醫(yī)學(xué)]燒傷與凍傷八年制-在線瀏覽
2025-02-21 06:45本頁(yè)面
【正文】 暴露療法（保持環(huán)境清潔，室溫 30~32℃ ，相對(duì)濕度 40%，注意滅菌，48h后可形成干痂，配合中草藥制劑或 1%磺胺嘧啶銀霜?jiǎng)?、碘伏? 燒傷的早期處理 ?中、重度燒傷的早期處理： ? 了解病史，評(píng)估傷情，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛； ? 建立靜脈通道，根據(jù)燒傷面積（ II， III度）和體重?cái)M定補(bǔ)液計(jì)劃； ? 留置導(dǎo)尿，吸氧或輔助通氣，抗感染治療； ? 病情穩(wěn)定后進(jìn)行創(chuàng)面處理或削痂手術(shù)； ? 包扎療法或暴露療法。 燒傷休克 補(bǔ)液治療 ? 體液療法，先快后慢 ? 第一個(gè) 24H補(bǔ)液總量 ? 第二個(gè) 24H補(bǔ)液總量 ? 廣泛深度燒傷者，可酌情加用 %碳酸氫鈉 ? 控制膠體與晶體的比例 ： 1 ? 小兒可調(diào)整至 ： 燒傷面積（ %） 體重（ kg） 生理需要量 2022ml（ 5%GS） （前 24H的膠體量 +晶體 量） 生理需要量 2022ml（ 5%GS） 延遲復(fù)蘇 ? 燒傷后未予以及時(shí)補(bǔ)液或補(bǔ)液不足，入院時(shí)已有明顯休克者，可在有創(chuàng)血流動(dòng)力指標(biāo)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下，在入院 2小時(shí)內(nèi)補(bǔ)足按以下公式計(jì)算應(yīng)該補(bǔ)充的液體量，以盡快改善組織灌流，使心輸出量和血壓接近正常水平。 *于 24小時(shí)內(nèi)均勻補(bǔ)入。 抗休克治療觀察指標(biāo) ? 尿量： ? 成人 3050ml/h為宜；小兒 ≥ 1ml/kg/h。 ? 臨床體征： ? 脈搏、心跳有力，脈率＜ 120次 /分； ? 收縮壓＞ 90mmHg、脈壓＞ 20mmHg； ? 呼吸平穩(wěn)。 燒傷： ? 紅斑性炎癥反應(yīng)，能自行消退； ? 小面積淺 II176。 燒傷創(chuàng)面的處理 ?淺度創(chuàng)面的處理 ? I度 —— 止痛和防止再損傷。 ?深度創(chuàng)面的處理 ? 燒傷面積＜ 10%，早期一次手術(shù)去痂； ? 燒傷面積＞ 30%， 48h后進(jìn)行，每次切除 15%~30%為宜。切痂后，立即用自體皮和 /或異體（異種）皮全覆蓋，功能部位盡量用大張中厚皮移植。 ? 蠶食脫痂 即自然脫痂，傷后 3周左右。 ? 藥物脫痂 較少采用，多種消化酶（蛋白酶、膠原酶等），中草藥等，每次脫痂面積控制在 5%左右。瘢痕少，功能和外觀均較好。瘢痕較少。將刃厚皮片剪成~，間距 ~。先將大張開洞（孔徑 ，間距 ）的異體 （種）皮移植于創(chuàng)面，縫合包扎， 2天后于開洞處嵌植自體皮。將自體皮片用剪刀或碎皮機(jī)剪成 1mm以下的微小皮粒，制成皮漿，均勻涂布于異體（種）皮真皮面，再移植至創(chuàng)面。將切取的大張中厚自體皮，用尖刀或網(wǎng)狀切皮機(jī)上切出密集空洞，拉開成為網(wǎng)狀，擴(kuò)大面積 3~6倍，移植于創(chuàng)面。 感染創(chuàng)面的處理 ? ，去除壞死組織，盡快封閉創(chuàng)面； ? II度創(chuàng)面感染，去除水皰，引流膿液，局部用抗生素紗布濕敷或半暴露； ? ，先濕敷浸泡，促其脫落；或先植異體（種）皮，待創(chuàng)面清潔后再植自體皮； 感染創(chuàng)面的處理 ? ， 10%磺胺咪隆、 1%磺胺嘧啶銀、 %慶大霉素等抗生素紗布半暴露；侵襲性感染，加強(qiáng)全身抗感染，局部用 10%磺胺咪隆，并切除焦痂或壞死組織，植皮封閉創(chuàng)面。 燒傷全身性感染 ? 病因： ? 廣泛的皮膚屏障被破壞； ? 大量壞死組織和滲出形成微生物的培養(yǎng)基； ? 腸粘膜屏障應(yīng)激性損害，腸道微生物、內(nèi)毒素移位； ? 吸入性損傷后，繼發(fā)肺部感染； ? 長(zhǎng)時(shí)間靜脈輸液，靜脈導(dǎo)管感染。 燒傷全身性感染 防治 ? 積極防治休克： ? 減輕休克程度，縮短休克過程； ? 營(yíng)養(yǎng)支持： ? 補(bǔ)充足夠熱量，糾正貧血和低蛋白血癥； ? 可選口服、腸飼并輔以靜脈營(yíng)養(yǎng)； ? 維持水與電解質(zhì)平衡： ? 防治低鉀血癥、酸中毒等； ? 免疫治療： ? 高價(jià)免疫球蛋白、抗綠膿桿菌免疫血漿等； 燒傷全身性感染 防治 ? 及時(shí)消除和杜絕感染源： ? 盡早切除焦痂 ? 防治休克、減輕腸道缺血缺氧損害 ? 防治化膿性靜脈炎、呼吸道、泌尿道感染等； ? 使用抗生素時(shí)機(jī)： ? ①體液滲出與回收階段； ? ②廣泛溶痂階段； ? ③發(fā)生全身性感染； ? ④圍手術(shù)期； ? ⑤并發(fā)其他感染性疾??； 燒傷全身性感染 防治 ? 無菌隔離： ? 限制人員進(jìn)入； ? 注意無菌操作和污物處理等； ? 精心護(hù)理： ? 保持焦痂干燥與完整； ? 加強(qiáng)管道護(hù)理與心理護(hù)理。 ? 心功能不全（休克心）： ? 因缺血缺氧和失控性炎癥反應(yīng)造成心肌損害所致； ? 平穩(wěn)渡過休克期和防治感染是治療的關(guān)鍵。
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