【正文】 衡與適應的統(tǒng)一 生活在自然和社會環(huán)境中的個體，不可避免地要遭遇到許多自然的和社會的不利因素， SI 起個體心身失衡。這是因為個體在與外界環(huán)境因素長期相互作用中形成一個相對穩(wěn)定的應對行為模式，使個體主動調(diào)節(jié)自己的行為，適應環(huán)境的改變，從而使個體健康維持著一種動態(tài)的平衡，與外界環(huán)境保持相對的和諧一致。 第二節(jié) 心理挫折與心理防御機制 一、 挫折的概念 心理挫折是指個體在從事有目的活動過程中，遇到無法克服的障礙或干擾，致使個人動機不能實現(xiàn)，個人需要不能滿足的一種情緒狀態(tài)。例如，某護士負責護理的病人中有一危重病人，需要采用一臺先進的護理儀器協(xié)助護理，但是該護士尚未掌握該臺儀器的使用方法，從而在護理該病人中出現(xiàn)子困難。因此，從這些情況看，心理挫折又是指人們在通向目標的道路上遇到了障礙而又不能克服時產(chǎn)生的緊張狀態(tài)或情緒反應。從上面對心理挫折的分析，其要素可概括如下； 1．具有必要的動機、需要和目標。 4．主觀上知覺到阻礙無法克服。 二、心理挫折的原因與影響其程度的因素 (一 )心 理挫折的原因 形成心理挫折的原因是多方面的，歸納起來可以分為客觀外界因素和主觀內(nèi)在因素。 (1)自然環(huán)境因素：包括很強的噪聲水平、很低的照明水平、極其惡劣的氣候條件、時間和空間的限制等等。 (2)社會環(huán)境因素：所有在前一節(jié)中提到的社會因素均可能導致心理挫 折。這種社會環(huán)境的限制，使個體在實現(xiàn)動機和需要的目標上局限在有限的范圍，由此而產(chǎn)生的心理挫折，遠比自然環(huán)境所導致的要多得多，影響也大得多。由于這些條件的限制，使個人的目標無法實現(xiàn)。例如，智力低下者想要成為一名杰出的科學家；人格極端內(nèi)向者想成為優(yōu)秀的公關(guān)人員 ；對護理病人毫無興趣者，想要成為優(yōu)秀的護士；一生追求發(fā)明“永動機”者，等等。 (2)生理條件：指個人的體能、容貌、身材以及某些生理上的缺陷所帶來的限制，導致不能正常生活或不能勝任工作，生活或工作中遭到失敗等。 (二 )影響心理挫折程度的因素 每個人都可能體驗過心理挫折的感受，只不過程度不同，這主要與每個人的抱負水平和挫折的容忍力有關(guān)。預計的期望水平高，抱負水平就高，如果抱負水平過高，超出了實際水平，自不量力，追求無法實現(xiàn)的目標，難免不產(chǎn)生嚴重的心理挫折。 2．挫折容忍力 指個人承受挫折的能力。個人對挫折的忍受力主要受到生理條件、過去受挫折的經(jīng)驗以及個人對挫折的主觀判斷的影響。 (2)過去受挫折的經(jīng)驗：有的人歷盡生活艱辛，飽經(jīng)人間風霜，久經(jīng)各種各樣困苦的磨煉；另一種人雖沒有實際的生活體驗，但從小受過良好的家庭和學校的教育，經(jīng)過一定的挫折訓練。反之，有的人從小 受到過多的保護，在后來生活中又過于一帆風順，故缺乏受挫折的體驗；還有的人雖然不斷地受到各種打擊，但又不善于總結(jié)經(jīng)驗，久久不能自拔，這兩種人挫折忍受力很差。一般而言心理健康者都能認識到挫折是現(xiàn)實生活中的正常現(xiàn)象，不應逃避，應勇于面對，盡可能的予以克服。 三、心理挫折的常見行為表現(xiàn) 受挫折后 ，人們往往有以下行為表現(xiàn)： （一）攻擊 指個人受挫折后，引起憤怒的情緒，出現(xiàn)攻擊性行為。如病人受到醫(yī)護人員無故的譴責，他可能“以牙還牙”，怒目而視，反唇相譏，表現(xiàn)為將攻擊行為直接指向造成挫折的人或物；有的人由于種種原因，不是直接攻擊造成挫折的人或物，而是把攻擊矛頭轉(zhuǎn)向其他代替物，如病人在醫(yī)生那里受了氣，轉(zhuǎn)而把氣發(fā)在護士身上。 (二 )倒退 有的稱為“退化”和“回歸 ”，指以退縮式的反應來適應挫折情境。 (三 )強迫 有時又稱為“固著”，指個人遭受心理挫折后，重復進行某種無效的動作；盡管這種動作無任何結(jié)果，對目標的達到和需要的滿足毫無幫助，但仍要進行，不能以更恰當?shù)男袨樘娲?。強迫行為受到?罰時不僅不會減少，反而會更加強烈。焦慮對人的心身有積極和消極的影響，輕微的焦慮有利人的潛能的發(fā)揮，只有焦慮過度才使人進入應激狀態(tài) (見本章第三節(jié) )。 四、心理防御機制 心理防御機制，是指人們面對緊張情境時的一種應對方式。但是，應該注意的是，心理防御機制盡管受到許多心理學家重視，然而大多數(shù)研究結(jié)果至今仍建立在個案研究和軼事報告之中，缺乏精確控制的科學研究。建設性的防御機制能減輕或消除痛苦不安，對情緒起緩沖作用；破壞性的則起消極作用，多半是掩耳盜鈴的自我欺騙，逃避現(xiàn)實 ，有時還會使現(xiàn)實問題復雜化，使人陷入更大的挫折或沖突的情境之中。 (一 )建設性心理防御機制 1．升華 指個體把社會所不能接受的沖動或欲望轉(zhuǎn)向更高級的、社會所能接受的方式表現(xiàn)出來，以保持內(nèi)心的寧靜和平衡。這樣，由于升華機制的作用，原來的動機沖突得到了渲泄，不僅消除了動機受挫而產(chǎn)生的焦慮，而且還使個人獲得成功滿足感。這是人們?nèi)粘Ｉ钪惺褂米疃嗟囊环N防御機制?！弊o士要病人吃一種難吃的藥后常說：“良藥苦口利于病”。②甜檸檬心理，即當?shù)貌坏狡咸讯挥袡幟蕰r，就說檸檬是甜的，有些本來無明顯吸引力的東西，在為個人獲得，則可能對它大加頌揚，這就是甜檸檬心理。 3．補償 指個人存在真實的或想象的軀體或心理缺陷時，通過代償而得到非常有效的糾正，即個體意識到在某方面較弱時，便針對該薄弱環(huán)節(jié)做出更大的努力來克服自卑感和相應的焦慮。例如，某些殘疾者通過驚人的努力，克服自身的缺陷，成為了著名作家、畫家或運動員等。盡管補償作用是個體克服人生道路上眾多挫折的有力手段，但如果使用過分，會導致心理異常，如某些自卑感很強的人在行為上可表現(xiàn)為自以為是、攻擊好斗、自不量力等，過度補償對心理健康不利。例如，按我國的習俗，過年或婚嫁等喜慶日子，忌諱言“死”、“去了”、“碰鬼 ”等不吉利的話；在醫(yī)院里，親朋好友的去世，常常不叫“死亡”，而稱之為“永遠的離開”，停放死尸的地方也大都稱為“太平間”，以此來減輕失去親朋好友的內(nèi)心痛苦。常言道：“條條道路通羅馬”，“一顆紅心，兩種打算”就是替代作用的具體表現(xiàn)。如有的人總喜歡把自己和在事業(yè)上非常成功的名人或有名望的單位聯(lián)系在一起，從而求得一些間接的 光榮，借此減少挫折的影響，兒童在成長過程中，總是潛移默化地吸取父母的一些品質(zhì)，納入自己的人格之中；某些病人開始時較自私，但住院時間一長，受白衣天使那種對病人無微不至的關(guān)心，全心全意為病人服務的精神感染，出院后也變得樂于幫助他人了。通過鼓勵作用，不但增強了自信心，而且可以獲得成功的經(jīng)驗。 8．幽默 是一種以奇特、含蓄、雙關(guān)、諷喻、詼諧、巧合等行為表現(xiàn)形式的良性刺激，常與樂觀相 聯(lián)系，以此在不知不覺中化解挫折困境和尷尬場面，并賦予生活以情趣和活力。 (二 )破壞性心理防御機制 1．壓抑 指把為社會道德規(guī)范所不接受的沖動、欲望、思想、情感等在其尚未覺察時壓抑在潛意識層，或把痛苦的記憶予以選擇性遺忘，從而免受動機、緊張、焦慮而形成的心理壓力。倘若壓抑在潛意識的沖突內(nèi)容過多，超過自我的控制力，則有可能從其他途徑表現(xiàn)出來，導致心理障礙、精神病或心身障礙等。 2．否認 否認與壓抑不同，不是把痛苦事件有選擇性的忘記，而是把已發(fā)生的不愉快的事件加以否認，認為它根本沒有發(fā)生過，以此來逃避心理挫折和痛苦感。否認是一種潛意識的、簡單而原始的心理防御機制，常言 “眼不見為凈”，成語“掩耳盜鈴”等就是常見的否認表現(xiàn)。但是，如否認持續(xù)時間過長，現(xiàn)實中的問題并未消失，有可能錯過了解決問題的時機，那時就會有更大的挫折。在日常生活中，有的人自己明明極為需要某一種東西，卻表現(xiàn)為極力反對；有的病人明明非常關(guān)心自己的病情，但在別人面前卻表現(xiàn)出無所謂姿態(tài)。 4．幻想 當 個人無力克服前進道路上障礙時，企圖以一種非現(xiàn)實的想象的情境來逃避挫折情境，以得到自我滿足。兒童常常以幻想方式來處理心理問題，但成人終日處于幻境之中則肯定是一種病態(tài)。常言道：“以小人之心，度君子之腹”，就是投射的典型表現(xiàn)。在人格測驗中有一類測驗叫投射測驗，受試者通過在一模棱兩可的情境中投射出自己的內(nèi)心世界，從而為心理醫(yī)師提供受試者的內(nèi)在動機、欲望和情感活動特征。比如，學生考試失利，怪老師打分不公平；護士不努力學習護理技術(shù)，怪護理條件不好，等等。 此外，倒退也是一種破壞性心理防御機制，前面已作介紹，這里不再重復。其中，大多數(shù)心理防御機制既是個人心理挫折的行為表現(xiàn)，又是個人應對挫折的措施，故均是對挫折情境的心理反應。另一方面，從幫助受挫者角度看，應采取三方面具體措施：①對受挫者消極反應如攻擊行為盡量采取容忍的態(tài)度；②幫助受挫者改變引起挫折的具體情境；⑧給予受挫者心理咨詢 (方法見第五章 )和社會支持。 第三節(jié) 心理應激與應對 應激是心理社會因素影響人們身心健康的一個重要環(huán)節(jié)，其意義已遠遠超出心理學范疇，為包括醫(yī)學界在內(nèi)的社會各界所重視。 一、應激的概念 (一 )應激的定義 應激 (stress)一詞系外來語，在不同的學科譯名不同，在日常生活中通俗 的含意是“壓力”，如生活壓力，撫養(yǎng)子女壓力，工作壓力，婚姻壓力等，每個人在某個時期都經(jīng)歷了一定的壓力。而且，一定的壓力能激發(fā)更大的動力，推動著個體努力去實現(xiàn)更大的目標。此時，個體的各個方面均受到了影響：生理方面，內(nèi)穩(wěn)態(tài)系統(tǒng)失去平衡；心理方面，情緒震蕩，打破了原有的寧靜，心煩意亂，焦慮不安，認知功能隨之下降，工作效率降低，缺乏創(chuàng)造性 思維；社會文化方面，原有的人際關(guān)系受到威脅，獲得的社會支持可能減少，對生活的觀念和態(tài)度也隨之改變，對美好生活向往之希望變得渺茫。雖然目前有關(guān)應激的科學定義各家有所不同，但概括起來，可把應激定義為：應激是個體“察覺”各種刺激對其生理、心理及社會系統(tǒng)威脅時的整體現(xiàn)象，所引起的反應可以是適應或適應不良。 1．應激是一種刺激物 有的學者把應激看作是發(fā)生 于我們周圍的各種刺激，這種刺激可能是一項高度緊張性工作，也可能是一種時間緊迫的壓力。因此，從這一角度理解，凡是能引起個體產(chǎn)生緊張感的各種事件和環(huán)境均可解釋為應激物。故有時又把應激看作為個體對不良刺激和應激情境的反應。應激是個體生理、心理、社會文化系統(tǒng)的整體反應。 3．應激是刺激物與機體的互動作用 應激既是一種刺激物又是一種反應。因此，在一定條件下刺激可轉(zhuǎn)化為反應，反應也可轉(zhuǎn)化為刺激。 (二 )應激原 能夠引起個體產(chǎn)生應激的各種因素均為應激原 (stressor)。 1．內(nèi)部應激原 指產(chǎn)生于體內(nèi)的各種刺激或需求，包括生理方面的如發(fā)熱、妊娠、絕經(jīng)狀態(tài)等和心理方面的如動機過高或不足、內(nèi)疚等。 二、應激理論模式 應激理論模式是用來解釋、理解應激發(fā)生和作用的醫(yī)學和心理學理論體系，以此來幫助我們預測應激原的構(gòu)成及個體 對應激原的反應，理解個體如何與應激原相互作用，從而更有效地處理應激。 Selye 根據(jù)個體對應激原的生理反應，把應激分為三個階段，稱之為一般適應綜合征 (general adaptation syndrome， GAS)。此時，血壓開始時低于正常，然后迅速上升。這是生 物體面對應激情境時體內(nèi)緊急動員，能量重新分配的自我保護過程。高水平的警覺狀態(tài)可維持相當長的時間，但如果剛開始時反應過于激烈，或者反應持續(xù)時間過長，都可引起生物體死亡。此時，垂體仍繼續(xù)分泌 ACTH，腎上腺皮質(zhì)繼續(xù)產(chǎn)生糖皮質(zhì)激素，引起體內(nèi)脂肪和蛋白質(zhì)向糖轉(zhuǎn)化，以滿足機體應激的能量需要。例如，由于糖皮質(zhì)激素抑制抗體的形成，白細胞生成減少，使機體免疫功能下降；雄性生物精子生成減少，雌性則出現(xiàn)月經(jīng)周期紊亂等。此時，很容易出現(xiàn)各種疾病或嚴重功能障礙，導致全身衰竭，直至死亡。然而，這一模式的依據(jù)主要來自于動物實驗研究，只能說明應激性刺激可以引起機體的生理反應，產(chǎn)生軀體疾病。只有用應激的心理模式才能解釋此類問題。無論何種心理模式，其共同點都強調(diào)了個體的認知評價及應對策略在適應應激情境時的重要性。為了表達清楚，我們把這一模式分為應激原輸入、生理和心理中介機制、反應與主要適應結(jié)果四個部分加以討論。 1．應激原的輸入 如前所述，機體內(nèi)、外環(huán)境刺激是否成為應激原，關(guān)鍵在于機體與刺激物之間的互動作用，即機體是否察覺到威脅。比如，我們在動物園里看見 關(guān)在鐵籠里的老虎是一種欣賞，絲毫也察覺不到危險，而在森林里遭遇到一只老虎，則情形就大不一樣了，此時出現(xiàn)驚慌失措，冷汗肆出，甚至小便失禁，是個體察覺老虎威脅的身心反應。 (1)心理中介機制：個體面對內(nèi)外環(huán)境的刺激時，首先需要對其察覺和評價，以決定是否構(gòu)成對自己或他人的威脅。這就是為什么相同刺激在不同的情境 (如動物園里老虎與森林里老虎 )，對不同的個體 (如醫(yī)護人員看見死尸和一般人看見死尸 )有不同的反應 (應激的和非應激的 )的主要原因。其中有一項著名的實驗是研究不同的指導語如何改變受試者對應激性刺激的察覺和評價。該片描敘了三個事故 ：一個工人被木鋸割去了一個手指尖；另一個工人則失去了整個手指；還有一個工人被木頭擊倒在地，不省人事。實驗結(jié)果發(fā)現(xiàn)理性化組和否認組受試對影片內(nèi)容無明顯情緒反應，而對照組卻出現(xiàn)了明顯情緒反應指征如心跳加快、皮膚電阻升高等。隨后， Lazarus 進一步提出了個體對應激性刺激的認知評價模式，認為個體面對應激性情境的最早的認識是，“這種情況下我有多大危險 ?”這是個體的初級評價 (primary appraisal)，接下來的反應是，“我將做什么 ?”“這樣做會有什么后果 ?”這是個體的二級評價(secondaryappraisal)。 Steptoe 和 Vogele(1986)后來重復 Lazarus 的實驗，除了將原來的否認組改為集中注意感覺組外，其他實驗條件不變。結(jié)果發(fā)現(xiàn)集中注意感覺組的心跳和皮膚電阻水平均較另二組顯著下降，顯然個體注意自身的感覺，可以影響對