【正文】 ）使用當(dāng)前最佳證據(jù) 如：檢索證據(jù)用于臨床決策參考 （ 2）利用證據(jù)進(jìn)行相關(guān)研究 如：制作系統(tǒng)評價 循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索的步驟 對循證醫(yī)學(xué)證據(jù)進(jìn)行檢索 一般分為 56個檢索步驟 第一步： 將臨床問題分解為若干要素 當(dāng)臨床醫(yī)師在醫(yī)療實(shí)踐中提出了一個具有臨床意義的問題，可通過檢索最佳證據(jù)來幫助臨床決策。 PICO(PICO_T) P Patient/Problem 患者或疾病（即問題） I Intervention 干預(yù) C Comparison 比較干預(yù)或暴露 (如必要的話 ) O Oute 臨床結(jié)局 T Type □ Diagnosis □ Therapy □ Prognosis □ Harm □ Etiology The PICO Model PICO Ask yourself P Patient/Problem 與診斷治療有關(guān)的病人特點(diǎn)（年齡、性別、種族） 有待解決的病人的問題（主要疾病、合并癥以及其他有臨床意義的癥狀等） I Intervention (drug, procedure, diagnostic test, exposure) 暴露的危險(xiǎn)因素 診斷性檢驗(yàn)方法 治療方法 C Comparison 對照組的干預(yù)措施 治療藥物、診斷方法 可能是空白對照 O Oute 希望實(shí)現(xiàn)的治療目的，達(dá)到的治療效果 （如病死率、存活率等） “電磁場治療骨關(guān)節(jié)炎 ” 的PICO_T P Patient /Problem 骨關(guān)節(jié)炎患者 I Intervention 脈沖電磁場或電剌激建立電磁場 C Comparison 兩種電磁場的最佳效果和最高效率 兩種電磁場治療方法與安慰劑比較 O Oute 治療效果（臨床治療的改善程度） 治療應(yīng)用的療程、劑量和頻度 T Type □ Diagnosis □ Therapy □ Prognosis □ Harm □ Etiology √ 第二步：選擇合適的數(shù)據(jù)庫 ?根據(jù)所提臨床問題的類型和現(xiàn)有條件，先檢索最相關(guān)的數(shù)據(jù)庫，如檢索結(jié)果不能滿足需要再檢索基本相關(guān)數(shù)據(jù)庫。 （ 1） 循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索系統(tǒng)與 一般檢索系統(tǒng)的選擇 ?CL和 OVID循證醫(yī)學(xué)檢索系統(tǒng)均可通過統(tǒng)一的界面同時查詢多個與循證醫(yī)學(xué)證據(jù)密切相關(guān)的數(shù)據(jù)庫 ?二者除具有一般檢索系統(tǒng)具有的邏輯檢索、位置檢索、自由詞（自然語言）檢索外，還可采用醫(yī)學(xué)主題詞檢索 ?首選這兩種循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索系統(tǒng)。一般醫(yī)學(xué)搜索引擎雖能檢索出更多結(jié)果，但無參考價值的檢索結(jié)果所占比例大大高于前者 如何選擇合適的數(shù)據(jù)庫 對治療證據(jù)進(jìn)行檢索，首選 Cochrane Library （ CDSR） ? 不滿意 DARE， ACP Journal Club， Bandolier等 ? 仍不滿意 MDELINE， EMBASE， CBM等 ? 還不滿意 臨床實(shí)踐指南、專業(yè)雜志、會議錄數(shù)據(jù)庫等 第三步：選擇恰當(dāng)?shù)臋z索詞 最 好列出一組與臨床問題有關(guān)的詞，這些詞應(yīng)包括 free text（ 自由詞）和主題詞（如美國國立醫(yī)學(xué)圖書館編制的medical subject headings（《 醫(yī)學(xué)主題詞表》，簡稱 MeSH）。 ?研究內(nèi)容可能涉及特殊人群，特殊干預(yù)措施或結(jié)果，但研究內(nèi)容的主題概念在數(shù)據(jù)庫中的檢索用詞常標(biāo)引得不夠完善，沒有列入主題詞表 ?為提高檢索質(zhì)量和檢索效率，應(yīng)熟悉詞表內(nèi)容，了解相關(guān)主題在詞表中的收錄情況，選擇檢索詞時，既要重視主題詞，也不能忽視自由詞。 electrical magic fields Osteoarthritis的樹狀結(jié)構(gòu) ? 主題詞（ MeSH） 樹狀結(jié)構(gòu) TREE 1 of 2: Musculoskeletal Diseases 骨骼肌疾病 Arthritis 關(guān)節(jié)炎 Osteoarthritis 骨關(guān)節(jié)炎 Osteoarthritis, Knee 骨關(guān)節(jié)炎 , 膝 Osteoarthritis, Hip 骨關(guān)節(jié)炎 , 髖 Spinal Osteophytosis 脊柱骨贅病 TREE 1 of 2: …… …… 第四步： 制定檢索策略 ?檢索策略是在分析信息需求的基礎(chǔ)上，選擇適當(dāng)?shù)臄?shù)據(jù)庫并確定檢索途徑和檢索詞，確定各詞之間的邏輯關(guān)系與檢索步驟，制定出檢索表達(dá)式并在檢索過程中修改和完善檢索表達(dá)式。例如，如果干預(yù)措施未列入索引術(shù)語或未在文章的題目和摘要中提到，那么該文章將被漏檢。 電磁場治療骨關(guān)節(jié)炎： 1 explode Osteoarthritis/ all subheadings 2 osteoarthritis 3 1 or 2 4 explode Electromagics/ all subheadings 5 electromagic* 6 explode ElectricStimulationTherapy/ all subheadings 7 electrical stimulation 8 4 or 5 or 6 or 7 9 3 and 8 疾病與干預(yù)措施組合檢索舉例 第五步： 評估證據(jù)能否回答臨床問題 ?制作證據(jù)（如撰寫系統(tǒng)評價）：應(yīng)通過瀏覽檢出文獻(xiàn)所描述的相關(guān)內(nèi)容，鑒別或評估研究設(shè)計(jì)的真實(shí)性、研究結(jié)局的重要性和該研究對所提臨床問題的適用性。 第六步：修改和完善檢索策略、再次檢索 ?發(fā)現(xiàn)檢索結(jié)果不能滿足需要，有必要再次檢索已檢索過的數(shù)據(jù)庫或另行檢索新數(shù)據(jù)庫。 二、 EBM證據(jù)檢索簡介 檢索證據(jù)用于臨床決策參考 檢索證據(jù)用于制作系統(tǒng)評價 檢 索證據(jù)用于臨床決策參考 （ 1）確定需要解決的問題 例如： 對 50歲及以上女性，利用乳腺 X線攝影術(shù)進(jìn)行乳腺癌篩檢已被廣泛接受，但對 50歲以下的女性是否適合應(yīng)進(jìn)行此項(xiàng)檢查有異議 引出臨床前景問題： 利用乳腺 X線攝影術(shù)篩檢乳腺癌用于全部女性，還是應(yīng)限于特定年齡組的女性 （ 2）分解臨床問題 可按 PICO模式進(jìn)行： ? 問題的對象為某年齡段女性 /乳腺癌（ P） ? 干預(yù)措施為乳腺 X線攝影術(shù)（ I） ? 比較內(nèi)容為用或不用乳腺 X線攝影術(shù)篩檢（ C） ? 結(jié)果為采用此項(xiàng)診斷技術(shù)的利弊，包括壽命、生命質(zhì)量、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)等分析（ O） （ 3）選擇相關(guān)的證據(jù)數(shù)據(jù)庫 ?檢索 CDSR， ACP Journal Club， DARE等數(shù)據(jù)庫獲取系統(tǒng)評價證據(jù)； ?利用 MEDLINE、 EMBASE、 CBM等數(shù)據(jù)庫檢索隨機(jī)對照臨床試驗(yàn)及其它臨床研究證據(jù)。 檢索證據(jù)用于制作系統(tǒng)評價 （ 1）檢索 Cochrane協(xié)作網(wǎng)中心注冊數(shù)據(jù)庫 ?CENTRAL是收錄有關(guān)臨床對照試驗(yàn)最全面的數(shù)據(jù)庫資源。 ?CENTRAL收錄的記錄也許有 MEDLINE、EMBASE和其它書目文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫均未收錄的記錄。 （ 2）檢索 MEDLINE和 EMBASE數(shù)據(jù)庫 ?Medline數(shù)據(jù)庫可通過 PubMed和 OVID檢索系統(tǒng)進(jìn)行檢索 ?PubMed網(wǎng)址： ?在 PubMed上檢索時，可在“ Limits”限定字段檢索中對 Publication types字段進(jìn)行限定，該字段可供限定的循證醫(yī)學(xué)相關(guān)選項(xiàng)有： Clinical Trial， MetaAnalysis， Practice Guideline，Randomized Controlled Trial等 （ 3）檢索中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫（ CBM） ?CBM收錄范圍廣，標(biāo)引全面，檢索功能完備，是中文循證醫(yī)學(xué)證據(jù)最重要的數(shù)據(jù)庫 ?利用主題詞檢索功能有助于確定英文主題詞 ?制定中文檢索策略應(yīng)注意同義詞的選擇 （ 4）擴(kuò)展檢索其它證據(jù)資源 ?擴(kuò)展檢索是在檢索主要信息資源（主流數(shù)據(jù)庫）的基礎(chǔ)上，擴(kuò)展檢索其它的信息資源 ?擴(kuò)展檢索會導(dǎo)致檢索結(jié)果重復(fù)，資源分散，檢索費(fèi)時 ?應(yīng)根據(jù)檢索內(nèi)容篩選當(dāng)前可用信息資源和調(diào)整檢索范圍（包括檢索內(nèi)容、檢索時間） 英國學(xué)者 Diane Helmer 2022年在對制作降血脂藥物和針灸的系統(tǒng)評價進(jìn)行檢索時， 將 MEDLINE， EMBASE界定為主流數(shù)據(jù)庫 ， 在主流數(shù)據(jù)庫外 ， 他還針對降血脂藥物和針灸的有關(guān)問題采用擴(kuò)展檢索方法 。 Acupuncture Lipid lowering Overall Extended methods 85 (%) 217 (%) 302 (%) Major databases 119 (%) 613 (%) 732 (%) Entire bibliography 204 830 1034 Helmer,et al. Bull Med Libr Assoc 89(4) October 2022 Hemler et al. Bull Med Libr Assoc 89(4) October 2022 Extended M