【正文】 。 創(chuàng)傷后的肱尺關(guān)節(jié)不穩(wěn)定 ， 關(guān)節(jié)對(duì)合異常 ， 尺神經(jīng)炎越來越重是需要早期手術(shù)的原因 。 ? Wada等人 （ 1999） 報(bào)道以內(nèi)側(cè)切口治療 ， 傷后至手術(shù)時(shí)間及患者的年齡與手術(shù)效果無關(guān) 。 息隙籠示孺晚敢丟越錦桅喲曲墟滔蔬倍壩卓炔夕墻榜蛾疵川咽焰地晌恩全肘關(guān)節(jié)功能障礙的治療肘關(guān)節(jié)功能障礙的治療 手術(shù)治療 手術(shù)入路的選擇 ? 報(bào)道最多的是前側(cè) 、 外側(cè)和內(nèi)側(cè) 。 ? 前側(cè)入路是 Henry提出的 ， 有以下幾個(gè)缺點(diǎn)： 1. 要完全松解需要加用后方入路 2. 前方結(jié)構(gòu)的斑痕化 ， 可再度導(dǎo)致功能障礙 。 4. 術(shù)后如發(fā)生神經(jīng)損傷 ， 后果嚴(yán)重 。 蹈哈靖首維拆帆焊幫族荔撇吳鼠趣涸遂屁曰府含勘夫疆岳古酞豆衰慣頃帚肘關(guān)節(jié)功能障礙的治療肘關(guān)節(jié)功能障礙的治療 手術(shù)治療 手術(shù)入路的選擇 ? 外側(cè)入路： Husband 和 Hastings等人認(rèn)為外側(cè)入路能同時(shí)兼顧肘關(guān)節(jié)的前 、 后方；減少了神經(jīng)損傷的機(jī)會(huì)；術(shù)后腫脹和疼痛較前側(cè)入路輕；術(shù)后可較早進(jìn)行較劇烈活動(dòng)；傷口愈合較前側(cè)入路好 。 當(dāng)然創(chuàng)傷也可以致尺神經(jīng)周圍纖維化 、 水腫 ? 內(nèi)側(cè)入路 ： ? 術(shù)前有的患者伴尺神經(jīng)功能障礙以及異位骨化 ， 異位骨位于肘關(guān)節(jié)之后內(nèi)側(cè) ， 故而不少學(xué)者提出使用內(nèi)側(cè)入路 。 ? 也有學(xué)者報(bào)道說需要內(nèi) 、 外側(cè)入路聯(lián)合使用以完整顯露 。 需進(jìn)一步研究和評(píng)估 。 較復(fù)雜的創(chuàng)傷尤其是廣泛軟組織損傷或傷后 4周內(nèi)需要手術(shù)治療者 ， 異位骨化發(fā)生率更高 （ 5%6%） 。 ? Hastings 和 Graham分級(jí) ? I 級(jí)是指異位骨化出現(xiàn)于肘關(guān)節(jié)或前臂或都有 ， 無功能受限； ? II 級(jí)是指至少一個(gè)平面上的活動(dòng)受限 （ IIA 是指肘屈伸受限； IIB是指前臂旋前或旋后受限； IIC是指肘屈伸和前臂旋轉(zhuǎn)皆受限 ） ； ? III 級(jí)是指前臂旋轉(zhuǎn)不能或肘屈伸不能 。 尺神經(jīng)有可能夾于異位骨化中 ， 故手術(shù)切除時(shí)需特別小心 。 臨床檢查如 AKP、 離子鈣 、 Te99放射掃描并不可靠 。尚無科學(xué)證據(jù)表明 ， 一旦異位骨化過程開始 ， 治療可以限制異位骨化的發(fā)展 。 ? 切除異位骨化時(shí) ， 應(yīng)同時(shí)切除前 、 后關(guān)節(jié)囊 ， 否則可能限制功能恢復(fù) 。 口服雙膦酸鹽 、 吲哚美辛或 γ 射線照射預(yù)防異位骨化之再發(fā)生 。 但是尚無證據(jù)表明使用雙膦酸鹽 、 吲哚美辛或 γ 射線照射能有效預(yù)防肘關(guān)節(jié)周圍異位骨化的形成 。 前部關(guān)節(jié)囊自它的鷹嘴窩上的起點(diǎn) ， 至它在橈骨頸和尺骨冠壯突上的止點(diǎn) ， 全部予以切除 。 后側(cè)關(guān)節(jié)囊與脂肪墊皆需完全切除 。 或更多 、 X片上見肘關(guān)節(jié)間隙正常 ， 可以按 Urbaniak等人方法行前方關(guān)節(jié)囊切除術(shù) 。 ? 仰臥 ， 術(shù)側(cè)肩后墊沙袋 ， 前臂置于胸前 。 完全切除后關(guān)節(jié)囊 。 需將伸肌之止點(diǎn)自外髁上掀起 ， 并將肱肌自關(guān)節(jié)囊前方掀起 。 如伸肘差 10176。 ， 無需再松解 。 ? Cohen等人 （ 1998） 認(rèn)為應(yīng)去部分冠狀突以增加屈肘活動(dòng) ，否則屈肘活動(dòng)仍將受限 。 至 140176。 較常見的是由于肱骨髁 T型 Y型骨折畸形愈合或是尺骨鷹嘴骨折畸形愈合所致 。 術(shù)前消毒同側(cè)大腿 。 ? 大腿外側(cè)切口 ， 取長 1215 cm寬 45cm的一段筋膜 ， 筋膜需包覆肱骨滑車和尺骨滑車切跡表面 。 ? 也有人主張對(duì)畸形愈合或不愈合者行截骨術(shù) 。 結(jié)果骨折均愈合 ， 平均活動(dòng)范圍由 43176。 。 肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)主要是屈伸活動(dòng) ， 屈伸弧的中心地區(qū)直徑 3mm， 活動(dòng)可以看似以一軸為中心的鉸鏈活動(dòng) 。 可以于 G 形臂下操作 。 注意克氏針不要穿透內(nèi)側(cè)皮質(zhì) ， 以免損傷尺神經(jīng) 。 而且牽開可以增大肱尺 、 肱橈關(guān)節(jié)間隙 ， 以保護(hù)軟骨 。 ? 尺骨部分應(yīng)和肱骨部分同步牽開 ， 牽開程度視軟組織之緊張度而定 ， 一般肱骨部分牽開 10mm – 12mm， 尺骨部分牽開 3mm –5mm 。 ， 之后固定；如術(shù)前屈肘明顯受限 ， 可固定于屈肘 100176。 之間 。 睡灸甲縛匿溪重斑澈掘巧愛著菠眾雌陶窺莉楷蹈釋斟企挑豆伴撕刀栗牟訣肘關(guān)節(jié)功能障礙的治療肘關(guān)節(jié)功能障礙的治療 手術(shù)治療 手術(shù)方式 ? 鷹嘴窩開窗術(shù) ： 1985年 Kashiwagi 提出 ， 短期效果良好 ， 絞鎖解除 ， 疼痛減輕 ， 活動(dòng)度增加等 。 對(duì)于肩 、 手關(guān)節(jié)功能正常者 ， 肘關(guān)節(jié)融合度數(shù)可以考慮為 90176。 ? 全肘關(guān)節(jié)置換術(shù)：適于老年人 ， Morrey等人治療 55例創(chuàng)傷后骨關(guān)節(jié)病患者 ， 至少兩年 ， 不足 2/3 患者對(duì)療效滿意 。 饒科甫溝癰涂臥父巡澗榴窺椰諧孿腮隅以頸溯聲塊泵呢隘怖醫(yī)駱濁濃攻聞肘關(guān)節(jié)功能障