上海市犬傷病人免疫治療-在線瀏覽
2025-02-22 22:22本頁面
【正文】 消毒（ 1‰ 新潔爾滅或 3%碘伏等無刺激性消毒液） 局部傷口處理 ? 感染傷口： ?傷口紅腫： 動(dòng)物致傷類傷口容易出現(xiàn)紅腫等炎癥反應(yīng)，甚至出現(xiàn)血腫、積液，但尚未形成膿腫。這類傷口需加強(qiáng)換藥，理療，抗菌消炎等，使傷口達(dá)到較好的愈合。感染較深時(shí)，局部炎癥表現(xiàn)不明顯，但疼痛、觸痛明顯。此類傷口須經(jīng)開放、清創(chuàng)（去除異物）、引流（引流通暢）、換藥、抗菌消炎等處理，方可愈合。 ? 如傷口大且深，傷及大血管或傷及頭面部確實(shí)需要縫合包扎時(shí)，應(yīng)以不妨礙引流，保證充分沖洗消毒為前提，應(yīng)保證先在傷口深部用抗血清處理后再縫合。 ? 縫合時(shí)，縫線深度要合適，深部不留死腔，皮膚對(duì)合好，沒有張力，放置引流， 12天后滲液減少，予以拔除。 ? 縫合后第一次更換敷料應(yīng)在 24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。 暴 露 前 免 疫 暴露前基礎(chǔ)免疫程序 按照世界衛(wèi)生組織的推薦： D0 D7 D21（或 28） * ? 成人于上臂 三角肌肌內(nèi)注射 ? 幼兒應(yīng)于大腿前外側(cè)肌或三角肌肌內(nèi)處注射 ?* 第 28 天的注射也可以在第 21天注射 暴露前基礎(chǔ)免疫程序 持續(xù)暴露于狂犬病風(fēng)險(xiǎn)者，全程完成暴露前基礎(chǔ)免疫后， 在沒有動(dòng)物致傷的情況下 ， 1年后加強(qiáng) 1針次，以后每隔35年加強(qiáng) 1針次，可在體內(nèi)長(zhǎng)期維持狂犬病中和抗體保護(hù)水平。 首個(gè)獲準(zhǔn)上市的 “ 211” 國(guó)內(nèi)產(chǎn)品 2022年 12月 ， 成大速達(dá) 174。 2022年 6月 ， 用于 “ 211” 的全新 4支包裝 成大速達(dá)疫苗 174。 成大速達(dá) 174。 暴露后 第 0天 分別在左右上臂三角肌各注射一劑疫苗，此后于 第 7天 和 第 21天 ，分別再注射一劑。不再生產(chǎn) 5支包裝。 第 21天 各注射一劑。 首次接種，左右上臂三角肌各注射一劑， 嚴(yán)禁兩劑混合后在一側(cè)三角肌接種。 1 2 3 ―211‖——全球范圍使用 在全球 20個(gè)國(guó)家廣泛應(yīng)用，大部分為歐洲發(fā)達(dá)國(guó)家。 接種周期從 28天縮短至 21天，僅 3次就診， 可提高依從性 20%左右 ， 減少因未完全接種而導(dǎo)致發(fā)病的人數(shù)。首針接種后 第 7天 70%接種者抗體陽轉(zhuǎn)， 第 14天 抗體陽轉(zhuǎn)達(dá) 100%。 ? 暴露后就診較遲者； ? 免疫反應(yīng)產(chǎn)生較慢的患者。與進(jìn)口疫苗 四 針法 與 5針法 不良反應(yīng)率無顯著差異 ， 未出現(xiàn)異常反應(yīng)和中 ?重度副反應(yīng) 。 為了 “ 211” 獲得批準(zhǔn)后得以規(guī)范使用 ， 因此在 規(guī)范第三十條中規(guī)定： “ 如藥典或產(chǎn)品說明書的內(nèi)容發(fā)生變更 ， 本規(guī)范的相關(guān)內(nèi)容從其規(guī)定 。 “2 – 1 – 1” 四針法免疫程序 常見問題 Ｑ 3:“211”方案對(duì)特殊人群 ， 如孕產(chǎn)婦 、 老人和兒童的安全性如何 ？ ?獲得國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)使用 “ 211”程序的狂犬疫苗 ， 其使用范圍是所有暴露后免疫的人群 。 ?雖然法律規(guī)定不可能對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行臨床試驗(yàn) ， 但 20多年的臨床應(yīng)用證實(shí) ， 孕婦使用和其他人群一樣安全 ， 沒有引起胎兒畸形等情況的報(bào)道 。 “2 – 1 – 1” 四針法免疫程序 常見問題 Ｑ 4: 采用 “ 211”的免疫效果如何 ？ ?“ 211”是 WHO推薦的主動(dòng)免疫方案 ， 得到全球臨床驗(yàn)證 ， 并具有廣泛的使用經(jīng)驗(yàn) 。 ?“ 211”第 7天的血清陽轉(zhuǎn)率可達(dá) 70%左右 ， 優(yōu)于 5針法 。 因此 ，“ 211”是比 5針法更快速的免疫程序 。 因此 ， 如果只在一個(gè)部位接種 ， 則達(dá)不到上述效果 。 沒有數(shù)據(jù)顯示 “ 211”首次接種 2針會(huì)比 5針法嚴(yán)重發(fā)熱的比率增高 。 ” 因?yàn)檫@兩種成分可能在同一部位發(fā)生中和反應(yīng) 。 “2 – 1 – 1” 四針法免疫程序 常見問題 Ｑ 9： 如果上臂三角肌被咬傷 ， 使用 “ 211”該如何接種被動(dòng)免疫制劑和疫苗 ？ ?上臂被咬傷者 ， 若不是在三角肌 ， 狂免在傷口周圍浸潤(rùn)注射 。 ? 如果傷在三角肌部位 ， 狂免的使用不變 ， 但同側(cè)的疫苗可接種在同側(cè)大腿前外側(cè)肌 ， 另一支疫苗在對(duì)側(cè) 三角肌或大腿前外側(cè)肌接種 。 “2 – 1 – 1” 四針法免疫程序 常見問題 Ｑ 10： “ 211”接種過程中需要接種其他疫苗 ，應(yīng)如何處理 ？ ?《 狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范 （ 2022年版 ） 》 第十一條規(guī)定： “ 正在進(jìn)行計(jì)劃免疫接種的兒童可按照正常免疫程序接種狂犬病疫苗 。 ” ? 狂犬病暴露后的疫苗接種越早越好 。如果其他疫苗接種在一側(cè)上臂 ， 則建議狂犬病疫苗在同側(cè)大腿前外側(cè)和另一側(cè)上臂三角肌注射 。 “2 – 1 – 1” 四針法免疫程序 常見問題 Ｑ 11： “ 211”接種過程中出現(xiàn)延期接種的情況該如何處理 ？ ?《 狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范 （ 2022年版 ） 》 第十二條規(guī)定： “ 接種狂犬病疫苗應(yīng)當(dāng)按時(shí)完成全程免疫 ， 按照程序正確接種對(duì)機(jī)體產(chǎn)生抗狂犬病的免疫力非常關(guān)鍵 ，當(dāng)某一針次出現(xiàn)延遲一天或數(shù)天注射 ， 其后續(xù)針次接種時(shí)間按延遲后的原免疫程序間隔時(shí)間相應(yīng)順延 。 如延遲期太長(zhǎng) （ 超過 10天 ） ， 建議重新開始一個(gè)新的免疫程序 。 ? 目前國(guó)內(nèi)僅有成大速達(dá)
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