【正文】 90日）因疾病死亡的。 六、醫(yī)療保險(xiǎn)的內(nèi)容是什么？能否具體介紹？ 答：如果您因疾病或意外事故需要到醫(yī)院就診，包括門(mén)診和住院，您在醫(yī)院里所發(fā)生的 藥品費(fèi)、治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、材料費(fèi)、住院床位費(fèi)、檢查費(fèi) 都可以獲得賠償。每年門(mén)診、住院費(fèi)用可獲得賠償?shù)馁M(fèi)用總額為 RMB20,000元（女性員工 的生育費(fèi)用不計(jì)入全年限額）。您可根據(jù)聯(lián)系人目錄向我們有關(guān)的同事咨詢。 八、 每次開(kāi)藥有藥量限制嗎？ 答：請(qǐng)您每次門(mén)診治療時(shí)，一次性開(kāi)藥的藥量應(yīng)在七天以內(nèi)（慢性病除外）；慢性病一次性開(kāi)藥的藥量應(yīng)在十四天以內(nèi)；急癥出院帶藥一次性藥量應(yīng)在七天以內(nèi)；慢性病出院帶藥一次性藥量應(yīng)在十四天以內(nèi)。 十、我拿到化驗(yàn) /檢查報(bào)告后必須回醫(yī)生處，請(qǐng)其在病歷上寫(xiě)診斷結(jié)果嗎？ 答：是的。 十一、我能在哪些醫(yī)院看?。? 答： 有社保的員工應(yīng)選擇指定醫(yī)院清單內(nèi)規(guī)定地址的醫(yī)院 （請(qǐng)參考本文的第五部分） 進(jìn)行門(mén)診治療；住院治療則應(yīng)選擇社保的指定醫(yī)院；無(wú)社保的員工應(yīng)選擇指定醫(yī)院清單內(nèi)規(guī)定地址的醫(yī)院 （請(qǐng)參考本文 的第五部分） 進(jìn)行門(mén)診及住院治療。 3. 各種原因的休克。 中國(guó)最大的管理資源中心 第 13 頁(yè) 共 26 頁(yè) 5. 癲癇發(fā)作。 7. 急性胸痛、急性心力衰歇、嚴(yán)重心律失常。 9. 各種原因所致急性出血。 11. 各種急性中毒（食物或藥物中毒），各種意外（觸電、溺水、自縊、剔頸）。 13. 各種有毒動(dòng)物、昆蟲(chóng)咬傷、急性過(guò)敏性疾病。 十三、如果我因病情需要，需要轉(zhuǎn)院到非指定醫(yī)院治療，該怎么辦？ 答：若因指定醫(yī)院條件限制需轉(zhuǎn)非指定醫(yī)院治療的，必須經(jīng)原治病醫(yī)院會(huì)診，通知保險(xiǎn)公司并辦理轉(zhuǎn)院證明后方可轉(zhuǎn)院治療。 十五、醫(yī)療保險(xiǎn)的索賠有時(shí)間限制嗎？ 答：每次索賠時(shí)，請(qǐng)按規(guī)定填寫(xiě)完整的索賠申請(qǐng)單，并將索賠單據(jù)交給公司人事部門(mén)指定的經(jīng)辦人匯總后統(tǒng)一向保險(xiǎn)公司索賠。 十六、我在索賠時(shí)需要提供哪些單據(jù)呢？ 答：您申請(qǐng)賠償醫(yī)療費(fèi)用時(shí)應(yīng)將下列單證釘在索賠申請(qǐng) 單后： 一）門(mén)診： 門(mén)診病歷復(fù)印件：含有主要癥狀、診斷及診療意見(jiàn)。 二） 住院： 入院時(shí)門(mén)診病歷復(fù)印件； 出院小結(jié)：含出入院診斷、入院后主要診療過(guò)程、出院時(shí)恢復(fù)情況等； 各種檢查化驗(yàn)報(bào)告單復(fù)印件； 醫(yī)療收據(jù)原件，若多方報(bào)銷時(shí)需提供報(bào)銷方 已報(bào)金額的證明及收據(jù)復(fù)印件； 對(duì)已參加社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)的員工，請(qǐng)?zhí)峁┽t(yī)療收據(jù)復(fù)印件以及向政府索賠后的賠付清單原件； 住院費(fèi)用明細(xì)表：指住院期間每日各項(xiàng)費(fèi)用明細(xì)。 十七、索賠申請(qǐng)單應(yīng)如何填寫(xiě)呢？ 中國(guó)最大的管理資源中心 第 14 頁(yè) 共 26 頁(yè) 答：請(qǐng)看本文最后一頁(yè)：《 醫(yī)療保險(xiǎn)索賠申請(qǐng)單》，按照索賠申請(qǐng)指引須知來(lái)填寫(xiě)。 十八、對(duì)索賠單據(jù)有些什么具體規(guī)定呢？ 答： 索賠時(shí)所提供的病歷復(fù)印件必須符合以下標(biāo)準(zhǔn)： —— 病歷上清晰注明病情、檢查、治療、用藥及劑量 。 —— 病歷上的診病日期須與收據(jù)上的日期一致（特殊原因請(qǐng)用文字說(shuō)明）。 收據(jù)上的姓名無(wú)誤，若有誤必須由醫(yī)院更正后加蓋醫(yī)院收費(fèi)章。 3. 受保人健康護(hù) 理等非治療性行為； 4. 受保人在康復(fù)醫(yī)院、聯(lián)合診所、民辦醫(yī)院、私人診所、家庭病床、掛床等治療； 5. 受保人洗牙、潔齒、整容、矯形、驗(yàn)眼配鏡、裝配假眼、假牙、假肢或者助聽(tīng)器等； 6. 受保人患艾滋病、精神病、精神分裂癥； 7. 受保人投保前所患未治愈疾病及已有殘疾的治療和康復(fù)； 8. 受保人在非指定或者認(rèn)可的醫(yī)院治療； 9. 受保人未經(jīng)同意的轉(zhuǎn)院治療； 10. 受保人在中國(guó)境外、臺(tái)灣、香港、澳門(mén)地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。 中國(guó)最大的管理資源中心 第 15 頁(yè) 共 26 頁(yè) 中國(guó)最大的管理資源中心 第 16 頁(yè) 共 26 頁(yè) 第三部分 客戶服務(wù)聯(lián)系資料 聯(lián)系人 地址 郵編 電話 傳真 郵箱 黃先生 張小姐 上海市延安西路 728華敏 翰尊國(guó)際大廈 5樓 J座 202050 02152379889轉(zhuǎn) 82 823 02152370982 中國(guó)最大的管理資源中心 第 17 頁(yè) 共 26 頁(yè) 中國(guó)最大的管理資源中心 第 18 頁(yè) 共 26 頁(yè) 第四部分 診療項(xiàng)目范圍 一、 支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目 （一）診療設(shè)備及醫(yī)用材料 應(yīng)用 X射線計(jì)算機(jī)體層攝影裝置（ CT）、核磁共振成像裝置（ MRI）、螺旋 CT（ SCT）、單光子發(fā)射電子計(jì)算機(jī)掃描裝置（ SPECT）、單光子發(fā)射電子計(jì)算機(jī)斷層顯象（ ECT）、彩色多普勒儀、左心室超聲三維彩色圖、動(dòng)態(tài)腦電圖儀、超聲胃鏡、心內(nèi)生理儀、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、 24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓、醫(yī)療直線加速器等大型醫(yī)療儀器進(jìn)行檢查治療項(xiàng)目。 90% 各種臨床監(jiān)測(cè)（術(shù)中、術(shù)后監(jiān)測(cè)除外）。 70% 心臟起搏器、人工晶體、人工關(guān)節(jié)、人工喉、人工股骨頭、人造瓣膜、人造血管等體內(nèi)置換的人工器官、體內(nèi)置放材料及安裝或放置手術(shù)項(xiàng)目、各種支架、各種吻合器、各種導(dǎo)管、埋置式給藥裝置。 95% 心臟激光打孔、抗腫瘤細(xì)胞免疫療法、快中子治療項(xiàng)目、腫瘤泵給藥、腫瘤生物 治療中的 T淋巴細(xì)胞回輸法、前列腺電切術(shù)。 85% 各種微波、頻普、遠(yuǎn)紅外線、光量子（液療）等輔助治療項(xiàng)目。 90% 糖尿病決策支持系統(tǒng)、睡眠呼吸監(jiān)測(cè)系統(tǒng)、微量元素監(jiān)測(cè)、骨密度測(cè)定。 50% 前列腺增生微波（射頻）治療、各項(xiàng)造影檢查。 二、 不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目 （一）服務(wù)項(xiàng)目類 掛號(hào)費(fèi)、會(huì)診費(fèi)、出診費(fèi)、 檢查治療加急費(fèi)、特需醫(yī)療服務(wù)費(fèi)（包括護(hù)工 陪護(hù)、隨訪、上門(mén)、母子全程服務(wù)、點(diǎn)名手術(shù)附加費(fèi)、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)費(fèi)等）、 病歷、各種賬單工本費(fèi)。 各種整容、矯形（脊髓灰質(zhì)炎后遺癥除外）和生理缺陷治療（如：割腋臭、補(bǔ)兔唇、正口吃、 矯斜視、切多指（趾）、包皮環(huán)切、“ O”形腿“ X”形腿等手術(shù)項(xiàng)目。 人體信息診斷、電腦選擇最佳妊辰期、胎兒性別與胎兒發(fā)育檢查（女性被保險(xiǎn)人的圍產(chǎn)期檢查除外）等診療項(xiàng)目。 各種預(yù)防保健性的診療項(xiàng)目。 （三）診療項(xiàng)目及醫(yī)用材料類 應(yīng)用正電子斷層掃描裝置（ PET）、電子束（ CT）、細(xì)胞刀、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查、治療項(xiàng)目。 埋藏式自動(dòng)復(fù)率除顫器（ ICD）。 （四）治療項(xiàng)目類 各類器官或組織移植的器官源或組織源（燒傷病人皮膚移植除外）。 近視眼矯形術(shù)。 氦氖激光血管內(nèi)照射（血療）、美容潔齒、鑲牙、種植牙、牙列正畸術(shù)、色斑牙治療、烤瓷牙等項(xiàng)目。 （五）其他 各種科研、教學(xué)、臨床驗(yàn)證性的診療項(xiàng)目。 因打架、斗毆、酗酒、自傷、自殺、自殘、戒毒、性傳播疾病、交通肇事、醫(yī)療事故及其他責(zé)任事故引發(fā)的診療項(xiàng)目 。 住院病人應(yīng)當(dāng)出院而拒不出院者，經(jīng)醫(yī)療技術(shù)鑒定小組鑒定，確認(rèn)住院治療終結(jié)成立，從鑒定確認(rèn)的第二天起所發(fā)生的診療項(xiàng)目及一切費(fèi)用；掛名住院或不符合入院標(biāo)準(zhǔn)的參保人員所發(fā)生的診療項(xiàng)目及一切費(fèi)用。 未納入物價(jià)政策管理的診療項(xiàng)目。 中國(guó)最大的管理資源中心 第 21 頁(yè) 共 26 頁(yè) 人身保險(xiǎn)殘疾程度與保險(xiǎn)金給付比例表 等級(jí) 項(xiàng)目 殘 疾 程 度 給付比例 第一級(jí) 1 2 3 4 5 6 7 8 雙目永久完全失明的（注 1） 兩上肢腕關(guān)節(jié)以上或兩下肢踝關(guān)節(jié)以上缺失的 一上肢腕關(guān)節(jié)以上及一下肢踝關(guān)節(jié)以上缺失的 一目永久完全失明及一上肢腕關(guān)節(jié)以上缺失的 一目永久完全失 明及一下肢踝關(guān)節(jié)以上缺失的 四肢關(guān)節(jié)機(jī)能永久完全喪失的（注 2） 咀嚼、吞咽機(jī)能永久完全喪失的（注 3） 中樞神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)能或胸、腹部臟器機(jī)能極度障礙，終身不能從事任何工作，為維持生命必要的日常生活活動(dòng)，全需他人扶助的（注 4） 100% 第二級(jí) 9 10 兩上肢、或兩下肢、或一上肢及一下肢，各有三大關(guān)節(jié)中的兩個(gè)關(guān)節(jié)以上機(jī)能永久完全喪失的（注 5） 十手指缺矢的（注 6） 75% 第三級(jí) 11 12 13 14 15 一上肢腕關(guān)節(jié)以上缺失或一上肢的三大關(guān)節(jié)全部機(jī)能永久完全喪失的 一下肢踝關(guān)節(jié)以上缺失或一下肢的三大關(guān) 節(jié)全部機(jī)能永久完全喪失的 雙耳聽(tīng)覺(jué)機(jī)能永久完全喪失的（注 7） 十手指機(jī)能永久完全喪失的（注 8） 十足趾缺失的（注 9） 50% 第四級(jí) 16 17 18 19 20 21 22 一目永久完全失明的 一上肢三大關(guān)節(jié)中，有二關(guān)節(jié)之機(jī)能永久