【正文】 細(xì)胞變形能力減退、脆性增高，難以通過(guò)微小的孔隙而易滯留在脾和骨髓中被 巨噬細(xì)胞吞噬 。 三 白細(xì)胞生理 （一）白細(xì)胞的分類與數(shù)量 白細(xì)胞為無(wú)色、有核的細(xì)胞，在血液中一般呈球形。 ? 分類： ? 粒細(xì)胞 ? 中性粒細(xì)胞（ neutrophil） 約占 50%70% ? 嗜酸性粒細(xì)胞（ eosinophil） 約占 %5% ? 嗜堿性粒細(xì)胞（ basophil） 約占 0%1% ? 單核細(xì)胞（ monocyte） 約占 3%8% ? 淋巴細(xì)胞（ lymphocyte） 約占 20%40% 白細(xì)胞生理 （二）白細(xì)胞的生理特性和功能 ? 生理特性：變形、游走、趨化、吞噬、分泌。 白細(xì)胞滲出： 白細(xì)胞憑借變形運(yùn)動(dòng)穿過(guò)毛細(xì)血管的過(guò)程。 ? 趨化：白細(xì)胞朝向某些化學(xué)物質(zhì)運(yùn)動(dòng)的特性稱 趨化性 。 ? 吞噬：白細(xì)胞可對(duì)細(xì)菌等異物進(jìn)行吞噬，進(jìn)而將其消化殺滅。 ? 分泌：白細(xì)胞可分泌白細(xì)胞介素、干擾素、腫瘤壞死因子、集落刺激因子等多種細(xì)胞因子，通過(guò)自分泌、旁分泌作用參與炎癥和免疫反應(yīng)。 ? 中性粒細(xì)胞 ： 又稱多形核白細(xì)胞。 是血液中主要的吞噬細(xì)胞，變形吞噬能力和游走活性都很強(qiáng)，是感染發(fā)生時(shí)最先到達(dá)炎癥部位的效應(yīng)細(xì)胞。吞噬數(shù)十個(gè)細(xì)菌后本身解體，釋放出溶酶體酶溶解周圍組織形成膿液。 炎癥時(shí)中性粒細(xì)胞數(shù)目顯著增高。 ? 巨噬細(xì)胞 ，吞噬能力比中性粒細(xì)胞更強(qiáng)，可吞噬更多、更大的細(xì)菌和顆粒；溶酶體含有酯酶，可消化某些細(xì)菌的脂膜。 有效地加工處理并呈遞抗原，在特異性免疫應(yīng)答的誘導(dǎo)和調(diào)節(jié)中起關(guān)鍵作用。微弱吞噬活性。 ? 參與對(duì)蠕蟲(chóng)的免疫反應(yīng) 借細(xì)胞表面的受體附著于蠕蟲(chóng)的幼蟲(chóng)上，釋放顆粒內(nèi)所含的主要堿性蛋白、陽(yáng)離子蛋白和過(guò)氧化物酶等損傷幼蟲(chóng)蟲(chóng)體。 白細(xì)胞的生理特性和功能 ? 嗜堿性粒細(xì)胞 ? 存在于血液中，炎癥時(shí)受趨化因子誘導(dǎo)遷移到組織中。 ? 堿性染色顆粒中含：肝素，組胺，嗜酸性粒細(xì)胞趨化因子 A等。 ? 嗜酸性粒細(xì)胞趨化因子 A：吸引嗜酸性粒細(xì)胞，使之聚集，限制嗜堿性粒細(xì) 胞在過(guò)敏反應(yīng)中的作用。 ? 分類： T淋巴細(xì)胞：細(xì)胞免疫 B淋巴細(xì)胞：體液免疫 自然殺傷細(xì)胞（ NK）：機(jī)體天然免疫的重要執(zhí)行者 白細(xì)胞生理 （三）白細(xì)胞的生成和調(diào)節(jié) ? 生成： 造血干細(xì)胞 → 定向祖細(xì)胞 → 可識(shí)別的前體細(xì)胞 → 成熟白細(xì)胞 ? 生成的調(diào)節(jié) ? 集落刺激因子（ CSF）：促進(jìn)白細(xì)胞生成 ? 粒 巨噬細(xì)胞集落刺激因子（ GMCSF） ? 粒細(xì)胞集落刺激因子（ GCSF） ? 巨噬細(xì)胞集落刺激因子（ MCSF） ? 乳鐵蛋白和轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子 β等抑制白細(xì)胞生成 白細(xì)胞生理 （四）白細(xì)胞的破壞 白細(xì)胞在血液中停留時(shí)間較短 中性粒細(xì)胞 在循環(huán)血液中停留 8h左右進(jìn)入組織， 45天后衰老死亡或排出；有細(xì)菌入侵時(shí)，吞噬過(guò)量細(xì)菌后自我溶解 單核細(xì)胞 血液中停留 23天，在組織中發(fā)育成巨噬細(xì)胞可生存 3個(gè)月左右 四 血小板生理 （一）血小板的數(shù)量和功能 ? 血小板是從骨髓成熟的巨核細(xì)胞漿裂解 脫落下來(lái)的，具有生物活性的小塊胞質(zhì) ? 血小板體積小，無(wú)細(xì)胞核，呈雙面微凸的圓盤(pán)狀，直徑為 23μ m。內(nèi)有細(xì)胞器（ α 顆粒、致密體） ? 正常成年人血小板數(shù)量 ：（ 100300） *10^9/L ? 功能： 維持血管壁的完整性 釋放血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（ VEGF）和血小板源生長(zhǎng)因子（ PDGF），促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞、成纖維細(xì)胞增值，利于受損血管修復(fù) ? 一般處于“靜止”狀態(tài) 血小板生理 （二）血小板的生理特性 ? 黏附 血小板黏附（ platelet adhesion） ：血小板與非血小板表面的黏著。 ? 需要結(jié)構(gòu)： 血小板膜上糖蛋白（ GP），其中 GP I b是參與黏附的主要蛋白 內(nèi)皮下成分，主要是膠原蛋白 血漿 von Willebrsnd因子，簡(jiǎn)稱 vWF，血小板黏附的橋梁 ? 過(guò)程：血管受損后，內(nèi)皮下膠原暴露， vWF與膠原纖維結(jié)合 血小板膜上 GP I b與變構(gòu)的 vWF結(jié)合黏附在膠原纖維上 ? GP I b受損、 vWF缺乏和膠原纖維變性都可能導(dǎo)致出血 血小板的生理特性 ? 聚集 ? 血小板聚集 （ platelet aggregation） :血小板與血小板之間的相互黏著。 處于活化狀態(tài)下的 GPⅡ b/Ⅲ a也能與 vWF結(jié)合 ? 致聚劑 ? 生理性致聚劑： ADP、腎上腺素、 5HT、組胺、 膠原、凝血酶、 TXA2等 ? 病理性致聚劑：細(xì)菌、病菌、免疫復(fù)合物、藥物等 血小板聚集 血小板聚集曲線 ? 體外實(shí)驗(yàn)中，血小板聚集會(huì)引起懸液的光密度降低，因此可根據(jù)血小板懸液的光密度變化來(lái)動(dòng)態(tài)了解血小板聚集情況 血小板聚集 ? 血小板聚集分兩個(gè)時(shí)相： ? 第一聚集時(shí)相：迅速聚集并迅速解聚，為可逆性聚集 ? 第二聚集時(shí)相：聚集緩慢但不可解聚，為不可逆性聚集 ? 血小板聚集反應(yīng)的形式可因致聚劑的種類和濃度不同而有差異 ? ADP：低濃度：第一聚集時(shí)相；中等濃度：第一時(shí)相結(jié)束后出現(xiàn)不可逆聚集， 第二時(shí)相出現(xiàn)由血小板釋放內(nèi)源性 ADP所致；高濃度：不可逆聚集 ? 凝血酶：與 ADP相似，呈劑量依賴方式，引起單向或雙向血小板聚集 ? 膠原：?jiǎn)蜗虿豢赡婢奂?，與內(nèi)源性 ADP的釋放和 TXA2的形成有關(guān) ? 能降低血小板內(nèi) cAMP濃度、提高游離 Ca離子濃度的因素，均可促進(jìn)血小板集聚 ? 能提高血小板內(nèi) cAMP濃度、降低游離 Ca離子濃度的因素，均可抑制血小板集聚 血小板聚集 ? 血小板釋放的 TXA2具有強(qiáng)烈的聚集血小板和縮血管的作用 ? 阿司匹林可抑制環(huán)加氧酶而減少 TXA2的生成，具有抗血小板聚集的作用 ? 若血管內(nèi)皮受損，局部PGI2生成減少，利于血小板聚集。 ? 釋放的物質(zhì)： ? 致密體： ADP、 ATP、 5HT、 Ca離子 ? α 顆粒： β 血小板球蛋白、血小板因子 4（ PF4）、 vWF、纖維蛋白原、PF凝血酶敏感蛋白、 PDGF等 ? 臨時(shí)合成并釋放： 血栓烷 A2（ TXA2） ? 血小板的黏附、聚集與釋放幾乎同時(shí)發(fā)生，能引起血小板聚集的因素多數(shù)能引起血小板凝聚反應(yīng)。 血小板的生理特性 ? 收縮： 血小板具有收縮能力 ? 血小板的收縮與收縮蛋白有關(guān)。 ? 生理意義：根據(jù)血塊回縮情況估計(jì)血小板數(shù)量及功能是否正常 ? 吸附 ? 血小板表面可吸附血漿中多種凝血因子（如凝血因子 Ⅰ 、 Ⅴ 、 Ⅺ 、Ⅷ ）。 血小板生理 （三）血小板的生成和調(diào)節(jié) ? 血小板是從骨髓成熟的 巨核細(xì)胞 質(zhì)裂解脫落下來(lái)的，具有生物活性的小塊胞質(zhì) ? 血小板生成的調(diào)節(jié)：血小板生成素（ TPO） ? TPO是一種糖蛋白，主要由肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞產(chǎn)生，通過(guò)作用于血小板上的受體促血小板生成。 ? 出血時(shí)間（ bleeding time） ：開(kāi)始出血到血停止的時(shí)間。