crt治療未來的突破：我們應(yīng)把握什么-在線瀏覽
2024-12-02 21:49本頁面
【正文】 數(shù)正常的病人中，檢驗雙心室起搏在預(yù)防左心室收縮功能惡化和心臟重塑方面，是否優(yōu)于右心室心尖部起搏 ? 在這項前瞻性、雙盲、多中心研究中，納入 177例已經(jīng)成功置入雙室起搏器的病人 ? 并將其隨機分組，他們分別接受雙心室起搏（ 89例）或右心室心尖部起搏（ 88例） ? 主要終點是 12個月時的左心室射血分?jǐn)?shù)和左心室收縮末期容積 N Engl J Med. 2020 。361:212334 PACE試驗結(jié)論 CRT未來的突破 ? 能否預(yù)防 NYHA III心衰患者心功能惡化 ? 能否給窄 QRS波的心衰患者帶來益處 ? 房顫伴心衰的患者能否進一步獲益 ? 能否替代常規(guī)心動過緩的起博治療 ? CRT無反應(yīng)性的評價及預(yù)測因子 585萬 CHF 30% 舒張性 70% 收縮性 410萬 70% NYHA I/II 290萬 30% NYHA III/IV 120萬 70% QRS120ms 84萬 30% QRS120ms 36萬 中華心血管病雜志 2020 31（ 1)： 36 中國窄 QRS波心衰患者 RethinQ研究結(jié)論 ? 在 RethinQ 研究中 ， 具有標(biāo)準(zhǔn)的 CRT植入指征 (LVEF ≤ 35%, NYHAIII)伴窄 QRS波群者隨機納入雙室起搏組和對照組 ， 6個月后隨訪結(jié)果顯示峰值耗氧量并無顯著性改善 ? 目前 ， CRT僅被推薦用于最佳藥物治療下仍有中 、重度心衰 NYHA III or IV), LVEF ≤ 35%, QRS 時限延長 (120 msec) 的患者 N Engl J Med. 2020 。48:224350 ? CRT對窄 QRS心衰患者的左室再同步化治療 與寬 QRS心衰患者同樣有效 ? 可改善臨床癥狀、提高 LVEF和逆轉(zhuǎn)左室重構(gòu) ? 有待大型臨床試驗的進一步證實 Bleeker GB, et al. JACC 2020。16:11601165 The PAVE Study JCE 2020。52:1239–46 房顫患者的 CRT治療 ? 如果藥物控制雙室起搏比例 ? 達到 85～ 90%以上 , 不必消融房室結(jié) ? 不足 85%，建議消融房室結(jié) ? 有待大型臨床試驗的進一步證實 房顫患者進行 CRT時是否都需要 AVN的消融 JCE 2020。 48: 734–743 Cardiol J. 2020。 DDDR70 次起搏，效果較 VVI40差 。 DDD起搏左室功能惡化 MOST Trial (亞組 ) 心衰住院和 AF與模式不相關(guān)，但與較多的右室起搏相關(guān) 3組研究得出共同的結(jié)果 : 不必要的右心尖起搏會導(dǎo)致不良的后果 右室心尖部起搏可能導(dǎo)致的結(jié)果 ? LV 功能障礙 ? 收縮性 ? 舒張性 ? 重構(gòu) ? 不對稱的室間隔肥厚 ? 肌原纖維紊亂 ? 分子重構(gòu) ? QRS波增寬 ? 充盈障礙 ? 心室擴大 ? 增加心力衰竭的發(fā)生 ? 增加房顫的發(fā)生 ? 增加死亡率 Danish Trial: Am J Cardiol 2020 2。342:138591 MOST Trial: J Am Coll Cardiol 2020 2。288:3115 MOST SubStudy:. Circulation. 2020。42:61423 BLOC
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