【正文】 (2020年教育部 ) ? 民族差異 漢族學(xué)生患病率最高 少數(shù)民族 18% ? 城鄉(xiāng)差別 ? 學(xué)校差別 近 視 眼 和 近 視 現(xiàn) 象 眼的屈光狀態(tài) ? 正視眼 ? 屈光不正：遠(yuǎn)視眼 近視眼 散光眼 ? 在生長發(fā)育中，屈光系統(tǒng)也在變化。 近視眼 ? 在調(diào)節(jié)休止情況下，平行光線聚焦在視網(wǎng)膜之前，這種屈光不正是近視眼。 近視眼的類型 ? 軸性近視眼，彎曲性近視眼，指數(shù)性近視眼 ? 輕度近視眼，中度近視眼，高度近視眼 ? 單純性近視眼，病理性近視眼 ? 假性近視，真性近視，混合性近視 假性近視 ? 假性近視不是近視眼。 ? 近視現(xiàn)象：遠(yuǎn)視力低常，近視力正常的一種現(xiàn)象。 ? 通過松弛調(diào)節(jié)的方法，可以診斷和治療這種功能性失調(diào)。 真假近視定義與分類標(biāo)準(zhǔn) 1985年 中華眼科學(xué)會(huì)屈光學(xué)組 在使用睫狀肌麻痹劑 阿托品 條件下，屈光檢查，有三種情況： ? 近視現(xiàn)象消失，呈現(xiàn)正視或遠(yuǎn)視 —假性近視。 ? 近視屈光度明顯降低（ )，但仍有近視 —混合性近視。 ? 假性近視 是在正視眼、輕度遠(yuǎn)視眼基礎(chǔ)上，在看遠(yuǎn)時(shí)仍有調(diào)節(jié)參與，形成的近視現(xiàn)象。 ? 真、假近視分類有實(shí)際意義： 假性近視經(jīng)治療可能恢復(fù)正常視力； 真性近視目前不能用藥物等降低近視度數(shù)； 混合性近視經(jīng)治療可能降低近視度數(shù)，但不可能恢復(fù)正視。 ? 國內(nèi)多位作者按上述標(biāo)準(zhǔn)調(diào)查結(jié)果綜合 ： 假性近視占 8%； 真性近視占 40%； 兩者兼有的混合性近視占 52%。 ? 遠(yuǎn)視力 ,近視力 = 近視眼 ,假性近視，藥物作用 ,早期白內(nèi)障 ,糖尿病。 ? 遠(yuǎn)視力 ,近視力 青少年高度遠(yuǎn)視和中年中度遠(yuǎn)視 ,輕度遠(yuǎn)視加老視 ,病理性近視眼 ,散光眼 ,其他眼病 (弱視、球后視神經(jīng)炎、視路疾病、全身病引起眼部合并癥），偽視力。對(duì)于青少年，一定要去正規(guī)醫(yī)院眼科，進(jìn)行系統(tǒng)眼部檢查。 ? 確診后，在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇不同處理方法。從長遠(yuǎn)觀點(diǎn)看，環(huán)境決定變異方向，遺傳也受環(huán)境影響。眼球各部分 （角膜、前房深度、晶狀體、眼軸長度） 有不同遺傳性，決定原發(fā)性近視眼遺傳特性的主要成分是眼軸長度。 高度近視 病理性近視眼以常染色體隱性遺傳為主，也有部分可能屬常染色體顯性遺傳。 ? 雙親之一為高度近視眼，如另一方為純合子，子代攜帶基因；如 另一方為雜合子，預(yù)期子代 50％患病。 單純近視 中、低度近視眼既服從遺傳規(guī)律，又受環(huán)境影響。由家族聚集現(xiàn)象，種族患病率，雙生子研究證實(shí)。 ? 遺傳與環(huán)境因素的比重遺傳指數(shù)為 61%()。 環(huán)境因素 多年來人們通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和流行病學(xué)調(diào)查探討近視眼形成機(jī)制，證實(shí)近視眼是生物對(duì)環(huán)境適應(yīng)的結(jié)果。 眼瞼縫合后屈光度和眼軸長度變化 Wiesel 1977 序號(hào) 手術(shù)年齡 持續(xù)時(shí)間 兩眼屈光度差 眼 軸 2 剛出生 6周 4 4天 12月 5 2周 18月 8 成年 17月 0 將恒河猴單眼眼瞼縫合，眼前形成半透明遮蓋膜，明處喂養(yǎng)。1979年將喂養(yǎng)條件改為全黑，結(jié)果不發(fā)生近視眼。 實(shí)驗(yàn)還觀察到，實(shí)驗(yàn)近視眼與對(duì)照組鞏膜軟骨層變化差別發(fā)生在眼球后半部，特別是赤道部。 郭少山（ 1994）繼續(xù)進(jìn)行的實(shí)驗(yàn)研究中，對(duì)眼瞼縫合的雛雞，用多巴胺受體激活劑阿撲嗎啡（ apomorphine）結(jié)膜下注射， 有效地抑制了眼軸增長和實(shí)驗(yàn)性近視的發(fā)生。 這些動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究，為未來通過藥物防治近視眼提供了新的途徑。 張振平 . 兒童期白內(nèi)障形覺剝奪與軸性近視的探討 .1994 報(bào)告 19例 28眼兒童期白內(nèi)障，形覺剝奪持續(xù) 10余年 單眼 10 例，眼軸長度較健眼平均長 (26mm)； 雙眼 9例，眼軸長度平均為 () ? 生活中，小兒明顯的屈光不正未行矯正、在昏暗的光線下讀寫、在搖晃的車船中閱讀等， 也是廣義的形覺剝奪。 動(dòng)物實(shí)驗(yàn) Schaeffel(1998),Schmid(1997)報(bào)告 給雛雞 20D CL,3月后，雛雞成為 20DMy 適應(yīng)開散光，眼球代償性過度增長； 給雛雞正球鏡，則成遠(yuǎn)視眼， 適應(yīng)集合光 給雛雞負(fù)球鏡，發(fā)生近視眼，再每日給凸透鏡 20min 近視眼進(jìn)展受到抑制。 ? 在生活與臨床中，近視眼的發(fā)生發(fā)展是否與散焦作用有關(guān)，有些現(xiàn)象值得思考。不必要的負(fù)球鏡使光線開散。 兒童散光眼與近視眼的發(fā)生與進(jìn)展 眼散光與眼屈光變化的觀察研究 楊素紅，等 (2020) ? 目的 了解兒童眼散光對(duì)屈光變化的影響。 ? 結(jié)果 兩組散光眼屈光度變化（ D） Ast 眼 616歲 /年 69歲 12歲 16歲 145 + + + + 327 + + + + 在各年齡段均為散光較大組向近視方向發(fā)展快。 限制視覺空間的動(dòng)物實(shí)驗(yàn) Wallman 1980 實(shí)驗(yàn)動(dòng)物：雛雞 實(shí)驗(yàn)方法： A 遮擋側(cè)方視線，只能看正前方近處； 限制空間 B 遮擋右眼前方視線，只能看遠(yuǎn)； C 右眼眼瞼縫合。 B 兩眼無明顯差異。 ? 限制視覺空間引起近視眼是適應(yīng)近環(huán)境的結(jié)果 一種解釋：看近物時(shí)，進(jìn)入眼內(nèi)的光線是開散光，持續(xù)看近可使晶狀體過度調(diào)節(jié)，看遠(yuǎn)時(shí)不能完全放松，成為功能性的近視狀態(tài)；長期看近，可使眼球發(fā)生組織變化，眼軸伸長，成為近視眼。 近年來解釋：是對(duì)散焦作用的適應(yīng)。認(rèn)為兒童近視眼的發(fā)生與其調(diào)節(jié)功能不足（衰弱、遲滯）有關(guān)。以此理論為指導(dǎo)設(shè)計(jì)了多種防治近視眼方法?？梢砸来藖戆l(fā)現(xiàn)易感人群。 青少年近視眼防治方法簡(jiǎn)介 近視眼防治原則 ? 科學(xué)有效 根據(jù)發(fā)生發(fā)展規(guī)律設(shè)計(jì)有效方法 。 ? 簡(jiǎn)便易行 方便、經(jīng)濟(jì)、便于推廣實(shí)施 。 ? 養(yǎng)成良好用眼習(xí)慣 ： 讀寫姿勢(shì)端正，不要躺著、走著、在晃動(dòng)的車船上看書?？措娨暫屯嬗螒驒C(jī)，保持適當(dāng)距離，限定時(shí)間。 ? 視力監(jiān)測(cè) ： 定期檢查視力，及時(shí)診斷，正確處理。 可暫時(shí)提高視力，但屈光度和眼軸長均無改變。 全身用藥，效果尚不肯定。 雙眼合象法，以近視標(biāo)模擬遠(yuǎn)近移動(dòng)的目標(biāo)，使放松調(diào)節(jié)，可緩解／治療假性近視。 目前近視眼的治療方法 ? 光學(xué)矯正 眼鏡：?jiǎn)谓圭R，雙焦鏡，多焦鏡 角膜接觸鏡 ? 角膜塑形術(shù) ? 手術(shù) 屈光性角膜成形術(shù)： PRK， LASIK 后鞏膜加固術(shù) 屈光性角膜成形術(shù) ? 原理：通過改變角膜彎曲度，有效矯正較多近視屈光度。是不斷進(jìn)步發(fā)展的有效治療方法之一。 不適用于發(fā)育時(shí)期的兒童少年。 普通眼鏡（單焦鏡） ? 原理：凹透鏡使平行光線適度開散，以成焦在視網(wǎng)膜上。 ? 配鏡注意事項(xiàng)：正規(guī)驗(yàn)光。選擇合適鏡片及鏡框。依焦點(diǎn)數(shù)分為雙焦鏡、三焦鏡、多焦鏡。 ? 設(shè)想： 發(fā)育中的青少年戴鏡后，能看清遠(yuǎn)近物體，又能在看近時(shí)少用調(diào)節(jié)，以期控制近視眼發(fā)生和發(fā)展。使用低度凸透鏡加在青少年假性近視眼前，注視遠(yuǎn)方模糊目標(biāo)，則可暫時(shí)放松調(diào)節(jié)，這時(shí)取下凸透鏡，