【正文】 紅斑性炎癥反應(yīng)，能自行消退； ? 小面積淺 II176。 治療原則 ? 小面積淺表燒傷按外科原則，清創(chuàng)、保護(hù)創(chuàng)面； ? 大面積深度燒傷的治療應(yīng)注意以下原則： ? 及時(shí)補(bǔ)液，維持呼吸道通暢，糾正休克； ? 早期切除感染源，自、異體皮移植覆蓋創(chuàng)面； ? 控制感染，防治 MODS； ? 重視形態(tài)、功能的恢復(fù)。 燒傷 淺度燒傷 表皮淺層 紅斑 、 干燥 疼痛或燒灼感 皮溫增高 37天 可 痊愈 短期 色素沉著 不留疤痕 淺 II176。 ? 特點(diǎn)： ? 低血容量休克； ? 傷后 23小時(shí)最為急劇， 8小時(shí)達(dá)高峰，至 48小時(shí)逐漸恢復(fù)； ? 補(bǔ)液速度注意先快后慢。 燒傷面積 11%30%； III176。 燒傷面積（ %） 體重（ kg） 生理需要量 2022ml（ 5%GS） 燒傷面積（ %） 體重（ kg） 生理需要量 2022ml（ 5%GS） 第一個(gè) 24h預(yù)計(jì)補(bǔ)液量 ml 第二個(gè) 24h預(yù)計(jì)補(bǔ)液量 ml *復(fù)蘇的前 2小時(shí)將總量的 1/2快速補(bǔ)入，另 1/2于余下時(shí)間均勻補(bǔ)入。脫痂后盡早植皮全覆蓋，如有感染或侵蝕，需待感染控制，壞死組織脫凈后再行植皮。 ? ， %碘酒或 1%甲紫涂擦焦痂，碘甘油涂肉芽創(chuàng)面；侵襲性感染，全身支持，局部和全身使用抗真菌藥物；如發(fā)生肌肉廣泛壞死者，可考慮截肢。 ? 局部性損害： ? 電流通過(guò)人體形成 “ 入口 ” 和 “ 出口 ” ； ? 入口處損傷較重，常炭化，損傷范圍外小內(nèi)大，無(wú)明顯壞死層面，局部滲出嚴(yán)重，鄰近血管損害造成進(jìn)行性壞死。 酸燒傷 ? 常見(jiàn)強(qiáng)酸（硫酸、鹽酸、硝酸）燒傷特點(diǎn)： ? 使組織蛋白凝固而壞死，使組織脫水； ? 不形成水皰，皮革樣成痂，一般不向深部侵蝕。 凍結(jié)性冷傷 臨床表現(xiàn) 深度 創(chuàng)面 愈合時(shí)間 愈合方式 I176。 凍傷 水皰性?xún)鰝? 傷及真皮 充血、水腫 形成水皰 23周 脫痂愈合 輕度瘢痕 III176。 ? 處理： ? 大量清水沖洗后，用 5%10%葡萄糖酸鈣 +1%普魯卡因創(chuàng)周浸潤(rùn)注射，使氫氟酸化合為氟化鈣，限制其繼續(xù)擴(kuò)散與侵入。 ? 液體復(fù)蘇： ? 早期補(bǔ)液量應(yīng)高于一般燒傷； ? 補(bǔ)充碳酸氫鈉堿化尿液，可用甘露醇利尿。 燒傷全身性感染 診斷 ? 體溫驟升或驟降 ? 白細(xì)胞計(jì)數(shù)驟升或驟降 ? 性格改變 ，興奮、出現(xiàn)幻覺(jué)，也可表現(xiàn)為淡漠； ? 創(chuàng)面驟變 ，每克組織細(xì)菌定量＞ 10^5； ? 食欲減退、惡心等消化不良癥狀； ? 心率加快 ， 呼吸急促 ，血壓下降； ? 血液細(xì)菌培養(yǎng)和測(cè)定血漿內(nèi)毒素含量。 燒傷創(chuàng)面的處理 ? 大張中厚自體皮移植 多用于手等功能部位、顏面部等，用鼓式或電動(dòng)取皮刀切取自體皮，覆蓋創(chuàng)面，邊緣縫合。 *以上補(bǔ)液的膠體與電解質(zhì)之比均為 1： 1。 燒傷面積 11%20%； ? 發(fā)生休克等并發(fā)癥、呼吸道燒傷或有較重的復(fù)合傷。 ? 處理： ? 應(yīng)采用早期切痂或削痂手術(shù)，及時(shí)皮膚移植以消滅創(chuàng)面。 燒傷： ? 靠皮膚移植修復(fù) 上皮島融合修復(fù) 皮膚移植修復(fù) 傷情判斷 燒傷面積的估算 部位 占成人體表面積 占兒童體表面積 頭頸 發(fā)部 3 9 1（ 9%） 9+（ 12年齡） 面部 3 頸部 3 雙上肢 雙上臂 7 9 2（ 18%） 9 2 雙前臂 6 雙手 5 軀干 軀干前 13 9 3（ 27%） 9 3 軀干后 13 會(huì)陰 1 雙下肢 雙臀 5 9 5+1（ 46%） 9 5+1（ 12年齡） 雙大腿 21 雙小腿 13 雙足 7 傷情判斷 燒傷面積的估算 ? 手掌法： ? 無(wú)論成人或小孩，將五指并攏，其一掌面積為體表面積的 1%，若醫(yī)務(wù)人員與病人的手大小相近，可用醫(yī)務(wù)人員的手掌來(lái)估計(jì)。 傷情判斷 吸入性損傷 ? 定義： ? 致傷因素不僅有熱力，還有燃燒時(shí)煙霧中含有的大量化學(xué)物質(zhì)，如 CO、氰化物等，這些化學(xué)物質(zhì)有局部腐蝕和全身中毒的作用。 ? 臨床體征： ? 脈搏、心跳有力，脈率＜ 120次 /分； ? 收縮壓＞ 90mmHg、脈壓＞ 20mmHg； ? 呼吸平穩(wěn)。瘢痕較少。 ? 心功能不全（休克心）： ? 因缺血缺氧和失控性炎癥反應(yīng)造成心肌損害所致； ? 平穩(wěn)渡過(guò)休克期和防治感染是治療的關(guān)鍵。 ? 入院時(shí)情況