【正文】 態(tài)性。對于一個體而言，基因多態(tài)性堿基順序終生不變，并按孟德爾規(guī)律世代相傳。 ? 由于基因多態(tài)性有明顯的種族差異，因此在基因 環(huán)境交互作用模式上，不同的種族之間有可能不同。 ? 基因多態(tài)性的研究在職業(yè)病醫(yī)學中則更具有實際的意義。對特定的污染物易感人群和耐受人群的基因多態(tài)性研究，有助于闡明環(huán)境因素的致病機制，也推動遺傳易感性標志物的研究。 ? 由衛(wèi)生部婦幼司、世衛(wèi)組織兒童衛(wèi)生合作中心、首都兒科研究所共同完成的“兒童鉛中毒調查”顯示：北京 0～ 6歲組兒童中，有近 7%的人血液中鉛含量超標 。來自中國疾病預防控制中心的數據顯示： 1990年，我國有 %的 2～ 7歲兒童鉛攝入量超標， 2022年數字上升到 %，目前仍有 1/3的兒童通過飲食攝入超量的鉛。 ? 生活環(huán)境中的鉛是兒童接觸鉛的主要途徑，資料顯示，居住在主要公路平行線 60米以內的兒童血鉛明顯偏高；高濃度的鉛塵大多距地面一米以下， 1米的高度恰好與兒童呼吸帶高度一致，因此，兒童通過呼吸吸入體內的鉛遠遠超過成人。 ? 隨著工業(yè)化的深入以及產業(yè)結構的調整，越來越多的企業(yè)將工廠從沿海地區(qū)轉移至內地的中西部地區(qū)。 四、環(huán)境因素對健康影響的雙重性 ? 紫外線：殺菌、抗佝僂病 → 紅斑作用、致癌效應 ? 氣溫：人類生存必不可少 → 酷暑、嚴寒致人死亡 ? 光照：生產生活必需 → 閃光盲、眼睛不良反應 hormesis（興奮效應） ? 某些物質在低劑量時對生物系統(tǒng)具有刺激作用，而在高劑量時具有抑制作用。人員發(fā)生閃光盲后，立即出現視力下降，眼發(fā)黑，“金星飛舞”，色覺異常，脹痛等，嚴重者出現頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等植物神經功能紊亂癥狀，但癥狀持續(xù)時間短，不經治療，在爆后幾秒到 3~4小時即可自行恢復，不留任何后遺癥。 ? 順流而下的 150公里內， 60多萬條魚被毒死， 500公里以內河岸兩側的井水不能飲用，靠近河邊的自來水廠關閉，啤酒廠停產。 不同介質間的遷移 化學物質 生物體 空氣 水體 土壤 生物性遷移 ? 生物性遷移指污染物通過生物體的吸附、吸收、代謝、死亡等過程而發(fā)生的遷移。 食物鏈（ food chain） ? 在生態(tài)系統(tǒng)中不同營養(yǎng)級的生物逐級被吞食以滿足生存需要而建立起來的鏈鎖關系，稱食物鏈。 ? 食物鏈對環(huán)境中的物質轉移和累積起重要作用。 生物富集作用（ bioenrichment） ? 生物從環(huán)境中攝入濃度極低的重金屬元素或難降解的化合物，在體內逐漸累積起來，使生物體內該元素或化合物的濃度大大超過環(huán)境中的濃度，這種現象稱為生物富集作用。 （二）環(huán)境化學物在環(huán)境介質中的轉化 化學轉化 ? 洛杉磯光化學煙霧事件 ? 1946年 512月，美國西海岸的洛杉磯市。汽油燃燒后產生的碳氫化合物等在太陽紫外光線照射下引起化學反應，形成淺藍色煙霧，使該市大多市民患了眼紅、頭疼病。 ? 1955年和 1970年洛杉磯又兩度發(fā)生光化學煙霧事件，前者有400多人因五官中毒、呼吸衰竭而死，后者使全市四分之三的人患病 。這些汞在海水、底泥和魚類中富集，又經過食物鏈使人中毒。中毒后的貓發(fā)瘋痙攣，紛紛跳海自殺 (也就貓?zhí)Ｊ录?)。 ? 1956年，出現了與貓的癥狀相似的病人。 1991年，日本環(huán)境廳公布的中毒病人仍有 2248人，其中 1004人死亡。 45噸毒氣形成一股濃密的煙霧，以每小時 5000米的速度襲擊了博帕爾市區(qū)。 增加暴露途徑 空氣 土壤 水 生物體 有害物質 痛痛病 (Ita ita disease) ? 19551972年日本富山縣神通川下游：鎘污染稻谷，引起的“痛痛病” ? 大腿、腰和關節(jié)痛，隨后發(fā)展為全身，造成病理骨折、骨骼變形，從而導致呼吸和進食困難。其中約有 380萬噸由美國飄到加拿大， 100多萬噸由加拿大飄到美國。 影響暴露劑量 環(huán)境化學物質 環(huán)境介質 生物遷移 稀釋過程 生物放大作用 二、暴露特征與反應 （一）暴露途徑 一種或多種污染來源 有害化合物 危害效應 環(huán)境介質 影響總暴露量 暴露途徑越多 總暴露量越大 效應越明顯 影響吸收率 ? 吸收率因暴露途徑不同而不同：吸收率高、吸收量大，效應就強、危害就大；反之，亦然。 汞蒸氣 ? 蒸氣由呼吸道吸收，金屬汞由消化道吸收量其微（約為攝食量的萬分之一），但氯化汞（ HgCl2）則吸收迅速。金屬汞和一價汞化合物進入血液后，在血內可氧化為二價汞離子，后者與血漿蛋白、血紅蛋白結合，形成蛋白結合型汞。汞主要由尿和糞中排出，唾液、乳汁、汗液亦有少量排泄，肺部呼出甚微。汞離子對巰基（ SH）、二巰基（ SS）具有高度親和力，使體內具有重要生物活性的與巰基有關的酶，如細胞色素氧化酶、丙酮酸激酶、琥珀酸脫氫酶等失去活性；汞還與氨基、羧基、磷?；Y合而影響功能基因的活性。 ? 汞還可引起免疫功能紊亂，產生自身抗體，發(fā)生腎病綜合征或腎小球腎炎。 ? 水銀溫度計破的話，首先要打開窗戶通風；然后帶上手套，用小鏟子把水銀收集起來深埋，或在上面撒些硫磺粉末，硫和汞反應能生成不易溶于水的硫化汞，危害會大大降低。 （二）劑量 反應關系 ? 劑量 效應（ doseeffect）關系 隨著環(huán)境有害因素劑量的增加，它在機體內所產生的有害的生物學效應增強，這稱為劑量 效應關系。 ? 劑量 反應（ doseresponse）關系 是指隨著劑量增加，產生某種特定生物學效應的個體數增加，通常以出現特定生物學效應的個體占總測試個體數的百分數來表示。 ? 劑量 效應（反應）關系可以曲線來表示。 無閾值化合物 指遺傳毒性致癌物。 有閾值化合物 在大于其閾值才產生有害效應，屬于閾值化合物。 鈣缺乏與過量 缺失： ? 嬰幼兒表現為佝僂病 ? 成年人表現為骨質軟化和骨質疏松。僅達原 AI的 50％左右。 ? 過量 : ? 增加腎結石的危險性：草酸、蛋白質、植物纖維攝入高，易與鈣結合成結石相關因子 ? 干擾其他元素的吸收：高鈣抑制鐵、鎂、磷的吸收；降低鋅的生物利用率 ? 奶堿綜合征：高血鈣、堿中毒和腎功能障礙 （使用過量不吸收的含鈣抗酸藥并用牛奶所引起的高血鈣稱奶堿綜合征。因目前不常使用這類抗酸藥，該綜合征變得少見。 ? 污染物在體內的蓄積量與攝入量、作用時間及污染物本身的生物半減期三個因素有密切關系。 ? 暴露量大、生物半減期長、暴露時間長，在體內蓄積量大，易發(fā)生慢性中毒。 ? 對于具體某毒物來說，暴露濃度相對穩(wěn)定、生物半減期為一常數，這時是否發(fā)生慢性中毒就取決于暴露時間。 ? 耐受性 ：生物對進入其體內的有害元素積累的忍耐能力，其本質在于解毒酶活性的誘導、代謝與排泄加速。 Cooking fume（烹調油煙） ——我國室內污染的一個特色 ?Cooking at high oil temperature (250℃ ) can produce a series of plex pollutants. ?More than 200 pounds have been identified from cooking smoking. 主要有醛、酮、烴、脂肪酸、 醇、芳香族化合物、酯、內酯、 雜環(huán)化合物等。 （二）聯(lián)合作用的類型 相加作用： 1+1=2（大部分刺激性氣體和具有麻醉作用的毒物表現為相加作用。） 增強作用： 0+1=10 拮抗作用： 1+12（可分為功能拮抗、化學拮抗、處臵拮抗、受體拮抗等。 ? 整個效應從弱到強分為 5級。它反映了環(huán)境污染引起的健康危害在人群中的分布情況。 ? 很多慢性疾病、傳染病、地方病、職業(yè)病、公害病等在代償狀態(tài)時早期發(fā)現，對于預防這類疾病的發(fā)生非常重要。 （二）人群易感性 ? 對環(huán)境有害因素反應更為敏感和強烈的人群（易受環(huán)境有害因素影響的人群），稱為敏感人群（ susceptive group）。 ? 一般說來，老、弱、病、幼和特殊體質者對環(huán)境污染物較為敏感。 ? 如吸煙者是肺癌的高危人群；交通警察是汽車廢氣和鉛危害的高危人群。 ? 倫敦煙霧事件 1952年以來，倫敦發(fā)生過 12次大的煙霧事件，禍首是燃煤排放的煙塵和二氧化硫。 1952年 12月那一次， 5天內有 4000多人死亡，兩個月內又有 8000多人死去。 影響人群易感性的遺傳因素 ? 敏感人群對環(huán)境污染物敏感性異常增高，最重要的原因是基因對毒物危害易感性高（環(huán)境易感基因）。 ? 如：先天性缺乏 α1抗胰蛋白酶的個體，對刺激性氣體非常敏感，易造成肺的損傷； ? 紅細胞 6磷酸葡萄糖脫氫酶 (glucose6phosphate dehydrogenase, G6PD)缺陷者，對硝基苯類化合物及多種氧化物的損害異常敏感； ? 顯性慢性乙?；癄顟B(tài)，在白種人和黑種人中約占 60%,而在東方人中僅占 10～ 20%，由于該類個體乙?；饔寐黾臃枷惆坊衔镎T導的膀胱癌發(fā)生的危險度。 已知的易感基因多態(tài)性及其環(huán)境暴露相關疾病 基因多態(tài) 分類 環(huán)境暴露 相關疾病 CYPlAl NATl及 NAT2 GSTTl(null) 對氧磷酶 LAH TGF? HLADP betl標記 ALAD CYP2D6 激活 解毒 解毒 解毒 營養(yǎng)因子 生長因子 免疫反應 生物合成 生物氧化 吸煙 吸煙 氯化消毒劑 神經殺蟲劑 飲食中鐵 母親吸煙 鈹 鉛 錳 肺癌 膀胱痛，乳腺癌 癌癥 神經系統(tǒng)損傷 血色素沉著病 唇裂、顎裂 慢性鈹性肺病 鉛中毒 錳中毒 第四節(jié) 自然環(huán)境與健康 ? 原生環(huán)境中存在大量對機體艱苦的有益因素： ? 清潔并含有正?；瘜W成分的空氣、水、土壤、山珍野味；充足的陽光和適宜的氣候；優(yōu)美的植被；秀麗的風光等。發(fā)生在智利中部海域，并引發(fā)海嘯及火山爆發(fā)。 2. 美國阿拉斯加大地震 (1964年 3月 28日 )：里氏 。阿拉斯加州大部分地區(qū)、加拿大育空地區(qū)及哥倫比亞等地都有強烈震感。地震引發(fā)的海嘯席卷斯里蘭卡、泰國、印度尼西亞及印度等國，導致約30萬人失蹤或死亡。震中位于宮城縣以東 130公里以外的西太平洋海域，震源深度 20公里。 （ 1954年 11月 4日）：里氏 。 (1906年 1月 31日 )：里氏 。 （ 2022年 2月 27日）里氏 。 (1965年 2月 4日 )：里氏 。 (2022年 3月 28日 )：里氏 。 10. 美國阿拉斯加大地震 (1957年 3月 9日 )：里氏 。 11. 中國西藏墨脫大地震 (1950年 8月 15日 )：里氏 。中國雅魯藏布江及印度布拉馬普特拉河損失最為慘重，至少有 1500人死亡。這場火山爆發(fā)的威力強大到有 130 個火山噴發(fā)口，噴發(fā)也斷斷續(xù)續(xù)持續(xù)了 4個月。 由于釋放了超過 800萬噸氟化氫，約有 20%25%的冰島人因為饑荒和氟中毒而死，大約 80%的綿羊、 50%的牛和 50%的馬匹因為牙氟中毒和氟骨癥死亡。當時英國人記載稱，霧氣是如此之厚，導致停泊在港口的船只根本無法航行，太陽被描繪成“血紅色”。 ? 據統(tǒng)計，由于二氧化硫中毒，法國中北部的沙特爾市八九月間的死亡率達到了 5%。陰霾逐漸發(fā)生一系列反應，引發(fā)雷電交加的暴風雨，隨后又導致出現寒冬。 ? 以法國為例，干旱、反常的夏冬兩季毀壞了農作物，使農民的生活難以為繼，貧困和饑荒終于導致 1789年法國大革命爆發(fā)。 ? 有證據表明，拉基火山對非洲和亞洲也有不小的影響，有毒煙霧波及到了敘利亞、西伯利亞西部的阿爾泰山區(qū)及北非。 ? 人生活在大氣中，無時不受天氣變化的影響，氣象要素對人體的影響是通過皮膚、呼吸系統(tǒng)、感覺系統(tǒng)等來實現的。 ? 天氣和氣候條件對健康影響的方式 1. 對人體的物理作用 2. 影響人體生理和代謝功能 3. 對生物性病原體和生物性傳媒的影響 4. 影響環(huán)境質量，增加環(huán)境污染物對健康的不良影響 ? 常見的氣象災害：臺風、龍卷風、暴雨洪澇、干旱、霜凍、冰雹、沙塵暴 …… 極端天氣對健康的影響 ? 極端氣溫對健康的危害：一般人群死亡人數每年有 2個高峰： 盛夏和嚴冬 ? 盛夏酷暑、熱浪襲人：心腦血管疾病患者熱負荷增加，死亡的危險性增大。 ? 嚴冬季節(jié)：冠心病、高血壓、呼吸循環(huán)系疾病等患者易發(fā)作。 高原特殊地理環(huán)境、地磁場、宇宙輻射與健康 ? 臨床資料顯示，人體長期缺磁會引發(fā)各種疾病；細胞缺磁，活力低下，就會加速肌體的衰老；血液缺磁會增加粘稠度，血粘度增加從而會導致血液循環(huán)不暢，各組織器官發(fā)生缺血、缺氧，引發(fā)循環(huán)系統(tǒng)、神經、泌尿及消化系統(tǒng)發(fā)