高泌乳素血癥診療共識(shí)-在線瀏覽
2025-02-23 10:37本頁面
【正文】 LH的釋放的頻率和振幅 – 性腺作用 ? 生理劑量 PRL有營(yíng)養(yǎng)黃體的作用，高水平 PRL產(chǎn)生抑制作用?！?中華婦產(chǎn)科雜志 》 2022年 9月第 44卷第 9期 高泌乳素血癥 臨床診療共識(shí) 1 中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì) 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)分會(huì) 中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì) 《 中華婦產(chǎn)科雜志 》 2022年 9月第 44卷第 9期 提綱 ? 泌乳素生理 ? 高泌乳素血癥的診斷和鑒別診斷 ? 高泌乳素血癥對(duì)女性生殖功能的影響 ? 高泌乳素血癥的治療 ? 妊娠期甲磺酸溴隱亭的應(yīng)用 2 《 中華婦產(chǎn)科雜志 》 2022年 9月第 44卷第 9期 泌乳素 ? 泌乳素 （ PRL） 垂體前葉分泌 ? 多肽蛋白激素 ? 其基因在人類第 6號(hào)染色體上 3 《 中華婦產(chǎn)科雜志 》 2022年 9月第 44卷第 9期 PRL的分子結(jié)構(gòu) ? “ 小 ” PRL：分子量為 22022： – 單節(jié)型激素 ， 具有高親和性與高生物活性 ? “ 大 ” PRL：分子量為 50000： – 為二節(jié)或三節(jié)型結(jié)構(gòu) ， 低親和性 、 低生物活性 – 轉(zhuǎn)化成單節(jié)型 “ 小 ” PRL ? “ 大大 ” PRL： – 分子量更大 ， 為 100000， 與受體結(jié)合力差 ， 屬低親和性 ? 異型 PRL：分子量為 25000： – 比 “ 小 ” PRL的免疫反應(yīng)差 ， 但是大量存在于血漿中 4 《 中華婦產(chǎn)科雜志 》 2022年 9月第 44卷第 9期 PRL的生理作用（ 1） ? 對(duì)乳腺的作用 ：促進(jìn)乳腺發(fā)育、乳汁生成、泌乳的啟動(dòng)和維持 – 女性青春期：促進(jìn)乳腺的發(fā)育 – 妊娠期： PRL與雌激素、孕激素使乳腺組織進(jìn)一步發(fā)育，具備泌乳能力卻不泌乳，原因是此時(shí)血中雌激素與孕激素濃度過高，抑制 PRL的泌乳作用。 – 分娩后：血中的雌激素和孕激素濃度大大降低， PRL才能發(fā)揮始動(dòng)和維持泌乳的作用。 ? 男性在睪酮存在的條件下， PRL促進(jìn)前列腺及精囊腺的生長(zhǎng)，還可以增強(qiáng) LH對(duì)間質(zhì)細(xì)胞的影響，使睪酮的合成增加。169(6):57581 21 《 中華婦產(chǎn)科雜志 》 2022年 9月第 44卷第 9期 診斷流程 是否確實(shí)存在提示高泌乳血癥的臨床表現(xiàn) 復(fù)查是否確實(shí)存在PRL升高 病史是否找到生理性、藥物性或病理性因素 其他實(shí)驗(yàn)室檢查以確定是否存在妊娠、甲減、腎功能低下等原因 MRI/CT 是 是 否 否，或 PRL＞ 100ng/ml 重新考量臨床表現(xiàn)，考慮其他診斷 隨訪監(jiān)控癥狀，定期復(fù)查PRL水平 停藥 (不可輕易停用神經(jīng)精神科用藥） 48－ 72小時(shí)后 PRL↓ 生理因素不存在時(shí) PRL ↓ 存在明確原因，進(jìn)行相應(yīng)處理 特發(fā)性高PRL血癥，隨訪觀察 不明確 不明確 是， 反證 確定 是 陽 性 可疑患者 陰性 PRL腺瘤 其他鞍區(qū)病變 22 《 中華婦產(chǎn)科雜志 》 2022年 9月第 44卷第 9期 HPRL者影像學(xué)檢查流程 高 PRL患者 MRI平掃 MRI表現(xiàn)正常 隨診或動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查除外微腺瘤 可疑征象 常規(guī)增強(qiáng) 懷疑微腺瘤做動(dòng)態(tài)增強(qiáng) 異常征象 診斷明確 診斷明確 了解鈣化和骨質(zhì) 情況做鞍區(qū) CT 23 《 中華婦產(chǎn)科雜志 》 2022年 9月第 44卷第 9期 臨床表現(xiàn) ? 溢乳 ? 影響卵巢功能 – 各種程度閉經(jīng) – 不育 – 性欲減低和性欲高漲的失調(diào) – 絕經(jīng)期癥狀 – 第二性征缺如 ? 壓迫癥狀 – 頭痛 、 頭脹 – 視野缺損：腫瘤壓迫視交叉神經(jīng) ， 可以出現(xiàn)視野缺損的癥狀 24 《 中華婦產(chǎn)科雜志 》 2022年 9月第 44卷第 9期 證實(shí) HPRL的存在 ? 詳細(xì)采集病史 ? 血液檢查 ? 鞍區(qū) MRI/CT ? 會(huì)診和咨詢 25 《 中華婦產(chǎn)科雜志 》 2022年 9月第 44卷第 9期 提綱 ? 泌乳素生理 ? 高泌乳素血癥的診斷和鑒別診斷 ? 高泌乳素血癥對(duì)女性生殖功能的影響 ? 高泌乳素血癥的治療 ? 妊娠期甲磺酸溴隱亭的應(yīng)用 26 《 中華婦產(chǎn)科雜志 》 2022年 9月第 44卷第 9期 下丘腦 ? 泌乳素升高可能激發(fā)下丘腦多巴胺釋放 ? 抑制臨近 GnRH 神經(jīng)元 GnRH的分泌 27 《 中華婦產(chǎn)科雜志 》 2022年 9月第 44卷第 9期 垂體 ? 促性腺激素的排卵峰及基礎(chǔ)分泌受抑制 ? 由于 GnRH受抑制因而垂體促性腺激素的排卵峰首先被抑制，繼而影響到垂體促性腺激素的基礎(chǔ)分泌 ? PRL的旁分泌作用抑制 LH分泌 – 黃體功能不足，反復(fù)流產(chǎn) – 無排卵 28 《 中華婦產(chǎn)科雜志 》 2022
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