【正文】 化 ? （三）骨質(zhì)破壞（ Destruction of bone） ? 病理： 局部骨質(zhì)為病理組織代替而造成骨組織消失。形態(tài)有篩孔狀、蟲蝕狀、囊狀、大片狀等。 ? 臨床意義： 炎癥、肉芽腫、腫瘤和出血等。 ? X線表現(xiàn)： 骨骼增大，骨密度增高，骨皮質(zhì)厚，骨小梁粗，髓腔及小梁間隙變窄或消失 。 ? 骨質(zhì)破壞 :骨纖維肉瘤 骨質(zhì)增生硬化： 慢性骨髓炎 ? （五）骨膜增生（ Periosteal proliferation） ? 病理： 骨膜受刺激，成骨活動(dòng)增加而鈣化或骨化。 ? 臨床意義： 外傷、炎癥、骨膜下出血和腫瘤 ? （六）骨質(zhì)壞死（ Necrosis of bone） ? 病理： 骨組織局部代謝停止而死亡。 ? X線表現(xiàn)： 壞死骨密度增高呈砂粒樣、條狀或不規(guī)則塊狀，周圍常有骨質(zhì)破壞形成的低密度區(qū)或環(huán)。 骨 膜 增 生 急性骨髓炎（層狀） 骨肉瘤（三角形） 骨質(zhì)壞死（股骨頭缺血壞死） ? （七）骨骼變形（ Change of skeletal shape） ? 病理： 骨骼的大小和軸線發(fā)生改變。 （ 2）骨骼變彎或畸形。 ? （八）周圍軟組織病變 （ Soft tissue diseases of bony periphery） ? 病理： 骨周圍的肌肉、肌腱、皮下脂肪等的腫脹、萎縮、積氣、骨化或鈣化。 （ 2）萎縮 則見軟組織變窄，密度減低，分層清楚。 （ 4）鈣化或骨化 可見軟組織內(nèi)有條或不規(guī)則高密度影。 骨骼變形 （厚皮骨膜病） 軟組織腫脹 （急性骨髓炎 ） 軟組織積氣 （糖尿病氣性壞疽） 軟組織萎縮、鈣化 （脊髓空洞癥） 二、 關(guān)節(jié)的基本病變 ? （一）關(guān)節(jié)腫脹（ Swelling of joint） ? 病理： 關(guān)節(jié)囊及周圍軟組織因水腫、出血、炎癥和腫瘤而腫脹和關(guān)節(jié)腔積液。 ? 臨床意義： 常見于外傷、炎癥、腫瘤和出血性疾病等。 ? X線表現(xiàn)： （ 1） 關(guān)節(jié)軟骨破壞則關(guān)節(jié)間隙變狹窄。 ? 臨床意義： 常見于化膿、結(jié)核或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。 ? X線表現(xiàn)： 早期骨性關(guān)節(jié)面模糊、中斷、消失。 ? 臨床意義： 老年、運(yùn)動(dòng)員、某些職業(yè)病和地方病等。 ? X線表現(xiàn) ： （ 1）纖維性： 關(guān)節(jié)僵直，關(guān)節(jié)間隙狹窄 （ 2）骨性： 關(guān)節(jié)僵直，關(guān)節(jié)間隙重度變窄或消失，有骨小梁連接關(guān)節(jié)兩端。 關(guān)節(jié)退行性變 纖維性強(qiáng)直 （類風(fēng)濕） 骨性強(qiáng)直 （化膿） 骨性強(qiáng)直 (化膿 ) ? （五）關(guān)節(jié)脫位 （ Dislocation of joint） ? 病理： 組成關(guān)節(jié)的骨骼分離、錯(cuò)位。有時(shí)可伴發(fā)骨折。 ? 復(fù) 習(xí) 題 ? 您如何選用骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)影像學(xué)檢查？ ? 敘述正常小兒長(zhǎng)骨、關(guān)節(jié)和脊柱的 X線表現(xiàn)。 請(qǐng)同學(xué)們說(shuō)出下面兩個(gè)病例的 X線征象和診斷 第四節(jié) 骨關(guān)節(jié)疾病的 X線表現(xiàn)和診斷 （ Xray appearances and diagnosis of osteoarticular diseases） ? 一、骨關(guān)節(jié)外傷 ? （一）骨折（ fracture） ? 長(zhǎng)骨骨折 ? （ 1）基本 X線表現(xiàn) ： ① 骨折線（透明線，致密線，骨皮質(zhì)、小梁扭曲和骨骺分離）。 ③ 骨變形。 ? （ 2）骨折的類型 ： ① 按程度分為完全和不完全。 ③ 按骨碎片分撕脫性、嵌入性和粉碎性。斷端錯(cuò)位稱 對(duì)位不良 ，斷段縱軸線成角稱 對(duì)線不良 。 ? （ 5）兒童骨折的特點(diǎn) ： ① 骺 離骨折。 ? （ 6）骨折的愈合 ： ① 纖維性骨痂（折后 2~3天）。 ③ 骨性愈合（折后 2~3月）。 ② 畸形愈合。 ④ 骨關(guān)節(jié)感染。 ⑥ 關(guān)節(jié)強(qiáng)直。 ⑧ 骨化性肌炎。 ② 肱骨髁上骨折。 股骨頸骨折 （折端嵌入） 兒童骨折的特點(diǎn) 骺 離骨折 青枝骨折 骨 折 愈 合 過(guò) 程 骨折并發(fā)癥 不愈合 骨折并發(fā)癥 ： 股骨頸骨折后頭壞死 不同部位的常見骨折 橈骨柯里氏骨折 肱骨髁上骨折 ? 脊椎骨折： ? （ 1） 好發(fā)于胸腰交界區(qū)，多為單椎體受累。 ? （ 3） 有時(shí)脊椎附件受累。 ? 火器傷骨折 ： （ 1） 發(fā)?。☉?zhàn)士、頭部和上肢多）。 ? （二）關(guān)節(jié)脫位（ Dislocation of joint） ? 好發(fā)于 活動(dòng)范圍大的大關(guān)節(jié)如肩、肘等。 ? 常見脫位： （ 1） 肩關(guān)節(jié)（盂下、喙突下、鎖骨下）。 腰椎壓縮骨折 髂骨火器傷骨折 肩關(guān)節(jié)脫位伴骨折 肘關(guān)節(jié)后脫位 左側(cè)先天性髖關(guān)節(jié)脫位 ? （三）椎間盤脫出 （ Intervertebral disc herniation） ? 病理： 慢性損傷致纖維環(huán)破裂，髓核可向各方向突出，以后外脫出壓迫脊神經(jīng)根和脊髓為重要?？梢鹧韧础㈩i肩痛和脊髓壓迫等。 ② 椎間隙不勻稱或狹窄。 ④ Schmorl結(jié)節(jié)。 （ 3） CT或MRI可直接顯示脫出間盤。根據(jù)癥狀不同， 臨床分為四型 ① 神經(jīng)根型 ② 椎動(dòng)脈型 ③ 脊髓型 ④ 交感神經(jīng)型。 （ 2） 鉤突骨質(zhì)增生及鉤椎關(guān)節(jié)間隙變窄。 （ 4） 椎間隙狹窄。 （ 6）項(xiàng)韌帶鈣化。 ? （五）異物定位 （ Localization of foreign body） ? 正側(cè)位照片法： 異物距皮膚和關(guān)節(jié)三線的交點(diǎn)為異位（如圖所示）。 正側(cè)位異物定位 腰 間 盤 脫 出 腰間盤脫出（脊髓造影） 頸椎病 X線表現(xiàn) 正 位 側(cè) 位 斜 位 請(qǐng)同學(xué)們說(shuō)出下面兩個(gè)病例的 X線征象和診斷 ?二、骨關(guān)節(jié)化膿性感染 ? （一）化膿性骨髓炎 ? （ Pyogenic osteomyelitis） ? 病原菌： 金黃色葡萄球菌 ? 多見。 ? 病理： 以血行感染為例說(shuō) ? 明。 ? 癥狀及體征： 發(fā)病急，全身高熱，局部紅腫熱痛、波動(dòng)和功能障礙。 ? 急性化膿性骨髓炎 ? （ 1）早期： ① 發(fā)病 2周以內(nèi)。軟組織腫脹表現(xiàn)為密度增高，厚度加大，肌間隙模糊或消失，皮下脂肪模糊并有網(wǎng)、條狀密度增高影。 ② 骨皮質(zhì)破壞、中斷。 ④ 死骨，常呈長(zhǎng)條狀，甚至整個(gè)骨干。 急性骨髓炎（早期 ） 急性骨髓炎（進(jìn)展期） ? 慢性化膿性骨髓炎 ? （ 1） X線表現(xiàn)： ① 軟組織反復(fù)腫脹，內(nèi)可有低密度條狀瘺管影。 ③ 骨質(zhì)增生硬化，具有特征性。 ⑤ 骨包殼形成，系嚴(yán)重骨膜增生所致。 ⑦ 治愈表現(xiàn)為骨膿腔和死骨消失，增生逐漸吸收，髓腔再通。 化膿性骨髓炎：急性→慢性 脛 骨 慢 性 骨 髓 炎 慢 性 化 膿 性 骨 髓 炎 ? 慢性骨膿腫 （ Brodie膿腫） ? （ 1）臨床： 系慢性局限性骨髓炎，好發(fā)于長(zhǎng)骨干骺端松質(zhì)。多為單發(fā)性。 ② 很少有死骨。 ? 硬化型骨髓炎 （ Garre骨髓炎） ? （ 1）臨床： 少見，以骨增生、硬化為特點(diǎn)的慢性骨髓炎。 ? （ 2） X線表現(xiàn)： 局限性或彌漫性骨質(zhì)增生、硬化，骨皮質(zhì)增厚、骨髓腔變窄，骨干增粗，邊緣不規(guī)則。 ? 外傷性化膿性骨髓炎