【正文】 床上移動(dòng)、坐起、站立、甚至行走）。 ? 建議臨床醫(yī)生考慮使用彈力襪或間歇?dú)鈮貉b置以輔助抗凝，作為顱內(nèi)出血患者或者禁忌抗凝患者的一種選擇。 ? 強(qiáng)烈建議包括卒中管理各方面在內(nèi)的所有專業(yè)人員進(jìn)行培訓(xùn)和被確認(rèn)能夠應(yīng)用 NIHSS進(jìn)行卒中嚴(yán)重程度的評(píng)價(jià)。 ? 建議如果患者被轉(zhuǎn)入康復(fù)，病歷中無 NIHSS評(píng)分記載，康復(fù)小組應(yīng)完善 NIHSS評(píng)價(jià)。 ? 涉及高血壓治療，應(yīng)用華法令治療心房纖顫以及抗血小板治療在腦缺血中的應(yīng)用。 卒中急性期以后的康復(fù) ? postacute被定義為“緊隨急性期護(hù)理后的一段時(shí)期。 ? 急性期照護(hù)之后的卒中康復(fù)可轉(zhuǎn)為：住院的康復(fù)醫(yī)院或急性照護(hù)醫(yī)院中的康復(fù)病房，照護(hù)機(jī)構(gòu)，家庭或門診機(jī)構(gòu)。 ? 恢復(fù)期卒中的照護(hù)應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)移到正規(guī)的協(xié)調(diào)和有組織的康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行。多學(xué)科小組可包括醫(yī)生、護(hù)士、運(yùn)動(dòng)療法師、作業(yè)療法師、言語治療師、心理師、文體治療師、患者及其家人 /陪護(hù)。 ? 一個(gè)有組織的小組的治療方案應(yīng)當(dāng)持續(xù)到患者出院后門診治療或以家庭為基礎(chǔ)的康復(fù)照護(hù)。 標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)工具使用的建議（一） ? 強(qiáng)烈建議在發(fā)病 /入院時(shí)，或至少在發(fā)病后頭 24小時(shí)內(nèi)應(yīng)用 (NIHSS)評(píng)價(jià)卒中的恢復(fù)情況。 ? 建議如果發(fā)現(xiàn)患者存在抑郁和運(yùn)動(dòng)、感覺、認(rèn)知、交流、和吞咽的缺陷，應(yīng)當(dāng)由來自協(xié)調(diào)康復(fù)小組的適當(dāng)臨床人員進(jìn)行正式的評(píng)價(jià)。 ? 建議用標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)的結(jié)果來評(píng)價(jià)可能的療效，決定適宜的護(hù)理水平，并制訂治療方案。 NIHSS評(píng)分 ? NIHSS評(píng)分明顯預(yù)示著患者卒中后恢復(fù)的可能性。 ? 卒中后通過 NIHSS評(píng)分，伴有嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)缺陷的患者預(yù)后不佳。 AHCPR指南建議 ? “是否能進(jìn)行康復(fù)的篩查應(yīng)在患者的神經(jīng)系統(tǒng)和一般情況允許的時(shí)候盡快進(jìn)行。所有的篩選信息都應(yīng)在急診病歷記錄中作總結(jié)，并在轉(zhuǎn)診時(shí)提供給康復(fù)機(jī)構(gòu)。 ? 盡管那些病情不穩(wěn)定的患者被認(rèn)為不適合做任何恢復(fù)性訓(xùn)練，但研究通常表明急性卒中患者應(yīng)當(dāng)進(jìn)行早期的活動(dòng)來防止深靜脈血栓、皮膚衰退、攣縮形成、便秘和肺炎?；颊邔?duì)于治療的耐受性取決于幾個(gè)因素，其中包括卒中的嚴(yán)重性、藥物的穩(wěn)定、智力狀況和功能水平。 ? “必須”的治療來適應(yīng)、恢復(fù)，和 /或重建病前的或最佳的功能自主水平。 ? 提供長(zhǎng)期護(hù)理令家庭成員處于明顯的情感、經(jīng)濟(jì)和身體壓力之下。但這方面的研究有限且水平不等。 ? ，特別關(guān)注與損害有關(guān)的壓力（例如認(rèn)知的喪失、小便失禁、人格改變）并給予支持。 ? 和支持的需求以盡可能減少護(hù)理者的苦惱，這一需求來源于一項(xiàng)由社會(huì)工作者或合適的健康護(hù)理工作者所作的規(guī)律基礎(chǔ)回顧。 ? /護(hù)理人員視為特殊隊(duì)伍的成員，有責(zé)任為其提供卒中性質(zhì)、卒中治療康復(fù)和預(yù)后極其在康復(fù)過程中角色的相關(guān)信息。 獲取病史并進(jìn)行體檢 ? 并發(fā)癥的危險(xiǎn)（皮膚破損、 DVT的危險(xiǎn)、吞咽困難、腸道和膀胱的功能障礙、營(yíng)養(yǎng)不良、跌倒以及疼痛） ? 損傷的測(cè)定（吞咽、認(rèn)知、交流、運(yùn)動(dòng)、心理和安全意識(shí)） ? 社會(huì)心理的評(píng)價(jià)（家庭和護(hù)理人員、社會(huì)的支持、財(cái)政和文化的支持） ? 以前和當(dāng)前功能狀況的評(píng)價(jià)（如 FIM） 吞咽困難的評(píng)價(jià) ? 吞咽困難是常見的吞咽液體或食物過程中的異常。它會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量并有可能導(dǎo)致死亡。 ? 與進(jìn)展為肺炎的高危險(xiǎn)性有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)不良也與較差的預(yù)后和較低的康復(fù)速度有關(guān)。 ? 2．建議吞咽篩查由 SLP施行，如無 SLP，應(yīng)由其他經(jīng)培訓(xùn)的專業(yè)人員（如護(hù)士或職業(yè)治療師）實(shí)施。檢查應(yīng)由 SLP執(zhí)行， SLP將確定咽喉的生理狀況，提出處理、治療的建議。誤吸和 /或吞咽困難的高?；颊撸X干卒中、假性球麻痹、多發(fā)卒中）無論篩查結(jié)果如何都應(yīng)接受 VFSS。 吞咽困難的評(píng)價(jià) ? 6．尚無足夠證據(jù)推薦或反對(duì)在吞咽困難的評(píng)價(jià)中使用纖維內(nèi)鏡檢查吞咽感覺。 ? 8．建議與營(yíng)養(yǎng)師評(píng)價(jià)食物的黏度以確保標(biāo)準(zhǔn)化、黏度、可口。大約 50％的卒中病人在急性住院期會(huì)出現(xiàn)失禁，但是該數(shù)字在卒中后 6月時(shí)下降到 20％。 ? 大便失禁也在大部分卒中病人中發(fā)生，但是其中的大多數(shù)病人在 2周內(nèi)消失。當(dāng)發(fā)生腹瀉時(shí)，可能是由于藥物、開始營(yíng)養(yǎng)管進(jìn)食或者感染；也可能是由于排泄物梗阻周圍的滲漏。可能由于固定和不活動(dòng)、液體或食物攝入不當(dāng)、抑郁或焦慮、神經(jīng)源性腸道或不能察覺腸道癥狀、缺乏轉(zhuǎn)移能力以及認(rèn)知缺陷。 ? 大便軟化劑和慎重使用緩瀉藥可能是有用的。在早期尿和便的失禁同樣都很常見。 ? 卒中病人在急性期放置尿管可便于液體的管理，防止尿儲(chǔ)留，并且減少皮膚的破潰；但是，卒中后使用弗雷氏尿管超過 48小時(shí)將增加尿道感染的危險(xiǎn)性。評(píng)價(jià)應(yīng)包括以下內(nèi)容（ 1）通過使用膀胱掃描或者暫時(shí)性導(dǎo)尿，評(píng)價(jià)尿儲(chǔ)留；（ 2）測(cè)量尿的頻率、尿量和控制能力；（ 3）評(píng)價(jià)是否存在排尿困難。 尿便障礙的處理 ? ，推薦使用銀合金涂層導(dǎo)尿管。 ? 訓(xùn)練計(jì)劃。 ? 道的管理計(jì)劃。 ? 對(duì)于營(yíng)養(yǎng)和水分的評(píng)估包括監(jiān)測(cè)入量、體重、尿便的出量、熱量數(shù)以及血清蛋白、電解質(zhì)和血細(xì)胞計(jì)數(shù)的水平。所有病人應(yīng)每天監(jiān)測(cè)食物和液體的攝入，定期測(cè)量體重。這也要求對(duì)影響攝入的特殊問題的治療；如果需要時(shí)提供進(jìn)食的輔助；對(duì)吞咽困難病人持續(xù)經(jīng)口補(bǔ)充液體；而且根據(jù)病人的食物偏好提供伙食。 疼痛的評(píng)價(jià)和治療 ? 卒中后發(fā)生的疼痛可以包括痙攣、固定、肌肉無力引起的關(guān)節(jié)疼痛，頭痛，中樞介導(dǎo)的疼痛以及肩痛。 疼痛的評(píng)價(jià)和治療 ? 0到 10分量表法評(píng)價(jià)疼痛。 ? 。 認(rèn)知和交流能力的評(píng)價(jià) ? 評(píng)價(jià)認(rèn)知和覺醒程度是很重要的，有助于判定病人應(yīng)對(duì)卒中的能力和局限性以及保證康復(fù)的進(jìn)程。 ? 交流能力的評(píng)價(jià)對(duì)于判定病人在表達(dá)愿望、需求和理解方面的潛力和局限性也是很重要的；他們參與管理計(jì)劃的能力（包括同意書和進(jìn)一步的指導(dǎo)）以及理解指令的能力影響到康復(fù)進(jìn)程的成功與否。 ? 門的工具評(píng)價(jià)認(rèn)知功能。附 D包括了標(biāo)準(zhǔn)的認(rèn)知評(píng)價(jià)工具。 ? 門的工具評(píng)價(jià)交流能力。附 D包括了標(biāo)準(zhǔn)的交流能力評(píng)價(jià)工具。