預防醫(yī)學]醫(yī)學毒理學-在線瀏覽
2025-02-21 18:40本頁面
【正文】 密集、質(zhì)膜保持完整、形成凋亡小體及無炎癥反應 壞死 : 細胞大塊腫脹、核染色質(zhì)集聚、線粒體極端腫脹、質(zhì)膜碎裂 及細胞碎片形成，壞死局部出現(xiàn)炎癥。 可分為肝內(nèi)性和肝外性 ?生化特征： 某些正常情況下在膽汁中濃縮的化合物（尤其是膽鹽和膽紅素）的血清含量升高。 二、肝損傷的類型 LOGO ?引起肝外膽道梗阻的原因很多，如結(jié)石、寄生蟲(蛔蟲、華支睪吸蟲 )、炎癥、腫瘤、狹窄 (手術、外傷、腔外腫瘤或淋巴結(jié)壓迫 )等。 二、肝損傷的類型 LOGO ?（四）血管損傷 ?血管損傷 (vascular injury)不僅戰(zhàn)時常見，在和平時期由于工農(nóng)業(yè)和交通事業(yè)迅速發(fā)展，以及醫(yī)源性血管插管、造影等檢查的增多，發(fā)生亦不少見。動脈損傷多于靜脈。 類型 門脈性肝硬化 壞死后性肝硬化 膽汁淤積性肝硬化 二、肝損傷的類型 LOGO ?有害因素： ?長期飲酒；含砷的藥物和甲氨蝶呤；甲基多巴、呋喃妥因、異煙肼、雙氯芬酸（慢性活動性肝炎，如不及時停藥，也可導致肝硬化） （六）腫瘤 ?有害因素： 亞硝酸鹽、合成抗氧化劑、藥酶誘導劑如苯巴比妥等 二、肝損傷的類型 LOGO 三、引起急性肝損害的藥物 （一）引起急性肝細胞毒性肝炎的藥物 共有幾百種藥物可以引起急性肝細胞毒性肝炎。 LOGO （二）引起急性膽汁淤積的藥物 ：睪酮衍生物、口服避孕藥、雌激素、紅霉素、硫唑嘌呤、阿糖胞苷、環(huán)孢素等。 ：非甾體抗炎藥、大環(huán)內(nèi)酯類、別嘌醇、奎尼丁、苯妥英鈉等。 ?預防措施主要包括： （ 1）避免使用肝損害的藥物； （ 2）避免使用屬于同一生化家族的藥物； （ 3）避免同時使用多種藥物； （ 4）控制缺乏抵御活性代謝物能力的營養(yǎng)不良者以及酗酒者的用藥； （ 5）注意老年人對藥物肝毒性更加易感； （ 6）密切注意 HIV感染患者的用藥情況 。 鑒定引起這種反應最好的方法是對所有用過的藥物作一個明細時間表，尤其要懷疑在發(fā)病前 3個月內(nèi)就開始使用的某一可能具有肝毒性藥物的任何治療。 四、藥源性肝臟疾病的對策 LOGO ?（三）治療 對于解救對乙酰氨基酚過量所致肝炎一般使用 N乙酰半胱氨酸（ NAC），機制是中和已形成的有害活性代謝物，這是當前惟一比較成熟的治療藥物肝毒性的方法。 LOGO 一、腎臟損傷的生理學與形態(tài)學基礎 腎小體 腎小管 腎小球 腎小囊 近端小管 髓袢細段 遠端小管 腎單位結(jié)構(gòu)圖 腎單位 LOGO ?腎臟對藥物易感的原因： 逆流倍增 作用 一、腎臟損傷的生理學與形態(tài)學基礎 LOGO 一、腎臟損傷的生理學與形態(tài)學基礎 LOGO 一、腎臟損傷的生理學與形態(tài)學基礎 評價腎臟損傷的功能性測定 ?非特異性指標： 尿量、滲透性、 pH值和尿液成分（包括電解質(zhì)、尿糖、尿蛋白） ?功能性指標： （ 1）腎小球濾過率（ glomerular filtration ratio, GFR） ?概念：單位時間內(nèi)（每分鐘）兩腎生成的超濾液量。 ?臨床常用指標： 1）血尿素氮（ BUN）； 2）血肌酐 （ 2）腎血流量（ renal plasma flow, RPF） 正常值： 650ml/min。其特
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