結(jié)核病講課中山大學(xué)兒科學(xué)-在線瀏覽
2024-12-04 01:50本頁(yè)面
【正文】 【 病因與發(fā)病機(jī)理 】 一、病原體：結(jié)核桿菌 含蛋白質(zhì)能使機(jī) 體致敏，產(chǎn)生結(jié)核菌素反應(yīng)。 病灶中 TB菌多、毒力大、變態(tài)反應(yīng)強(qiáng)烈 → 干酪壞死 → TB播散 變態(tài)反應(yīng)減弱（細(xì)胞免疫缺陷） → 發(fā)病多、病情重、死亡率 ↑ 【 診斷 】 早期診斷最重要 一、病史 結(jié)核中毒癥狀：長(zhǎng)期午后低熱、盜汗、食欲不振、消瘦。 卡介苗接種史：有否接種、次數(shù)、檢查兩上臂有無(wú)卡介苗瘢痕。 既往有無(wú)結(jié)核過(guò)敏表現(xiàn)。 48～ 72hr觀察結(jié)果，判斷標(biāo)準(zhǔn)： . 硬結(jié)直徑（ ) 結(jié)果 說(shuō)明 . ＜ 5 “” 陰性 按平均直 5～ 9 “+” 弱陽(yáng)性 徑記錄 10～ 19 “┿┿ ” 中陽(yáng)性 例如 ≥ 20 “┿┿┿ ” 強(qiáng)陽(yáng)性 （ 10+8） /2=9mm 硬結(jié)、水皰、壞死 “ ┿┿┿┿ ” . 流行病學(xué)調(diào)查用 =2u，硬結(jié) ≥ 6mm為陽(yáng)性 PPD優(yōu)點(diǎn)：不易產(chǎn)生假陽(yáng)性。 （ 2）年長(zhǎng)兒無(wú)癥狀，一般陽(yáng)性，示受過(guò)結(jié)核菌感染，不一定有活動(dòng)病灶。 （ 4）強(qiáng)陽(yáng)性者，示體內(nèi)有活動(dòng)性結(jié)核病。 消失 短時(shí)間內(nèi)無(wú)減弱 反應(yīng)明顯逐年 傾向 減弱 陰性反應(yīng)： ⑴ 未曾感染過(guò)結(jié)核 ⑵ 結(jié)核變態(tài)反應(yīng)前期（初染 4～ 8周內(nèi)）； ⑶ 機(jī)體免疫功能低下或受抑制，出現(xiàn)假陰性， 見(jiàn)于： ① 粟粒性肺 TB、 TBM（晚期）、干酪性肺炎 ② 急性傳染病如麻疹、百日咳、水痘、風(fēng)疹 等。嚴(yán)重脫水，重度水腫等。 ⑤ 原發(fā)或繼發(fā)免疫缺陷病等。 三、實(shí)驗(yàn)
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