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結(jié)核病講課中山大學(xué)兒科學(xué)-在線瀏覽

2024-12-04 01:50本頁(yè)面
  

【正文】 【 病因與發(fā)病機(jī)理 】 一、病原體:結(jié)核桿菌 含蛋白質(zhì)能使機(jī) 體致敏,產(chǎn)生結(jié)核菌素反應(yīng)。 病灶中 TB菌多、毒力大、變態(tài)反應(yīng)強(qiáng)烈 → 干酪壞死 → TB播散 變態(tài)反應(yīng)減弱(細(xì)胞免疫缺陷) → 發(fā)病多、病情重、死亡率 ↑ 【 診斷 】 早期診斷最重要 一、病史 結(jié)核中毒癥狀:長(zhǎng)期午后低熱、盜汗、食欲不振、消瘦。 卡介苗接種史:有否接種、次數(shù)、檢查兩上臂有無(wú)卡介苗瘢痕。 既往有無(wú)結(jié)核過(guò)敏表現(xiàn)。 48~ 72hr觀察結(jié)果,判斷標(biāo)準(zhǔn): . 硬結(jié)直徑( ) 結(jié)果 說(shuō)明 . < 5 “” 陰性 按平均直 5~ 9 “+” 弱陽(yáng)性 徑記錄 10~ 19 “┿┿ ” 中陽(yáng)性 例如 ≥ 20 “┿┿┿ ” 強(qiáng)陽(yáng)性 ( 10+8) /2=9mm 硬結(jié)、水皰、壞死 “ ┿┿┿┿ ” . 流行病學(xué)調(diào)查用 =2u,硬結(jié) ≥ 6mm為陽(yáng)性 PPD優(yōu)點(diǎn):不易產(chǎn)生假陽(yáng)性。 ( 2)年長(zhǎng)兒無(wú)癥狀,一般陽(yáng)性,示受過(guò)結(jié)核菌感染,不一定有活動(dòng)病灶。 ( 4)強(qiáng)陽(yáng)性者,示體內(nèi)有活動(dòng)性結(jié)核病。 消失 短時(shí)間內(nèi)無(wú)減弱 反應(yīng)明顯逐年 傾向 減弱 陰性反應(yīng): ⑴ 未曾感染過(guò)結(jié)核 ⑵ 結(jié)核變態(tài)反應(yīng)前期(初染 4~ 8周內(nèi)); ⑶ 機(jī)體免疫功能低下或受抑制,出現(xiàn)假陰性, 見(jiàn)于: ① 粟粒性肺 TB、 TBM(晚期)、干酪性肺炎 ② 急性傳染病如麻疹、百日咳、水痘、風(fēng)疹 等。嚴(yán)重脫水,重度水腫等。 ⑤ 原發(fā)或繼發(fā)免疫缺陷病等。 三、實(shí)驗(yàn)
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