【正文】 住院起付標(biāo)準(zhǔn)，并減收 50％；統(tǒng)籌基金對(duì)職工、退休人員支付比例分別為 90％、 95％。 參保人員上次住院的費(fèi)用，在醫(yī)院與社保中心結(jié)算前再次住院或轉(zhuǎn)院，除持上述資料外，還應(yīng)攜帶上次住院費(fèi)用證明，到區(qū)社保分中心辦理住院登記。 本人單位須到區(qū)社保分中心領(lǐng)取異地就醫(yī)相關(guān)表格，加蓋當(dāng)?shù)厣绫C(jī)構(gòu)及本單位公章后，報(bào)區(qū)社保分中心備案。 轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院登記 在本市內(nèi)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的，由轉(zhuǎn)出醫(yī)院開具 《 轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表 》 ，參保人員或家屬持此表和轉(zhuǎn)入醫(yī)院開具的住院證（加蓋醫(yī)保章）、醫(yī)保證（原件及復(fù)印件）到區(qū)社保分中心辦理轉(zhuǎn)院登記。 轉(zhuǎn)外埠醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的，須持本市勞動(dòng)保障行政部門、衛(wèi)生行政部門共同指定的本市轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院責(zé)任醫(yī)院開具的轉(zhuǎn)院證明，到區(qū)社保分中心辦理轉(zhuǎn)院登記，經(jīng)批準(zhǔn)后方可轉(zhuǎn)出，并相應(yīng)地提高轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院人員 5%的醫(yī)藥費(fèi)用自負(fù)比例。 聯(lián)網(wǎng)結(jié)算 ? 目前本市已有數(shù)百家定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了門診、特殊病門診聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，參?；颊呖蓴y帶本人 《 醫(yī)保證 》 、 《 醫(yī)?？?》 到上述醫(yī)院就醫(yī)，并直接在醫(yī)院辦理醫(yī)療費(fèi)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，不需要再到分中心辦理醫(yī)療費(fèi)申報(bào)。上述特殊情況外發(fā)生的門診墊付醫(yī)療費(fèi)不再予以審核報(bào)銷。 四、醫(yī)療費(fèi)申報(bào)（全額墊付） 申報(bào)材料 （一）門（急）診大額及門診特殊病 ★天津市醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診專用收據(jù)（社保報(bào)核聯(lián)） ★處方、費(fèi)用清單、檢查化驗(yàn)報(bào)告（特殊病門診需要提供） ★ 8號(hào)、 9號(hào)（門急診大額） ★ 10號(hào)、 11號(hào)（門診特殊?。? ★醫(yī)療費(fèi)申報(bào)材料交接單 ★醫(yī)療費(fèi)申報(bào)憑證規(guī)范承諾書 ★天津市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療費(fèi)個(gè)人申報(bào)支付表 ★因外傷發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，另需書面情況說明（本人簽字、單位蓋章）以及門診病歷原件或復(fù)印件 （二）全額墊付住院醫(yī)療費(fèi) ★醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院專用收據(jù)（社保報(bào)核聯(lián)） ★住院費(fèi)用總明細(xì)、出院診斷證明、出院記錄 （以上材料均須加蓋醫(yī)保章） ★ 10號(hào)、 11號(hào) ★參保人員全額墊付住院醫(yī)療費(fèi)交接單 ★全額墊付住院費(fèi)說明（加蓋單位公章） ★因外傷住院的，另需書面情況說明（本人簽字 /單位公章） ★醫(yī)療保險(xiǎn)證復(fù)印件 申報(bào)票據(jù)粘貼規(guī)范 （一）以每張收據(jù)為單位，將對(duì)應(yīng)的費(fèi)用清單、處方、檢查化驗(yàn)報(bào)告整理為一組； （二）將每組票據(jù)按照時(shí)間順序先后自右向左（自下向上），先內(nèi)后外，魚鱗式（間隔 米）粘貼于 A4紙上； （三）將所有掛號(hào)費(fèi)粘貼于票據(jù)最上方； （四）對(duì)全部掛號(hào)費(fèi)及收據(jù)按照 3…… N的順序編號(hào) ,標(biāo)注于收據(jù)右下角。 第二部分 工傷保險(xiǎn) 一、工傷保險(xiǎn)待遇 下列待遇由工傷保險(xiǎn)基金支出： （一）工傷醫(yī)療費(fèi)； （二）康復(fù)性治療費(fèi)； （三）輔助器具配置費(fèi)； （四）生活護(hù)理費(fèi)； （五）一次性傷殘補(bǔ)助金； （六）一級(jí)至四級(jí)傷殘職工的傷殘津貼； （七）喪葬補(bǔ)助金； （八）供養(yǎng)親屬撫恤金； （九）一次性工亡補(bǔ)助金。 待遇支付標(biāo)準(zhǔn) ★工傷職工已經(jīng)評(píng)定傷殘等級(jí)并經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)需要生活護(hù)理的，從工傷保險(xiǎn)基金按月支付生活護(hù)理費(fèi)。 ★ 被鑒定為一級(jí)至四級(jí)傷殘的，保留勞動(dòng)關(guān)系，退出工作崗位，享受以下待遇： （一）一次性傷殘補(bǔ)助金 一級(jí)傷殘為 24個(gè)月的本人工資，二級(jí)傷殘為 22個(gè)月的本人工資，三級(jí)傷殘為 20個(gè)月的本人工資，四級(jí)傷殘為 18個(gè)月的本人工資； （二）按月支付傷殘津貼 一級(jí)傷殘為本人工資的 90%，二級(jí)傷殘為本人工資的 85%，三級(jí)傷殘為本人工資的 80%，四級(jí)傷殘為本人工資的 75%?；攫B(yǎng)老保險(xiǎn)待遇低于傷殘津貼的，由工傷保險(xiǎn)基金補(bǔ)足差額。難以安排工作的，由用人單位按月發(fā)給傷殘津貼 五級(jí)傷殘為本人工資的 70%，六級(jí)傷殘為本人工資的60%，傷殘津貼實(shí)際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的，由用人單位補(bǔ)足差額。由用人單位支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。五級(jí)傷殘為３０個(gè)月，六級(jí)傷殘為２５個(gè)月，七級(jí)傷殘為２０個(gè)月，八級(jí)傷殘為１５個(gè)月，九級(jí)傷殘為１０個(gè)月，十級(jí)傷殘為５個(gè)月。標(biāo)準(zhǔn)為：配偶每月 40%，其他親屬每人每月 30%，孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上增加 10%。 二、工傷事故備案與登記 用人單位應(yīng)在職工發(fā)生工傷事故 24小時(shí)內(nèi)同時(shí)向區(qū)社保分中心和勞動(dòng)人事局填報(bào) 《 工傷事故備案表 》 ，進(jìn)行書面?zhèn)浒浮? 三、工傷認(rèn)定 職工有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷： （一）在工作時(shí)間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的； （二）工作時(shí)間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的； （三）在工作時(shí)間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的； （四）患職業(yè)病的； （五）因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的； （六）在上下班途中，受到機(jī)動(dòng)車事故傷害的； （七）法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。 四、勞動(dòng)能力鑒定 勞動(dòng)能力鑒定是指勞動(dòng)功能障礙程度和生活自理障礙程度的等級(jí)鑒定。 生活自理障礙分為三個(gè)等級(jí)：生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理。 第三部分 生育保險(xiǎn) 一、支付項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn) 支付項(xiàng)目 （一）產(chǎn)前檢查費(fèi)； （二）生育醫(yī)療費(fèi)； （三）生育津貼； （四）計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)。 ★ 采取按項(xiàng)目支付方式付費(fèi) 分娩期出現(xiàn)生育并發(fā)癥者的醫(yī)療費(fèi)，符合支付范圍規(guī)定的費(fèi)用 100%支付。 A、自嬰兒出生前兩天（含出生當(dāng)天）至出院的生育醫(yī)療費(fèi)，由生育保險(xiǎn)基金按項(xiàng)目100%支付； B、此次住院發(fā)生的與治療內(nèi)科疾病有關(guān)的醫(yī)療費(fèi)（如藥品費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)等） ,由生育保險(xiǎn)基金按本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)審核支付標(biāo)準(zhǔn)審核，按 85%支付比例支付，對(duì)使用 B類診療項(xiàng)目或乙類藥品的按相應(yīng)比例增負(fù)。凡符合國家計(jì)劃生育政策持有 《 生育服務(wù)證 》 的，不論妊娠次數(shù)，都可按規(guī)定享受生育津貼。 妊娠周數(shù) 享受天數(shù) 增加天數(shù) ＜ 12周 15天 1216周 30天 1628周 42天 ≥28 周 90天 產(chǎn)鉗助產(chǎn) 15天 胎頭吸引術(shù) 15天 剖腹產(chǎn) 15天 多胞胎生育 15天 /多育一嬰兒 輸卵管結(jié)扎術(shù) 14天 晚育獨(dú)生 30天 ★ 同時(shí)具備以上多種情況的，生育津貼享受天數(shù)累加計(jì)算 (四 )計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi) ★按定額支付方式付費(fèi)的項(xiàng)目 ⑴ 放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器 200元；更換節(jié)育器325元； ⑵ 流產(chǎn) 260元； ⑶ 高危人工流產(chǎn) 600元 (必須住院手術(shù) )； ⑷ 引產(chǎn)二級(jí)醫(yī)院 1300元、三級(jí)醫(yī)院 1600元； ⑸ 女職工絕育術(shù) 1000元； ⑹ 男職工絕育術(shù) 600元。 ★ 按項(xiàng)目支付方式付費(fèi)的項(xiàng)目 輸卵管復(fù)通術(shù)、輸精管復(fù)通術(shù)、宮內(nèi)節(jié)育器取出伴有嵌頓、斷裂、變形、異位或絕經(jīng)期 1年以上者取出宮內(nèi)節(jié)育器的醫(yī)療費(fèi)，符合支付范圍規(guī)定的費(fèi)用 100%支付。 二、經(jīng)辦管理 定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)管理 ? 生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院：可實(shí)施產(chǎn)前檢查 、 生育分娩 、 計(jì)劃生育手術(shù) 、 治療計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥 。 可提供產(chǎn)前檢查服務(wù)的醫(yī)院：只能實(shí)施產(chǎn)前檢查 。 ? 計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥鑒定機(jī)構(gòu)：負(fù)責(zé)計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥鑒定工作。 并由單位到分中心辦理登記。 填報(bào) 《 妊娠登記表 》 ， 同時(shí)提供以下材料： ● 妊娠診斷證明 （ 加蓋診斷證明章及生