【正文】 及醫(yī)療行為規(guī)范開展急診搶救工作，做到防醫(yī)療差錯、防醫(yī)療事故于未然，杜絕醫(yī)療 行為過程中的麻痹大意思想。每個環(huán)節(jié)都能做到無縫銜接，有力地保障了轄區(qū)居民的生命安全。落實醫(yī)院感染管理規(guī)章制度和工作規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程和工作標(biāo)準(zhǔn)，防止傳染病的傳播，做好自身防護、消毒隔離、醫(yī)療廢物管理，嚴(yán)防院內(nèi)交叉感染?！?120”是救死扶傷的生命救護者，是保護人民生命健康的“綠色通道”，在日常急救工作和院前急救的時候，做為一名急診科護士，代表著醫(yī)院的形象，我們時時刻刻注重樹形象、抓內(nèi)涵，為醫(yī)院的全面和諧健康發(fā)展奉獻出了一份光和熱。如何在急診工作中進一步改進，最大程度地發(fā)揮自己的潛力？小結(jié)如下： 急診科就醫(yī)環(huán)境簡陋，布局不合理，衛(wèi)生條件差，患者滿意度低，急待搬遷后加以改善。 急診急救 工作中缺乏靈活性，要時刻注意和患者、家屬進行醫(yī)患溝通，及時了解患者的心理、情緒、發(fā)病原因，有利于改善醫(yī)患關(guān)系，保障醫(yī)療安全，今后需加強溝通交流技巧的培訓(xùn)。 掌握常用急診搶救藥品的用法和用量，嚴(yán)格執(zhí)行搶救過程中的口頭醫(yī)囑制度，注意患者過敏史、血糖、心肺功能等，注意用藥 安全。 當(dāng)遇到突發(fā)公共事件或接診的患者較多時，切記及時向上級匯報，組織搶救，分解危難，做好分診分流，保障醫(yī)療護理安全。 第四篇：護理 急救 院外急救：廣義：指傷病員在發(fā)病或受傷時，由醫(yī)護人員或目擊者對其進行必要的急救，以維持基本生命體征和行為的總稱。特點： 1 社會性強、隨機性強 2 時間緊急 3 流動性大 4 急救環(huán)境條件差 5 病種多樣復(fù)雜 6以對癥治療為主 7體力強度大 原則： 1 先復(fù)蘇后固定 2 先止血后包扎 3 先重傷后輕傷 4 先救治后運送 5 急救與呼救并重 6 搬運與醫(yī)護的一致性。 傷口初次處理注意事項： 1 不能用污染物品 2 禁止用碘酊涂檫 3不可用未消毒的水沖洗傷口 4刺入異物，切不可拔出來，要保持原狀。 護理體檢注意三清：既聽清：病人或陪人的主訴；問清：與發(fā)病或創(chuàng)傷有關(guān)的細(xì)節(jié)；看清：與主訴相符合的癥狀及局部表現(xiàn)。 2 觀察病人一般狀況。 救護要點： 1 體位：平臥位頭偏向一側(cè)或屈膝側(cè)臥位 2 建立有效的靜脈通路 3 松解或去除病人衣服的護理技巧 4 配合醫(yī)生進行現(xiàn)場急救。急診科工作質(zhì)量要求：1 醫(yī)護人員應(yīng)有全心全意為人民服務(wù)的醫(yī)療態(tài)度，要急病人所急。 3強調(diào)危重病人的搶救成功率。 5 各種搶救工作記錄、表格、病例等清楚完整、及時真實。 7 搶救工作組織要嚴(yán)密、要井然有效進行，真正做到人在其位、各盡其責(zé)。 急診室內(nèi)診療室用品實行“四固定”制度：定數(shù)量、定位置、定人管理、定期檢查、消毒和維修。組成： 1 右心室充盈 2 靜脈內(nèi)壁壓即靜脈內(nèi)血容量 3作用于靜脈外壁的壓力，即靜脈收縮壓和張力 4 靜脈毛細(xì)血管壓。 呼吸功能測定 1 肺容量的監(jiān)測 1潮氣量 2 肺活量 3 肺通氣量 4功能殘氣量 2 肺通氣功能測定 1 每分鐘通氣 量 2 每分鐘肺泡通氣量 3 最大通氣量 4 時間肺活量 5生理無效腔。 動脈血 co2 分壓正常值 3545mmHg3PaO2 正常值中青年為90100mmHg。 心搏驟停是指患者的心臟正?；驘o重大病變的情況下，受到嚴(yán)重的打擊，如急性心肌缺血，電擊，急性中毒等，致使心臟突然停搏，有效泵血功能消失，引起全身嚴(yán)重缺血，缺氧。由心血管病變引發(fā)的猝死又稱心源性猝死。 心搏驟停的臨床表現(xiàn) 1 心音消失 2 脈搏捫不到，血壓測不出 3 意識突然喪失或伴有短陣抽搐 4 呼吸斷續(xù)，呈嘆息樣，后即停止，多發(fā)生在心搏驟停后 30 秒內(nèi)， 5 瞳孔散大 6 面色蒼白兼有青紫診斷是意識突然喪失伴有大動脈搏動消失。人工呼吸注意事項：吹氣應(yīng)有足夠的氣量、吹氣時間宜短、消除口腔及咽部分泌物、取下義牙、對嬰幼兒口鼻同時吹氣、人工呼吸應(yīng)與患者的自主呼吸同步進行、防止交叉感染、通氣適當(dāng)指征是看到患者胸部起伏并與呼氣時聽到及感到有氣體逸出。 2 控制氣道。 4 開胸心臟按壓（方法：左前外側(cè)第 4 肋間切口，右手進胸。）5 藥物治療（碳酸氫鈉：寧少勿多、合理使用、不宜過堿、寧稍偏酸）。一電極板放于胸骨右緣第 2 肋間，另一電極板放在背部左肩胛下）。 腦復(fù)蘇治療措施： 1維持血壓 2呼吸管理 3降溫（ 1降溫開始時間：爭取在搶救開始后 5 分鐘內(nèi)用冰帽保護大腦。 3 持續(xù)時間：持續(xù)至中樞神經(jīng)系統(tǒng)皮層功能開始恢復(fù)，即以聽 覺恢復(fù)為指標(biāo)，然后逐步停止降溫，讓體溫自動緩慢上升，絕不能復(fù)溫過快，一般每24小時將體溫提升 1~2C。 5體溫調(diào)節(jié)紊亂 6鬧電圖呈等電位。狹義：機械致傷因子造成機體的結(jié)構(gòu)完整性破壞。2 毛細(xì)血管充盈時間大于 2秒。4 意識障礙嚴(yán)重）、重傷、輕傷。 多發(fā)傷：同一傷因打擊下，人體同時或相繼有兩個以上的解剖部位或臟器受到嚴(yán)重創(chuàng)傷，即使這些創(chuàng)傷單獨存在，也屬于較嚴(yán)重者。復(fù)合傷：兩種以上的致傷因素同時或相繼作用于人體所造成的損傷。多發(fā)傷現(xiàn)場救護： 1 脫離危險環(huán)境 2 解除呼吸道梗阻 3 處理活動性出血 4 解除氣胸所致的呼吸困難 5 傷口處理 6保存好離斷肢體 7抗休克 8現(xiàn)場觀察。 顱內(nèi)血腫表現(xiàn)： 1 意識障礙 2 瞳孔變化 3 偏癱 4 生命體征變化。 2 氣道管理：及時清除呼吸道分泌物；吸氧；氣管切開；細(xì)菌培養(yǎng)。胸部創(chuàng)傷現(xiàn)場救護： 1保持氣道通暢：清除口咽腔分泌物 2 開放性氣胸：變開放性氣胸為閉合性氣胸 3 張力性氣胸：立即排出胸腔積氣，降低胸內(nèi)壓，可在傷側(cè)鎖骨中線第 2 肋間插入粗針頭排氣。 3 緊急手術(shù) 4 術(shù)后監(jiān)護及對癥處理。 腹部創(chuàng)傷術(shù)后處理： 1 術(shù)后體位：半臥位 2 生命體征觀察 3 觀察出血情況 4 注意保持靜脈輸液通暢 5 引流的監(jiān)護 6 鎮(zhèn)靜止痛 7 預(yù)防感染 8 觀察腸蠕動恢復(fù)情況。骨關(guān)節(jié)損傷并發(fā)癥：休克、截癱、感染、大血管周圍神經(jīng)損傷、并發(fā)癥多。石膏繃帶固定： 1 石膏未干之前最好不搬運患者 2為使石膏早干，采用電烤或通風(fēng)方法 3 抬高患肢，觀察肢端血運 4 做好基礎(chǔ)護理 5 防止褥瘡 6 功能鍛煉。急性病患者伴有器官功能改變構(gòu)成的綜合征稱為多器官功能障礙綜合征 MODS 機體受到外科大手術(shù)，嚴(yán)重創(chuàng)傷，感染，休克，中毒，大面積燒傷等病人除直接病因和局部損害外同時或序貫出現(xiàn) 2個或 2個以上器官 系統(tǒng)功能損害，功能障礙不全，甚至功能衰竭為 MODS.。MODS 的診斷 1 誘發(fā)因素（嚴(yán)重創(chuàng)傷，休克，感染） 2 全身炎癥反應(yīng)綜合征 3 多器官功能障礙。 護理要點 1了解 MODS發(fā)生病因 2了解各系統(tǒng)臟器衰竭的典型表現(xiàn)和非典型變化 3 加強病情觀察 4保證營養(yǎng)與熱量的攝入 5防止感染 急性中毒的臨床表現(xiàn) 1 皮膚粘膜硝酸使皮膚黏膜枷皮呈黃色，鹽酸枷皮呈棕色，硫酸枷皮呈黑色。 3 促進已吸收毒物的排出 4特殊解毒劑的作用 5對癥治療后。遲發(fā)性神經(jīng)病：急性中毒一般無后遺癥，個別患者在急性中毒癥狀消失后 23 周可發(fā)生，主要累及肢體末端，且可發(fā)生下肢癱瘓、四肢肌肉萎縮等神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。 急性一氧化碳中毒救治原則： 1 現(xiàn)場急救 2 迅速糾正缺氧 3 防止腦水腫 4 治療感染，控制高熱 5 促進腦細(xì)胞代謝 6 防止并發(fā)癥和后發(fā)癥。 安眠藥中毒救治原則： 1 催吐、洗胃或?qū)a 2 保持呼吸道通暢、吸氧 3 靜脈輸液 4 中樞神經(jīng)興奮劑的應(yīng)用：貝美格、佳蘇侖、鹽酸鈉洛酮。 6對癥治療。 5 飲食：高熱量 、高蛋白易消化的流質(zhì)飲食。 9 心理護理，防止再度自殺。 中暑： 1 體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)生障礙 2 汗腺功能衰竭 3 水電解質(zhì)丟失過程。 2 密切觀察病情變化：降溫效果觀察、監(jiān)測病人生命體征、觀察與高熱同時存在的其他癥狀。 昏迷：嚴(yán)重的意識障礙，主要特征為隨意運動喪失，對外界刺激失去正常反應(yīng)并出現(xiàn)病理反射活動。 昏迷急救護理： 1 密 切觀察病情變化 2 保持呼吸道通暢 3 維持水電解質(zhì)及酸堿平衡 4 對癥處理 5 病因治療 6 預(yù)防并發(fā)癥。 注意事項： 1 充分供氧 2物品齊全 3 動作迅速，輕柔 4 導(dǎo)管深度：鼻尖至耳垂 +45cm。 氣管切開術(shù)注意事項：掌握禁忌癥、保留自主呼吸、切開位置、固定、切開后護理，吸痰，消毒、拔管。 2 指壓止血法：中等或較大的動脈 3 止血帶止血法：四肢大動脈。 包扎適應(yīng)癥：體表各部位傷口除采用暴露療法者，保護傷口，減少污染，固定敷料、藥品和骨折位置，壓迫止血及減輕疼痛。目的：限制活動度，減輕疼痛，避免進一步損傷，便于搬運。呼吸機類型：定壓型、定容型、定時型、高頻通氣型。 2FiO2第五篇：急救護理 A 型題 是（ D） 救醫(yī)療服務(wù)體系是（ B ）（ A） （ C） 室 （ D） E.看 EMSS 中的第幾個環(huán)節(jié)（ C） 環(huán)節(jié) X 型題 1．急救護理學(xué)的范疇（ ABCDE） 救災(zāi) 主要參加人員（ ABCD） 目擊者 是 （ ABC） （ ABCDE） 、隨機性強 C.流動性大 （ ABCD） A型題 的 床 位 應(yīng) 是 醫(yī) 院 床 位 數(shù) 的 （ B ）%~3%%~4%%%~6%%~8% ICU收容范圍是（ A） 性心肌梗死 骨折 ICU屬于（ B） .以上都不是 （ B） ICU 收治對象（ D） 臟器衰竭 X 型題 （ ABCE） （主動脈球囊反搏儀） E.心電監(jiān)護 病人可以通過（ C）與家人交流 路電視 （ ABCDE） CVP時引起誤差的原因（ AB） 0 位不正確 （ ABCE） C.感染 （ A） C.溫度的影響 pH 和 PaCO2影響 A型題 ，低溫，鎮(zhèn)痙，脫水等措施是針對（ C） A.維持有效呼吸 （ C） 速 （ E） 6 周 D.持續(xù)時間較久的室上速 ，心肌損害明顯，左心房明顯擴大 不正確的是（ D） 、血壓監(jiān)護 24~ 1~ 起搏器同側(cè)的上肢避免過分外展與上舉 ，應(yīng)立即往里送 7~10d5下列操作不正確的是（ E） 2~3肋間 5肋間 200~ 誤的是（ C） 水紗布擦濕兩極間皮膚 3次以上 （ C） （ COPD）伴呼吸衰竭 的氣道堵塞 （ B） ~~~~9E.以上都不是 ，氧的吸入濃度一般從（ C） %開始~~~~~ 機械通氣的禁忌癥（ E） 術(shù)后 X 型題 （ BD） C.抽搐 （ ABCDE） 、聲帶損傷 、潰瘍 、縱隔血腫 0~72 小時有咽喉疼痛、喉頭水腫、聲帶麻痹、失音癥、喉部肉芽腫等 （ ABD） 體征 （ ACDE） 泡通氣量 A 型題 ，提示外周血流灌注不足（ D）~~~~ 要指標(biāo)為（ D） 低多少時，可評估為低血壓（ D） %%%% X 型題 （ ABCDE） （ ABCD） （ PCWP） （ CVP） 克指數(shù) （ ABCE） 12kPa（ 90mmHg） （ 20mmHg） 為 ~ 第七章嚴(yán)重創(chuàng)傷 1 下列傷員中屬于重傷的是 (C)A呼吸 =120次 /min，意識障礙嚴(yán)重B 呼吸 35 次 /min，脈率 400mlE600ml2 大咯血病人藥物止血應(yīng)首選(C)A 安絡(luò)血 B止血敏 C垂體后葉素 D酚妥拉明 E以上都不是 3 支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)，下列哪項是錯誤的 (D)A 呼氣性呼吸困難 B 兩肺遍布哮鳴音 C心濁音界縮小 D三凹癥 E發(fā)紺 4 搶救肺結(jié)核大咯血窒息，最關(guān)鍵的措施是 (D)A 立即注射呼吸興奮劑 B 立即吸氧 C 立即輸液輸血擴容 D 立即使病人取頭低足高位 E立即進行人工呼吸 5 哮 喘 持續(xù) 狀態(tài) 是指 哮 喘發(fā) 作嚴(yán) 重， 持 續(xù)（ C ） 以上A6hB12hC24hD48hE72h6哮喘持續(xù)