【正文】 末期癌癥才用最大耐受量阿片類藥； ?長期應(yīng)用阿片類藥物不可避免成癮； ?阿片類藥物廣泛使用必然造成濫用。136:134141. 20222022的問卷調(diào)查 歐洲 7個(gè)國家， 746所醫(yī)院； 1558名受訪者； 59%麻醉醫(yī)師； 41%外科醫(yī)師。 第三項(xiàng)內(nèi)容 ?無痛病房建立背景 “無痛病房”理念的由來 2022年 JCI公布 疼痛管理 標(biāo)準(zhǔn) 2022年 1月 1日 開始執(zhí)行 2022年 中國醫(yī)學(xué)會(huì) 骨科分會(huì) 發(fā)表 《 骨科 常見疼痛專家 處理建議 》 ?2022年 9月啟動(dòng)骨科在線網(wǎng)站 疼痛專區(qū) ?2022年 11月 COA—無痛病房專刊 ?2022年樹立樣板，進(jìn)行推廣 2022年已有近 100家醫(yī)院開始建立醫(yī)、護(hù)、患結(jié)合的疼痛管理體系 “無痛病房”項(xiàng)目 掀起業(yè)內(nèi)特別關(guān)注 COA 發(fā)放 7000冊 報(bào)道 38家醫(yī)院經(jīng)驗(yàn) 骨科學(xué)會(huì)官方報(bào)道 數(shù)十家醫(yī)院經(jīng)驗(yàn) 已有近 100家醫(yī)院開始 1. 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院骨科 2. 上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院 3. 北京大學(xué)附屬第三醫(yī)院 4. 中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院 5. 北京軍區(qū)總醫(yī)院骨三科 6. 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院 7. 中山大學(xué)附屬一院黃埔醫(yī)院 8. 云南省第二人民醫(yī)院創(chuàng)傷中心 9. 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院 13. 西安紅會(huì)醫(yī)院 14. 江蘇省人民醫(yī)院 15. 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 16. 福州第二醫(yī)院 17. 長沙市第三醫(yī)院 18. 廣西骨傷醫(yī)院 19. 湖北省武漢市骨科醫(yī)院 23. 廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院 24. 復(fù)旦大學(xué)附屬上海市第五人民醫(yī)院 …… ?1995年 — 美國疼痛學(xué)會(huì)將疼痛列為第 5大生命體征； ?2022年 — 國際疼痛學(xué)會(huì) 公布了“疼痛管理標(biāo)準(zhǔn)”； ?2022年 — 亞太地區(qū)疼痛論壇把消除疼痛定為病人的基本權(quán)利； ?2022年 — 第 10屆國際疼痛學(xué)會(huì)大會(huì)將慢性疼痛列為是一種疾??； ?2022年 — 國際疼痛學(xué)會(huì)決定將每年的 10月 11日定為 “世界鎮(zhèn)痛日” 。 ?JCI標(biāo)準(zhǔn)是全世界公認(rèn)的醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，代表了醫(yī)院服務(wù)和醫(yī)院管理的最高水平。 JCI關(guān)于疼痛管理的建議 2022年 疼痛管理建議： ?減少疼痛是病人權(quán)利 ?疼痛控制不充分是一種醫(yī)療過失 ?強(qiáng)調(diào)進(jìn)行病人宣教 ?對醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行培訓(xùn) ?進(jìn)行系統(tǒng)量化評估和再評估、監(jiān)測和記錄 ?根據(jù)評估結(jié)果選擇合理治療 ?根據(jù)治療結(jié)果調(diào)整治療方案 ?出院后隨訪溝通 ?全面認(rèn)識(shí)術(shù)后疼痛管理 Donald M. Phillips. JAMA, July 26, 2022,Vol 284, No. 4 解析“無痛病房” ?所謂 “ 無痛病房 ” ， 就是在無痛原則下，醫(yī)護(hù)人員對病人進(jìn)行積極的醫(yī)療和護(hù)理工作，盡可能地減少病人的痛苦，將疼痛降低到最小化，使病人輕松、舒適的渡過圍手術(shù)期和整個(gè)治療過程。 無痛病房的理念 ? 體現(xiàn)新時(shí)代醫(yī)務(wù)工作者更完善的技術(shù)境界和對病人強(qiáng)烈的人道主義關(guān)懷； ? 在醫(yī)院聽不到疼痛的呻吟和尖叫，是醫(yī)患雙方的共同追求。 ?漠視疼痛，容忍疼痛的醫(yī)院不是 21世紀(jì)的醫(yī)院，建立無痛醫(yī)院，確立無痛觀念是現(xiàn)代化醫(yī)院應(yīng)當(dāng)追求的目標(biāo)，也是開辦醫(yī)院的必備資質(zhì)。 “無痛病房”管理 的意義 ? 降低患者住院天數(shù) 1 ? 患者更早的開始功能鍛煉，有利于早期康復(fù) 1 ? 大幅度提高患者滿意度 2 ? 提高床位周轉(zhuǎn) 2 “ 無痛 ” 病房 ?“ 無痛病房 ” 是對疼痛進(jìn)行 規(guī)范化 管理的病房； ?通過 醫(yī)生、護(hù)士和病人 的共同努力來完成； ?盡量將病人的疼痛 降低到最小化 ，控制在微痛，甚至無痛的范圍內(nèi)。 ?無痛病房支持體系 “規(guī)范化疼痛 ” 管理的意義 醫(yī)生、護(hù)士 ? 降低患者住院天數(shù) 1， 提高床位周轉(zhuǎn) 2 ? 患者更早的開始功能鍛煉，有利于早期康復(fù) 1 ? 大幅度提高患者滿意度 2 ? 工作量減少 2 1 Pain Management Nursing, Vol 7, No 3 (September), 2022: 2 骨科在線網(wǎng)站 鎮(zhèn)痛專區(qū) 患者： ? 疼痛減少 ? 消除了對手術(shù)的恐懼 ? 術(shù)后康復(fù)更好 個(gè)體化、多模式、超前鎮(zhèn)痛方案 完善的疼痛 評估體系 患者教育（展板、患教手冊） 醫(yī)護(hù)緊密配合的規(guī)范化疼痛 管理流程 無痛病房的核心 ?個(gè)體化、多模式、超前鎮(zhèn)痛 ?關(guān)注療效與安全性 疼痛評估 ?每日按時(shí)評估疼痛 ?記錄疼痛評分 ?3分告知醫(yī)生處理 無痛病房中醫(yī)、護(hù)、患的配合 病人教育 ?教育病人和家人， ?及時(shí)報(bào)告醫(yī)生 ?配合治療 治療方案 無痛病房中醫(yī)、護(hù)、患合作的 “ 木桶理論 ” ?只有醫(yī)生、護(hù)士和患者三方同時(shí)更新鎮(zhèn)痛的理念、豐富疼痛相關(guān)知識(shí)，才能獲得更多的獲益和達(dá)到鎮(zhèn)痛效果最大化。 JCI建議：將疼痛評估和管理納入每日工作流程中 ?對當(dāng)前疼痛管理現(xiàn)狀 進(jìn)行評估 ； ?為病人疼痛管理 設(shè)定 基礎(chǔ)目標(biāo)； ?簡化疼痛管理方法，如將疼痛方案印刷在口袋大小的卡片上，為實(shí)現(xiàn)常規(guī)、綜合的記錄提供簡單的報(bào)告工具； ?在設(shè)計(jì)疼痛管理流程之初即納入 質(zhì)量改善 的程序； ?人員應(yīng)不斷提高效率。28(1):7881 圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛的五要素 疼痛宣教 合理評估疼痛 多模式鎮(zhèn)痛 個(gè)體化鎮(zhèn)痛 超前鎮(zhèn)痛 邱貴興等 .中華骨科雜志， 2022； 7881. 《 骨科常見疼痛專家處理建議 》 圍術(shù)期鎮(zhèn)痛的新理念 ?圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛 ≠ 手術(shù)后鎮(zhèn)痛 圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛的目的是緩解手術(shù)造成的疼痛及其帶來的不良反應(yīng)，實(shí)質(zhì)是防止外周及中樞敏化的發(fā)生。 ?多模式鎮(zhèn)痛 (multimodal analgesia) 能減弱中樞神經(jīng)系統(tǒng)疼痛信號(hào)的 阿片類藥和區(qū)域阻滯 主要作用于外周以抑制疼痛信號(hào)的觸發(fā)為目的 非甾體類抗炎藥 (NSAIDs)，同時(shí)可以有效抑制外周和中樞的痛覺敏化 ? 抑制痛覺敏化可以從根本上解除疼痛 阿片類藥物只能緩解疼痛癥狀 抑制痛覺敏化，才能根本鎮(zhèn)痛！ 圍術(shù)期鎮(zhèn)痛的新理念 圍術(shù)期鎮(zhèn)痛的新理念 ?疼痛涉及的情況較為復(fù)雜，既有病理生理因素，又有心理因素，在治療上不能片面強(qiáng)調(diào)某一療法的獨(dú)特性，要采取多元化的綜合治療方法； ?聯(lián)合使用不同作用機(jī)制的鎮(zhèn)痛藥物，或不同的鎮(zhèn)痛措施，通過多種機(jī)制產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，以獲得更好的鎮(zhèn)痛效果，從而使藥物副作用減少到最低。 (2)疼痛治療計(jì)劃的制定原則：及早開始鎮(zhèn)痛、個(gè)體化鎮(zhèn)痛、多模式鎮(zhèn)痛 術(shù)前準(zhǔn)備： (1) 藥物調(diào)整，避免突然撤藥； (2)降低術(shù)前疼痛和焦慮的治療； (3)作為多模式鎮(zhèn)痛的組成部分之一，術(shù)前鎮(zhèn)痛；(4) 患者及家屬教育 (包括行為疼痛控制技巧等 ) 圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛：評估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn) ，可選擇硬膜外或內(nèi)服阿片類鎮(zhèn)痛 、 患者自控鎮(zhèn)痛或區(qū)域阻滯鎮(zhèn)痛 。 關(guān)注特殊人群： (1)兒童； (2)老年人； (3)疾病晚期； (4)認(rèn)知 、 交流有障礙者 。 中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì) . 中華骨科雜志 2022。 ?輔助藥物：包括鎮(zhèn)靜藥、抗抑郁藥、抗焦慮藥或肌松藥等。 ?術(shù)中鎮(zhèn)痛： 局部浸潤，雞尾酒方案（得寶松，羅哌卡因，嗎啡等）。 圍手術(shù)期疼痛評分與多元化鎮(zhèn)痛方案的選擇 疼痛評分≤ 3 即輕度疼痛 疼痛評分4~6即中度疼痛 疼痛評分≥ 7即重度疼痛 NSAIDs