腸毒素，葡萄球菌腸毒素非常耐熱，需 100 ℃ 加熱 2小時才能破壞。腸毒素作用于腸粘摸引起腹瀉，同時刺激迷走神經(jīng)內(nèi)臟分支引起反射性嘔吐 （三）流行病學(xué)特點： 季節(jié)性：以夏秋季多發(fā)。 如奶、肉、蛋、魚及其制品。此外，剩米飯、涼皮等也有報道 2022/2/2 65 食物中葡萄球菌的來源及腸毒素形成的條件 （ 1）來源：人帶菌者；奶牛患化膿性乳腺炎；其他動物化膿性感染 （ 2）腸毒素形成的條件：食物受污染的程度；存放溫度；存放環(huán)境：通風(fēng)不良；食品的種類： 含蛋白質(zhì)豐富、水份多，同時含一定量淀粉的食物或含油脂較多的食物 ，易于繁殖及產(chǎn)毒。特點： ①厭氧 ； ②可產(chǎn)生芽孢 ，芽孢很耐熱。毒素共分 8型，我國以 A型最多，其次為 B、 E型。不同菌型分布不同： A型多分布于山區(qū)和未開墾荒地； B型多分布于草原耕地； E型多分布于土壤、江河湖海的淤泥和魚類腸道中； F型分布于歐亞、美洲海洋沿岸及魚體中。 歐洲主要為火腿、臘腸及其他肉類制品。 ?前驅(qū)癥狀：乏力、頭暈、頭痛、食欲不振、走路不穩(wěn)等。 ?隨后咽部肌肉麻痹，致吞咽困難，咀嚼無力語言不清，聲音嘶啞，頸肌無力，頭下垂，最后可發(fā)展為呼吸肌麻痹，呼吸衰竭，死亡。 2022/2/2 74 （五）診斷與治療： 診斷：略 治療： 盡早使用多價抗肉毒毒素血清， 并及時采取支持療法及進(jìn)行有效的護(hù)理，預(yù)防呼吸肌麻痹和窒息 2022/2/2 75 （六）預(yù)防措施 加強(qiáng)宣傳教育，建議牧民改變?nèi)忸惖馁A存方式或生吃牛肉的飲食習(xí)慣 對食