醫(yī)療保險(xiǎn)政策培訓(xùn)ppt課件-在線瀏覽
2025-02-22 07:59本頁面
【正文】 時(shí)與醫(yī)院醫(yī)?？坪退趩挝蝗〉寐?lián)系，確認(rèn)個(gè)人信息是否正確。S I Project/2022/7 Tianjin TEDA 人文宗旨為企業(yè)服務(wù) 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦程序培訓(xùn) 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦程序 一、醫(yī)療保險(xiǎn)登記業(yè)務(wù) ? 住院登記、門診特殊病登記均可在全市聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科直接辦理，不用返回開發(fā)區(qū)社保分中心辦理。辦理時(shí)請務(wù)必?cái)y帶本人 《 社會保障卡 》 。轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院登記和異地安置人員登記以及因客觀情況無法在醫(yī)院辦理的住院登記和門診特殊病登記，按照以下要求到分中心辦理。 ? （ 2）參保人員社會保障卡姓名及社會保障號有誤等特殊情況來分中心辦理需提供： ? ① 《 住院證 》 （需醫(yī)院醫(yī)保專用章） ? ② 上次住院未與結(jié)算中心結(jié)算的，需提供住院費(fèi)用證明（注明上次住院發(fā)生金額、自費(fèi)、增負(fù)、拒付金額、申報(bào)金額，并蓋醫(yī)保科章） ? ③ 須填寫 《 天津市基本醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)登記表 》 （津社保醫(yī)支字 14號） ? 特別提示：由開發(fā)區(qū)社保分中心開具的 《 住院資格確認(rèn)書》 需于開具當(dāng)日交至所住醫(yī)院醫(yī)?？?。 ? 政策說明 ? （ 1）第一次住院起付標(biāo)準(zhǔn)：一、二、三級醫(yī)院分別為 800元、 1100元、 1700元。不足 90天的按實(shí)際天數(shù)結(jié)算。 （二）門診特殊病登記 ? 申請方提供材料： ? （ 1）到已聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)院辦理時(shí)需提供： 《 社會保障卡 》 ； ? （ 2）參保人員社會保障卡姓名及社會保障號有誤等特殊情況來分中心辦理需提供： ? ①由定點(diǎn)門特聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開具的 《 門特登記審批表》 ，并加蓋醫(yī)院醫(yī)保科公章和參保單位公章。 ? ③定點(diǎn)門特聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開具的診斷證明，并加蓋醫(yī)院醫(yī)?？乒潞歪t(yī)院診斷證明章。 ? ②最近一次就診記錄的復(fù)印件及檢查結(jié)果。 ? 辦理時(shí)間 ? 新患病者在確診“門特病”后 20日個(gè)工作日內(nèi) (異地安置人員 2個(gè)月內(nèi) )，由本人或經(jīng)辦人辦理登記手續(xù)。 ? （ 2）起付標(biāo)準(zhǔn)為 1300元。 ? （ 4）偏癱、糖尿病兩種門特病登記有效期 2年，有效期截止前一個(gè)月必須進(jìn)行復(fù)查登記。 ? （ 5）治療醫(yī)院一旦選定，原則上不允許變更。 （三）異地安置人員登記 ? 異地安置或長期駐外人員需由所在參保單位經(jīng)辦人員辦理異地登記手續(xù)。 ? 辦理時(shí)間 ? 新安置異地人員必須于異地安置以前由經(jīng)辦人來分中心辦理異地安置人員登記。 （四）轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院登記 ? 在本市內(nèi)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院 ? 由轉(zhuǎn)出醫(yī)院開具 《 轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表 》 ，參保單位經(jīng)辦人員持此表和轉(zhuǎn)入醫(yī)院開具的蓋有醫(yī)保章的 《 住院證 》 、 《 社會保障卡》 或 《 居民身份證 》 到開發(fā)區(qū)社保分中心醫(yī)險(xiǎn)科辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)。 ? 轉(zhuǎn)外埠醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療 ? 由本市轉(zhuǎn)往外埠的，應(yīng)轉(zhuǎn)至北京協(xié)和醫(yī)院（疑難雜癥），北京阜外醫(yī)院（心、胸外科），北京友誼醫(yī)院（腎?。?，須由本市勞動保障行政部門、衛(wèi)生行政部門共同指定的本市轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院責(zé)任醫(yī)院開具證明，并攜帶醫(yī)院出具的 《 轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表 》 及轉(zhuǎn)入醫(yī)院開具的蓋有醫(yī)保章的 《 住院證 》、 《 社會保障卡 》 或 《 居民身份證 》 到開發(fā)區(qū)社保分中心備案。 ? 對于轉(zhuǎn)外地就醫(yī)的患者相應(yīng)地提高轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院人員 5％的醫(yī)藥費(fèi)用自負(fù)比例。掛號時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)首先核實(shí)參保患者社會保障卡，確認(rèn)身份后在刷卡機(jī)上劃社會保障卡，輸入密碼并確認(rèn)。 ? 第三步：結(jié)算 ? 就醫(yī)后，參?；颊叱謷焯柶痹诮毁M(fèi)處劃卡交費(fèi)，計(jì)算機(jī)自動計(jì)算出參?；颊咴摯蜗M(fèi)的費(fèi)用結(jié)算情況（自動按相應(yīng)支付比例給予報(bào)銷），參?；颊呓桓秱€(gè)人負(fù)擔(dān)部分后，即完成與醫(yī)院的門診結(jié)算。 ? 特別提示： ? 個(gè)人負(fù)擔(dān)范圍包括：門（急）診大額補(bǔ)助和門診特殊病的起付標(biāo)準(zhǔn)、自負(fù)比例部分、增付部分、最高支付限額以上應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)部分以及自費(fèi)項(xiàng)目等費(fèi)用。對于個(gè)人賬戶余額不足部分或自費(fèi)部分，由個(gè)人以現(xiàn)金形式予以補(bǔ)足。 ? 凡在聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院以聯(lián)網(wǎng)結(jié)算方式結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)，即收據(jù)上打印有“門診聯(lián)網(wǎng)已結(jié)算”和“醫(yī)保支付和現(xiàn)金支付”字樣的，表示已經(jīng)完成報(bào)銷手續(xù)，請不要到開發(fā)區(qū)社保分中心再次申報(bào)。 ? 此類原因多數(shù)為卡片自身有問題，卡片與數(shù)卡器接觸不良，少數(shù)為卡片被注銷或者全市信息系統(tǒng)中無本人的登記信息。 ? 刷卡就醫(yī)過程中信息系統(tǒng)提示“ 2022年X月未繳費(fèi)，請用現(xiàn)金結(jié)算”的情況。 ? 如遇此類提示請參保人員立刻聯(lián)系所在單位查詢繳費(fèi)情況。 ? 此類原因多數(shù)為參保人員在定點(diǎn)聯(lián)網(wǎng)
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