[臨床醫(yī)學]痛風腎病-在線瀏覽
2024-12-05 21:58本頁面
【正文】 琰 痛風是長期嘌呤代謝異常，血尿酸 增高引起組織損傷的一組疾病。 臨床特點是高尿酸血癥、急性關節(jié)炎反復發(fā)作、痛風結(jié)石、關節(jié)畸形、痛 風性腎病。 約 80%的尿酸源于體內(nèi)核苷酸或核蛋白的分解， 20%的尿酸源于膳食中富含嘌呤的食物。 ? 痛風常累及腎臟而引起慢性間質(zhì)性腎炎和尿酸性腎結(jié)石 。多見于 40歲以上男性或絕經(jīng)期婦女，部分有家族史，屬于常染色體多基因遺傳。 二、痛風的發(fā)病機制 ? 痛風的直接原因是高尿酸血癥。 因此，在高尿酸血癥的發(fā)生中內(nèi)源性代謝紊亂較外源性因素更為重要，高嘌呤膳食并非痛風的原發(fā)病因，但高嘌呤膳食可使血尿酸水平升高，甚至達到相當于痛風患者的水平。主要見于繼發(fā)性高尿酸血癥、三磷酸腺苷（ ATP）分解加速狀態(tài)（急性心肌梗塞、一次大量吸煙、癲癇持續(xù)狀態(tài)與體力不相稱的劇烈運動，均可使 ATP大量分解成尿酸）及極少數(shù)因酶缺陷的原發(fā)性高尿酸血癥。凡是使腎小球濾過減少、抑制腎小管分泌的因素，、增加腎小管對尿酸的重吸收的因素均可使腎小管分泌降低引起尿排泄減少。酒類飲品本身即含高嘌呤物質(zhì)，大量飲酒可促進肝臟內(nèi)三磷酸腺苷（ ATP）的降解，嘌呤分解加速，從而使尿酸生成增加；飲酒還可引起高乳酸血癥后者可抑制腎小管對尿酸的分泌，使尿酸排泄減少。正常人的血尿酸值為 100毫升為 克，超過 。 痛風的臨床表現(xiàn) 急性期 ? 痛風首先出現(xiàn)的癥狀是急性痛風性關節(jié)炎。初次發(fā)熱，癥狀常在數(shù)天至數(shù)周內(nèi)自然消失。約 50%的初次發(fā)作部位在單側(cè)拇趾，常被稱為足痛風。 1～ 3天完全緩解，若任其自然發(fā)展，則病程延長，但大部分能完全恢復。 痛風的臨床表現(xiàn) 間歇期 ? 兩次發(fā)作之間的一段靜止期叫間歇期。 ? 多數(shù)患者發(fā)作間隔時間為六個月至一年。 痛風的臨床表現(xiàn) 慢性期 痛風石 慢性關節(jié)炎 尿路結(jié)石 痛風性腎炎 痛風的診斷標準 ? 典型急性關節(jié)炎發(fā)作，可自行中止而進入無癥狀間歇期。凡具有上述三項之一者即或確診。以及時發(fā)現(xiàn)痛風、高尿酸血癥患者，這對早期發(fā)現(xiàn)和防治痛風有十分重要的意義。 痛風的防治 一 .50歲以上者 二 .肥胖的中老年男性及絕經(jīng)期女性 三 .心血管病、高血壓病、腦血管病、腎 病患者 四 .2型糖尿病患者 五 .青年或中年以上人群中原因不明。 痛風的防治 六 .腎結(jié)石、腎囊腫患者 七 .平素嗜食肥甘厚味、喜好煙酒的青年或中年以上者 八 .有痛風家族史的成員 。 治療上 ， 減少內(nèi)外源性尿酸生成 ,另一方面促使尿酸排泄增加 ， 控制高尿酸血癥 。 第一類：嘌呤含量高的食物（每100g嘌呤含量 150~1000mg） 類別 品種 肉類及內(nèi)臟 牛肝 233mg
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