醫(yī)學(xué)]麻醉應(yīng)用解剖學(xué)-在線瀏覽
2025-02-21 03:42本頁面
【正文】 通過觀察 15歲以下兒童和成人的脊柱側(cè)位 x線片 ， 測量了椎管的直徑 ， 結(jié)果顯示寰 、 樞椎處的椎管直徑在兒童較大 。 然而 ， 一個重要的 x線指標(biāo)為上頸區(qū)寰椎椎弓與樞椎齒突前緣 )6間距 ， 測量兒童與成人的該項指標(biāo)發(fā)現(xiàn) ， 在 3— 15歲的兒童中該間距小于 4mm， 而在 30歲成人該間距的最大值為 2． 5mm。 在對 127例 2079歲尸體頸椎標(biāo)本的調(diào)查中發(fā)現(xiàn) ， 110例存在不同程度的椎間盤退行性變 ， 且男性的退行性變出現(xiàn)較早 。 Wilkinson的調(diào)查顯示椎管前壁的嚴重骨贅贅可導(dǎo)致對脊髓和神經(jīng)根的壓迫 。 先天性椎管狹窄則多由先天畸形 、 短厚椎弓根的軟骨發(fā)育不良造成 。 在某些特殊部位如下頸區(qū)和下腰區(qū)易于發(fā)生椎管狹窄 ， 且表現(xiàn)出各種神經(jīng)結(jié)構(gòu)受壓引起功能障礙的癥狀 。在下腰椎的椎管橫截面形態(tài)為腹側(cè)為底的三角形，這一結(jié)構(gòu)的腹外側(cè)角形或側(cè)隱窩。然而不幸的是腰椎間盤退行性變的纖維環(huán)破裂最常發(fā)生于側(cè)隱窩的腹側(cè)，后縱韌帶的兩側(cè)，在這些部位，如果破裂的纖維環(huán)只是被膨出的髓核推向背側(cè) (椎間盤突出 )或纖維環(huán)完全破裂使髓核壓迫硬脊膜 (髓核突出 )，均導(dǎo)致椎管側(cè)方狹窄而產(chǎn)生不同程度的神經(jīng)根病。 目前 ， 對于椎間孔內(nèi)和周圍的脂肪分布引起人們的極大興趣 。然而 ， 下腰椎不同位臵的截面形態(tài)表明脂肪有相當(dāng)固定的特性 ， 對出人椎管的結(jié)構(gòu)形成一個有力學(xué)支撐作用的袖套 。 在脊柱和下肢運動時脂肪體可以明顯避免神經(jīng)受到的向腹側(cè)和下方的牽 拉 。 出入椎間孔的結(jié)構(gòu)包括脊神經(jīng) 、 血管和分布于椎管內(nèi)骨和軟組織的神經(jīng) 。 椎間孔的腹 、 背側(cè)分別與兩個椎間連結(jié)相鄰 ， 腹側(cè)大部為椎間盤背側(cè)和覆蓋其上的后縱韌帶的側(cè)向擴展部 ， 而背側(cè)大部為關(guān)節(jié)突 、關(guān)節(jié)囊和黃韌帶 。 很多與椎間 ?L相關(guān)的癥狀都與其橢圓形狀有關(guān) 。 但介于黃韌帶與椎體和椎間盤之間的椎間孔橫徑為 7mm， 其椎間孔的骨質(zhì)和連結(jié)組織的少許變化就可出現(xiàn)癥狀 。它是強壯的、堅硬的膠原組織索帶， 5mm寬，起于神經(jīng)弓，止于相應(yīng)椎體或相鄰的椎骨。它橫跨前正中裂 ， 不伸人裂內(nèi) 。 軟膜伴隨血管向?qū)嵸|(zhì)內(nèi)延伸一段 ， 組成血管外的 “ 套袖 ” 。 (一 )脊膜腔 在硬脊膜囊外面與椎管壁 (骨膜和韌帶 )之間的空隙稱硬膜外腔 ， 在硬脊膜內(nèi)面與脊髓蛛網(wǎng)膜之間有硬膜下腔 ， 在蛛網(wǎng)膜與軟膜之間有蛛網(wǎng)膜下腔 。 1． 硬膜外腔 硬脊膜囊與椎管的骨內(nèi)膜和黃韌帶之間的間隙稱硬膜外腔 。 硬脊膜外面粗糙，有纖維束與硬膜外的脂肪相連，特別是在前正中線上與后縱韌帶相連，但在后方與椎板和黃韌帶之間則無任何連系，而填充著較多的脂肪，易于活動。從表 1看出，頸段硬膜囊約占椎管的 73％，胸段占 67％，腰段占 60％。 表 I 椎管各段矢徑與相應(yīng)水平脊髓矢徑( mm ) 部位 椎孔矢徑 硬膜囊矢徑 比值 部位 椎孔矢徑 硬膜囊矢徑 比值 C l 1 ： T 6 1 ： C 2 14. 0 1 ： T 7 1 ： C 3 13. 4 1 ： T 8 1 ： C 4 13. 8 1 ： T 9 1 ： C 5 13. 9 10. 1 1 ： T 10 1 ： C 6 14. 2 10. 7 1 ： T 11 1 ： C 7 14. 7 10. 2 1 ： T l 2 12. 6 1 ： T l 1 ： L 1 12. 2 1 ： T 2 15. 0 l ： L 2 11. 5 1 ： T 3 15. 6 1 ： L 3 10. 6 1 ： T 4 16. 0 1 ： L 4 1 ： T 5 16. 8 1 ： L 5 1 ： 硬脊膜外腔被兩側(cè)神經(jīng)根分為前后和兩側(cè) 4個間隙 。 整個頸段的后間隙都十分窄小 ， 大多為 1． 5mm左右 ， 上頸段或可閉鎖 。 間隙內(nèi)有椎內(nèi)靜脈叢
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