【正文】 絕對(duì)值之間相差不多 。 Hinck等的調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)成人頸部椎管的矢狀徑幾乎與 3— 6歲兒童的一樣 ， 甚至略小 。 在腰區(qū)也存在類(lèi)似特性 。 成年女性較男性的椎管管徑小 。 Torklus和 Gehle通過(guò)觀察 15歲以下兒童和成人的脊柱側(cè)位 x線片 ， 測(cè)量了椎管的直徑 ， 結(jié)果顯示寰 、 樞椎處的椎管直徑在兒童較大 。 這一結(jié)果并不完全 ， 其原因之一為嬰兒寰椎和樞椎的軟骨尚未完全鈣化 。 然而 ， 一個(gè)重要的 x線指標(biāo)為上頸區(qū)寰椎椎弓與樞椎齒突前緣 )6間距 ， 測(cè)量?jī)和c成人的該項(xiàng)指標(biāo)發(fā)現(xiàn) ， 在 3— 15歲的兒童中該間距小于 4mm， 而在 30歲成人該間距的最大值為 2． 5mm。 寰椎和樞椎軟骨在兒童鈣化不完全可以較好地解釋這一差異 。 在對(duì) 127例 2079歲尸體頸椎標(biāo)本的調(diào)查中發(fā)現(xiàn) ， 110例存在不同程度的椎間盤(pán)退行性變 ， 且男性的退行性變出現(xiàn)較早 。 調(diào)查估計(jì)從中度退行性變發(fā)展到極嚴(yán)重的退行性變需要 10 F時(shí)間 。 Wilkinson的調(diào)查顯示椎管前壁的嚴(yán)重骨贅贅可導(dǎo)致對(duì)脊髓和神經(jīng)根的壓迫 。 獲得性椎管狹窄還可由黃韌帶增厚向前突出造成 ， 而后縱韌帶鈣化盡管少見(jiàn) ， 但也是造成椎管狹窄的原因之一 。 先天性椎管狹窄則多由先天畸形 、 短厚椎弓根的軟骨發(fā)育不良造成 。 結(jié)構(gòu)性狹窄 ? 椎體后緣狹窄 ? 椎弓板增厚 ? 黃韌帶、后縱韌帶增厚 、鈣化 ? 側(cè)隱窩變窄 運(yùn)動(dòng)性狹窄 (屈曲－伸展） ? 管內(nèi)組織變短變寬 ? 黃韌帶變粗 ? 椎間孔變窄 ? 椎間盤(pán)輕度后突 硬膜外隙狹窄 ? 老年骨質(zhì)增生 ? 肥胖者脂肪多 ? 腹壓增高，椎靜脈系擴(kuò)張 椎管狹窄在臨床上的嚴(yán)重程度取決于椎管壁及其它病理突起在椎管內(nèi)占位程度及對(duì)神經(jīng)的壓迫情況 。 在某些特殊部位如下頸區(qū)和下腰區(qū)易于發(fā)生椎管狹窄 ， 且表現(xiàn)出各種神經(jīng)結(jié)構(gòu)受壓引起功能障礙的癥狀 。 由于椎管在第 2腰椎以下僅有腰骶神經(jīng)，在此發(fā)生下腰椎椎管狹窄的主觀癥狀則表現(xiàn)為神經(jīng)根病的癥狀。在下腰椎的椎管橫截面形態(tài)為腹側(cè)為底的三角形，這一結(jié)構(gòu)的腹外側(cè)角形或側(cè)隱窩。因此，縱向走行的腰骶神經(jīng)根背側(cè)為黃韌帶的關(guān)節(jié)下部分，腹側(cè)面為椎間盤(pán)的背側(cè) 6。然而不幸的是腰椎間盤(pán)退行性變的纖維環(huán)破裂最常發(fā)生于側(cè)隱窩的腹側(cè)，后縱韌帶的兩側(cè)，在這些部位，如果破裂的纖維環(huán)只是被膨出的髓核推向背側(cè) (椎間盤(pán)突出 )或纖維環(huán)完全破裂使髓核壓迫硬脊膜 (髓核突出 )，均導(dǎo)致椎管側(cè)方狹窄而產(chǎn)生不同程度的神經(jīng)根病。由于椎間盤(pán)僅位于椎孔的下半，因此常見(jiàn)的背側(cè)受壓常常是下節(jié)段神經(jīng)根的側(cè)方而不是同一節(jié)段的神經(jīng)根。 目前 ， 對(duì)于椎間孔內(nèi)和周?chē)闹痉植家鹑藗兊臉O大興趣 。 而對(duì)其具體的解剖描述則極少報(bào)道 ，一般認(rèn)為這些脂肪的作用為填充硬脊膜外及椎間隙 。然而 ， 下腰椎不同位臵的截面形態(tài)表明脂肪有相當(dāng)固定的特性 ， 對(duì)出人椎管的結(jié)構(gòu)形成一個(gè)有力學(xué)支撐作用的袖套 。 脂肪：向外突出分布到每一對(duì)腰神經(jīng)的腹側(cè)面和下面 ， 并伸人椎體 、 椎弓根外側(cè)面與腰神經(jīng)之間及椎間孔的下方 。 在脊柱和下肢運(yùn)動(dòng)時(shí)脂肪體可以明顯避免神經(jīng)受到的向腹側(cè)和下方的牽 拉 。 椎間脂肪體的恒定性 、 一致性表明脂肪體不僅僅是代謝多余組織的沉積 ， 而是一個(gè)具有生口力學(xué)作用的解剖結(jié)構(gòu) 。 出入椎間孔的結(jié)構(gòu)包括脊神經(jīng) 、 血管和分布于椎管內(nèi)骨和軟組織的神經(jīng) 。 椎間孔的上 、 下分別由相鄰的椎弓根圍成 。 椎間孔的腹 、 背側(cè)分別與兩個(gè)椎間連結(jié)相鄰 ， 腹側(cè)大部為椎間盤(pán)背側(cè)和覆蓋其上的后縱韌帶的側(cè)向擴(kuò)展部 ， 而背側(cè)大部為關(guān)節(jié)突 、關(guān)節(jié)囊和黃韌帶 。 椎間孔與其出入結(jié)構(gòu)之間有少許的相對(duì)運(yùn)動(dòng) ， 其間的空隙由疏松的結(jié)締組織和脂肪填充 。 很多與椎間 ?L相關(guān)的癥狀都與其橢圓形狀有關(guān) 。腰椎間孔的上下徑介于 1219mm， 即使椎間盤(pán)完全塌陷也只能很少甚至沒(méi)有神經(jīng)壓迫 。 但介于黃韌帶與椎體和椎間盤(pán)之間的椎間孔橫徑為 7mm， 其椎間孔的骨質(zhì)和連結(jié)組織的少許變化就可出現(xiàn)癥狀 。 任何與椎間孔相關(guān)的其它韌帶結(jié)構(gòu)都對(duì)椎間孔有很大影響，如在腰段常見(jiàn)的經(jīng)椎間孔韌帶就屈這樣的結(jié)構(gòu)。它是強(qiáng)壯的、堅(jiān)硬的膠原組織索帶， 5mm寬，起于神經(jīng)弓，止于相應(yīng)椎體或相鄰的椎骨。 硬脊膜 ? 1. 前正中線處有纖維束與前縱韌帶相連 ? 2. L4 、 L5及 S1神經(jīng)根被包繞并外延達(dá)可外延達(dá) 、 、 黃韌帶 ? 側(cè)緣構(gòu)成椎間管后壁 ? ，左右間有椎管內(nèi)靜脈叢，椎骨后靜脈叢及連接支 ? – L23 – L45 骶段椎管（骶管） ? 容積約 25－ 28mm ? 高度 5－ 7cm ? 后壁完整 ％ （全開(kāi)放 ％，有裂口 ％） 脊神經(jīng)根及腰神經(jīng)后支 椎靜脈系（一） ? 容量 100－ 200ml,均無(wú)瓣膜，與腔靜脈系，肺靜脈系及門(mén)靜脈系，合稱(chēng)四大靜脈系 ? 椎外前叢：來(lái)自椎體的屬支 ? 椎外后叢：椎板后面，圍繞棘突，橫突，關(guān)節(jié)突 ? 椎內(nèi)前組：后縱韌帶二側(cè)，收集椎體靜脈，橫支連二側(cè)靜脈 ? 椎內(nèi)前組：后正中二側(cè)，椎弓黃韌帶前 椎靜脈系（二） ? 胸腹腔內(nèi)壓增高，如妊娠末期，憋氣，嗆咳，腫瘤或體位改變，腔靜脈阻塞，均可致椎靜脈系擴(kuò)張，硬膜外系變窄，麻醉平面升高 軟脊膜 ? 由膠原纖維組成網(wǎng)絡(luò)狀，與蛛網(wǎng)膜小梁移行為軟脊膜外層，形成前纖維索（輝線）與齒狀韌帶 ? 軟脊膜內(nèi)層由網(wǎng)狀纖維彈力組成 致密、緊貼隨血管進(jìn)入神經(jīng)組織 ? 蛛網(wǎng)膜小梁 ? 蛛網(wǎng)