【正文】 5 篇、 10 篇； （ 8） 引進(jìn)新技術(shù)成果或推廣應(yīng)用中醫(yī)技術(shù) :一、二、三級醫(yī)院每年分別≥ 1 項(xiàng)、 3 項(xiàng)、5 項(xiàng)； （ 9） 醫(yī)院資產(chǎn)保值增值 率≥ 100%，流動資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率≥ 2%； （ 10） 管理費(fèi)用占醫(yī)藥業(yè)務(wù)支出比重≤ 20%； （ 11） 800 元以上的設(shè)備（固定資產(chǎn)）建卡率 100%； 1000 元以上的設(shè)備完好率和利用率 ≥ 85%； 1 萬元以上設(shè)備檔案資料完整； 50 萬元以上的大型設(shè)備有可行性論證、運(yùn)行成本分析和維修記錄 ； （ 12）計(jì)量器具合格率﹥ 90%；強(qiáng)檢計(jì)量器具周期受檢率為 100%。 （ 1） 貫徹執(zhí)行黨的衛(wèi)生工作方針和中醫(yī)政策，按照中醫(yī)理論體系并運(yùn)用中醫(yī)中藥為主防治疾病，服務(wù) 人民群眾 ；醫(yī)院堅(jiān)持以醫(yī)療工作為 主體 ，并具有預(yù)防 、保健、康復(fù)功能，同時具備科研和教學(xué)能力。 認(rèn)真完成醫(yī)療衛(wèi)生下鄉(xiāng)、支農(nóng)、對口支援貧困地區(qū)、組派救災(zāi)醫(yī)療隊(duì)等政府指令性任務(wù)和社會公益性活動。 （ 3） 醫(yī)院基本功能與機(jī)構(gòu)相適 應(yīng) ，能承擔(dān)醫(yī)療、科研、教學(xué)、預(yù)防保健、康復(fù) 等任務(wù)。 （ 4）制定 醫(yī)院年度工作計(jì)劃及中長期發(fā)展規(guī)劃，以及中醫(yī)藥繼承發(fā)展與創(chuàng)新的保障措施并組織實(shí)施，保證醫(yī)院 功 能任務(wù)的 完成 。 4 （ 1） 管理 組織 機(jī)構(gòu)設(shè)置合理， 滿足管理工作需要。 （ 2）實(shí)行院長負(fù)責(zé)制，建立科學(xué)決策機(jī)制 ，重大事項(xiàng)集體討論并按程序報(bào)批。 （ 3）建立院科兩級 管理責(zé)任制及考核評價(jià)機(jī)制。 （ 4） 及時修訂完善 行政、醫(yī)療、教研、 預(yù)防 保 健等方面的各項(xiàng) 管理制度 、崗位職責(zé) 和醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范 。 （ 5）有科研管理機(jī)構(gòu)、人員 ， 有 科研管理制度及科研計(jì)劃并付諸實(shí)施。 3．嚴(yán)格執(zhí)行 醫(yī)藥衛(wèi)生及中醫(yī)藥 等相關(guān)法律法規(guī)。 （ 2）不得聘用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動，不得超范圍執(zhí)業(yè) 。 4． 重視 中醫(yī)藥文化建設(shè)。 （ 2） 建立并不斷完善行為規(guī)范體系，形成富含中醫(yī)藥文化特色的服務(wù)文化和管理文化。 （ 4） 設(shè)立中醫(yī)藥文化建設(shè)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，列入醫(yī)院年度經(jīng)費(fèi)預(yù)算，并確保中醫(yī)藥文化建設(shè)必需的場地、設(shè)備等資源。 （ 1） 建立 并 實(shí)施 衛(wèi)生技術(shù)人員準(zhǔn)入、考核、評價(jià)體系和衛(wèi)生技術(shù)人員配置、聘用 5 與實(shí)際能力評價(jià)制度和程序。 （ 2） 建立并實(shí)施衛(wèi)生技術(shù)人員崗位培訓(xùn)、繼續(xù)教育和梯隊(duì)建設(shè)制度 。 6． 工作 目標(biāo)考核機(jī)制 完善 ， 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè) 落實(shí) 。 （ 2） 建立醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案 和 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核 、 評價(jià) 、 獎懲 制度，并落實(shí)到位。 實(shí)行“醫(yī)院 向 社會、科室向醫(yī)院、個人向科室”的三級承諾，接受群眾監(jiān)督。 建立并落實(shí)病人投訴處理制度。 為病人提供良好的就醫(yī)環(huán)境及人性化服務(wù)。 二級分 科 ： 內(nèi)科 一級醫(yī)院 ≥ 2 個，二級醫(yī)院 ≥ 3 個，三級醫(yī)院 ≥ 5 個； 外科 一級醫(yī)院 ≥ 1 個，二級醫(yī)院 ≥ 2 個，三級醫(yī)院 ≥ 3 個 。 3） 科室主任與學(xué)科帶頭人： 一級臨床科室 主任或?qū)W科帶頭人 （三級醫(yī)院 為主任 醫(yī)師 ，二級醫(yī)院為副主任醫(yī)師 、一級醫(yī)院為主治醫(yī)師 以上職稱 ），二級 臨床 專 科 主任或?qū)W科帶頭人 （三級醫(yī)院 為副主任 醫(yī)師以上職稱 ， 一、 二級醫(yī)院為主 治 醫(yī)師 以上職稱 ） 。 （ 2） 床位數(shù) ： 一級醫(yī)院 ≥ 10 張， 二級醫(yī)院 ≥ 20 張， 三級醫(yī)院 ≥ 30 張。 （ 4） ?？?技術(shù) ： 新開展 1 個以上特色療法 ， 有 2 個以上?？浦苿?， 三年內(nèi)引進(jìn)省內(nèi)外?？葡冗M(jìn)技術(shù) 3 項(xiàng)以上。 7 （ 6） 專科 效益 ： ?？?醫(yī)生人均業(yè)務(wù)收入＞全院醫(yī)生人均業(yè)務(wù)收入 。 4． 中醫(yī)傳統(tǒng)療法中心（針灸、推拿診 療 區(qū)） ： 一級醫(yī)院 ≥ 50M2； 二級醫(yī)院 ≥ 200 M2；三級醫(yī)院 ≥ 300M2。 (3） 門診中醫(yī) 藥 治療率 ≥ 85%（急診 ≥ 30％） ，病房中醫(yī)藥治療率 ≥ 70%； (4）急、 門診 中醫(yī)病歷書寫合格率 ≥ 85%， 留觀 病歷合格率 ≥ 90%； （ 5） 中藥藥品收入占全院藥品收入比例 ≥60%； （ 6） 中成藥辨證使用率 ≥ 90%； （ 7） 危重疑難病中醫(yī)參與治療率 ≥ 50%； 8 （二）管理 要求 1． 制定并實(shí)施常見病及特色病種 中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合診療方案，定期對方案實(shí)施情況進(jìn)行分析、總結(jié)及評 價(jià) ，對主要病種的療效及中醫(yī)藥特色進(jìn)行年度分析、總結(jié)和評估，并制定改進(jìn)措施，不斷優(yōu)化診療方案。 3． 堅(jiān)持三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制 ，上級 醫(yī)師對本科疾病的中醫(yī)診斷、 辯證施治 能發(fā)揮指導(dǎo)作用。有醫(yī)療質(zhì)量管理方案和改進(jìn)措施，醫(yī)療質(zhì)量逐年提高。 5．加強(qiáng) 重點(diǎn) （特色） ?？平ㄔO(shè) 。 （ 2） 重點(diǎn) （特色） ?？平ㄔO(shè)經(jīng)費(fèi)單列，專款專用。 （ 4） 有 重點(diǎn) （特 色） ?？蒲芯渴?。 6． 確保 醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。院長（或業(yè)務(wù)院長）領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)療質(zhì)量管理工作，科室主任全面負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作。 （ 3） 建立并落實(shí)各級醫(yī)師崗位職責(zé)。 （ 5）認(rèn)真 落實(shí)《湖南省中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院病歷書寫規(guī)范及管理規(guī)定》 和 《處方管理辦法》。 （ 7）制定并實(shí)施 醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任追究制。 （ 9） 開展全員醫(yī)療服務(wù)安全教育，制定并落實(shí)醫(yī)療事故 、醫(yī)療糾紛 防范和處理預(yù)案，層層簽訂醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全責(zé)任狀。 （ 11） 有防范非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件的預(yù)案。 （ 13） 有醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)教育規(guī)劃 和 高、中、初級人員及住院醫(yī)師培訓(xùn)計(jì)劃。 7． 其它相關(guān)科室管理 ： （ 1） 門診 1） 服務(wù)流程合理 ，方便患者就診； 有門診分診、預(yù)檢制度 ，實(shí)行首診負(fù)責(zé)制和科間會診制度 。 3） 有突發(fā)意外緊急情況 的 處理 預(yù)案與處理措施。 5） 嚴(yán)格執(zhí)行傳染病預(yù)檢分診制度和報(bào)告制度。 7） 有門診醫(yī)療證明文 件管理制度并認(rèn)真執(zhí)行。實(shí)行 24 小時診，建立急診、入院、手術(shù) “ 綠色通道 ” 。急診留觀時間 ≤72 小時。 醫(yī)院有急診領(lǐng)導(dǎo)小組，并有一名主管院長負(fù)責(zé)。有較靈敏的聯(lián)系呼叫系統(tǒng)，能在 15 分鐘內(nèi)召喚二線值班人員和骨干迅速趕到急診現(xiàn)場。 3） 內(nèi)設(shè) 科室合理 。觀察床占醫(yī)院編制床比例 2～ 4%。 ② 急診醫(yī)師 先到 各科輪訓(xùn)完畢， 并 從事臨床 3 年以上，主治醫(yī)師占 45%，其中至少有一名中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合人員 ； 護(hù)士畢業(yè) 2 年以上，責(zé)任心強(qiáng)、技術(shù)全面、熟練、服務(wù)態(tài)度好， 應(yīng) 急能力強(qiáng)，有及時迅速處理各科常見急診的能力。 ② 醫(yī)務(wù)人員操作規(guī)范化、程序化。 ③ 急診用中醫(yī)診療技術(shù) ≥ 3 項(xiàng)。 ② 常用急救藥品齊全、有統(tǒng)一編號 ； 特別藥品有專人、專柜保管。 ④ 救護(hù)車上儀器裝備齊全，常處備用狀況，急救物品完好率 100%。 2）有 質(zhì)量管 理制度，麻醉工作程序規(guī)范； 術(shù)前麻醉準(zhǔn)備充分， 麻醉方案確認(rèn)與實(shí)施流程合理。 4） 認(rèn)真執(zhí)行知情同意制度。 6）麻醉記錄書寫合格率＞ 90％，麻醉死亡率 ≤0. 02%。 2） ICU 的總床位數(shù)量占醫(yī)院編制病床的比例 ≥ 1%，床位 與醫(yī)師 編制 人數(shù)之 比 為 1：～ 1，床位 與護(hù)士 編制 人數(shù)之 比 為 1： ～ 3。 （ 5） 高壓氧室 1） 醫(yī)用氧艙合格證、壓力容器使用證、醫(yī)用氧艙使用證三證齊全。醫(yī)護(hù)人員持醫(yī)用高壓氧上崗證上崗，維修人員持特種高壓容器維修證上崗。 4）配套設(shè)施符合要求 并 嚴(yán)格按 規(guī)定 配置滅火器。 2） 設(shè)備設(shè)施滿足臨床需要，并隨時處于完好備用狀態(tài)。 3） 人員具備執(zhí)業(yè) 資質(zhì)，配置合理，滿足產(chǎn)科需要。 5） 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，消毒隔離管理符合院感要求。 7） 認(rèn)真執(zhí)行母乳喂養(yǎng)制度 。 （ 7） 臨床介入 1） 基本用房、設(shè)備、設(shè)施能夠保證臨床工作需要。環(huán)境布局符合醫(yī)院感染管理要求。 3） 嚴(yán)格 選擇介入治療適用癥。 4） 介入治療工作制度健全并落實(shí)到位。 5） 有介入治療技術(shù)操作常規(guī)及 應(yīng) 急方案。 2） 水處理區(qū)面積及地面承重符合設(shè)備要求，各項(xiàng)條件完善，自來水供給量和壓 力滿足設(shè)備要求。 4） 工作人員和病人通道分別設(shè)置，更衣室設(shè)置合理。 6） 血液透析機(jī) 由 正規(guī)廠家生產(chǎn)、有標(biāo)準(zhǔn)型號，有國家藥品監(jiān)督管理局頒發(fā)的注冊證。 2． 醫(yī)學(xué)影像 科 （包括放射、 CT、 MRI、介入放射、超聲、核醫(yī)學(xué)） 、 內(nèi)窺鏡 室 （包括纖維胃鏡、十二指腸鏡、結(jié)腸鏡、支氣管鏡、胸腔鏡、腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡） 、 功能科 、檢驗(yàn)科 及病理科 服務(wù)項(xiàng)目滿足臨床日常診療與 24 小時急診需求 。 4． 醫(yī)技科室 組 成 人員 資質(zhì)符合要求 ：二級醫(yī)院 醫(yī)學(xué)影像 科 必須有中級職稱診斷醫(yī)師和技師 ， 檢驗(yàn)科 至少具有一名副高以上職稱人員或 3 名以上中級職稱人員 ， 內(nèi)窺鏡 室 、功能科 和病理科 必須有初級 以上 職稱診斷醫(yī)師和專業(yè)護(hù)師 ； 三級醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像 科 必須有高級職稱診斷醫(yī)師和主管技師 ，檢驗(yàn)科 至少 擁 有一名正高以上人員或 3 名以上副高職稱人員，非檢驗(yàn)專業(yè)人員不得從事檢驗(yàn)專業(yè)技術(shù)工作 ， 內(nèi)窺鏡 室、 功能科 和病理科 必須 擁有中級 以上 職稱診斷醫(yī)師和專業(yè)護(hù)師 。 2． 建立健全科室管理制度，技術(shù)操作規(guī)程及質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。 3． 放射性同位素與射線裝置及場地執(zhí)行工作人員具有培訓(xùn)與體檢合格的上崗證；工 14 作人員與病人配備 有 防護(hù)設(shè)備。 4． 同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的檢測實(shí)驗(yàn)室集中設(shè)置，統(tǒng)一管理 ；開展室內(nèi)質(zhì)控并取得合格證書 。 6． 病理切片、臘塊保存符合規(guī)范； 15 四、 藥 事 部 分 （ 一 ） 主要