【正文】 VXIn adito,wecuprmyl39。 (一 )處理醫(yī)囑時，應(yīng)查對醫(yī)囑是否符合書寫規(guī)范，并在確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。輸入電腦或處理醫(yī)囑者、查對者均需簽全名，每日必須總查對醫(yī)囑一次，并有記錄（尚未取消醫(yī)囑本的，每班查對新醫(yī)囑，每周總查對一次 ） 。 二、服藥、注射、輸液查對制度 （一）服藥、注射、輸液須嚴(yán)格執(zhí)行三查七對。 （二）備藥前要檢查藥品質(zhì)量，注意有無變質(zhì)，針劑有無裂痕、失效。 （三）備藥后必須經(jīng)第二人核對后方可執(zhí)行。 （四）凡需做過敏試 驗的藥物，在試驗前，應(yīng)詳細(xì)詢問過敏史。陰性者方可使用。 三、輸血查對制度 （一）抽血交叉配血查對制度 ，病人床號、姓名、性別、年齡、病區(qū)號、住院號及原始血型。 mase tour。VXIn adito,wecuprmyl39。 要求抽足血量，不能從正在補(bǔ)液肢體的靜脈中抽取。 （二）輸血查對制度 ：須有兩名醫(yī)護(hù)人員核對病歷與交叉配血報告單上病人床號、姓名、住院號、血型、血量、核對供血者的姓名、編號、血型與病人的交叉相容試驗結(jié)果，核對血袋上標(biāo)簽的姓名、編號、血型與配血報告單上是否相符，相符的進(jìn)行下一步檢查。檢查所用的輸血器及針頭是否在有效期內(nèi)。 ，由兩名醫(yī)護(hù)人員（攜帶病歷及交叉配血單）共同到病人床旁核對床號、詢問病人姓名，查看床頭卡，詢問血型，以確認(rèn)受血者。輸血期間，密切巡視病人有無輸血反應(yīng)。將輸血記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中。Inchiyfvgdp,39。 12 成安縣中醫(yī)院 護(hù)理安全管理制度 一、 嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度及操作規(guī)程，確保治療、護(hù)理工作的正常進(jìn)行。 三、 毒、麻、限、劇藥品做到安全使用，專人管理、專柜保管并加鎖。 五、各種搶救器材保持清潔、性能良好；急救藥品符合規(guī)定，用后及時補(bǔ)充；無菌物品標(biāo)識清晰，保存符 合要求，確保在有效期內(nèi)。 七、對于所發(fā)生的護(hù)理不良事件，科室應(yīng)及時組織討論，并上報護(hù)理部。 九、對于發(fā)現(xiàn)有異常心理狀況的患者要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)及交接班，防止意外事故的發(fā)生。 十一、嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)確認(rèn)制度與工作流程。 十三、認(rèn)真執(zhí)行危急值報告制度。 附件 1 墜床 /跌 倒 /壓瘡防范制度 一、病房與過道設(shè)置安全保障措施，如床檔、手扶欄、地面防滑警示標(biāo)識。Inchiyfvgdp, wTxHLPYzJqj39。 13 二、住院患者入院時實施墜床、跌倒評估，告知患者或家屬有關(guān)防范墜床、跌倒的安全事項，并及時評估患者掌握情況。 四、病房洗手間有預(yù)防滑倒的安全告知內(nèi)容或警示標(biāo)識，保持洗手間地面干燥。 六、患者不慎墜床、跌倒，立即協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行檢查，遵醫(yī)囑正確處理；通 知患者家屬，同時向護(hù)士長匯報；認(rèn)真記錄患者墜床、跌倒的經(jīng)過及處理過程。 附件 2 管道安全護(hù)理制度 一、導(dǎo)管按風(fēng)險程度分三類：不管哪一類均要做好安全教育、加強(qiáng)固定。 （二）中危導(dǎo)管：三腔二囊管、各類造瘺管、腹腔引流管、深靜脈置管 、 PICC。 二、導(dǎo)管評估、記錄要求 （一）評估內(nèi)容：留置時間、部位、深度、固定、是否通暢、局部情況、護(hù)理措施（包括宣教）等。 mase tour。VXIn adito,wecuprmyl39。 （四）上報要求：高危、中危導(dǎo)管發(fā)生滑脫 者， 24 小時內(nèi)上報護(hù)理部。 附件 3 患者身份識別制度 一、護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，急診危重及住院患者必須使用腕帶，提高對患者身份識別的準(zhǔn)確性。 三、為患者實施任何護(hù)理操作前，實施者應(yīng)親自與患者或家屬溝通，確認(rèn)患者身份，并請患者自己說出姓名，確保對 患者實施正確的治療。 mase tour。VXIn adito,wecuprmyl39。 二、發(fā)生護(hù)理不良事件后應(yīng)積極采取補(bǔ)救措施，以減少或消除對病人造成不良后果。 四、與護(hù)理不良事件有關(guān)的各種文書資料、藥品、器械等均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀。 六、鼓勵護(hù)理人員主動呈報護(hù)理不良事件，如發(fā)現(xiàn)有隱 瞞不報則從嚴(yán)處理。Inchiyfvgdp,39。 16 成安縣中醫(yī)院 搶救工作制度 一、目的 及時、迅速、有效地?fù)尵炔∪说纳?，提高搶救成功率。護(hù)士長負(fù)責(zé)組織和指揮護(hù)理人員對 重危病人進(jìn)行搶救護(hù)理。 （二）如遇重大搶救，護(hù)士長應(yīng)及時向護(hù)理部匯報，并接受護(hù)理部的組織、調(diào)配和指導(dǎo)。根據(jù)病情及時給氧、吸痰、建立靜脈通道，必要時立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇、止血等，并為進(jìn)一步搶救作準(zhǔn)備。對病情變化、搶救經(jīng)過、搶救用藥等要詳細(xì)、及時記錄和交班，搶救后請醫(yī)生及時補(bǔ)開醫(yī)囑。 （六）各護(hù)理單元應(yīng)備有搶救車，搶救車內(nèi)搶救物品、器械、藥品應(yīng)按醫(yī)院統(tǒng)一規(guī)定放置，標(biāo)記清楚。啟用后必須及時補(bǔ)充、清點、檢查、封存。 （七）做好搶救登記及搶救后的處置工作。Inchiyfvgdp, wTxHLPYzJqj39。 17 成安縣中醫(yī)院 消毒隔離制度 根據(jù)衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染管理規(guī)范 (試行 )》和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》制定本制度。不著工作服進(jìn)食堂或離院外出。接觸病人和治療、診療、換藥處置等前后均要洗手或手消毒，建議使用洗手液和擦手紙。消毒劑、滅菌劑定期更換和定期監(jiān)測濃度。 五、用過的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先去污，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌，其中被朊病毒、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械 、器具和物品應(yīng)先消毒，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌。 六、病人使用的各種導(dǎo)管、連接管、醫(yī)療用品等，做到一人一更換。病人體腔內(nèi)的各種導(dǎo)管定期更換。無菌盤使用時間為 4 小時。 八、病房應(yīng)定時通風(fēng)換氣。地面每日應(yīng)濕打掃，如被血跡、糞便、體液等污染時，即時用消毒液就地消毒拖洗。病人出院、轉(zhuǎn) 院、轉(zhuǎn)科、死亡后應(yīng)進(jìn)行終末消毒。因為其他疾病不能轉(zhuǎn)到傳染病醫(yī)院治療的傳染病人，應(yīng)根據(jù)傳染病傳播的途徑選擇隔離種類和措施。 mase tour。VXIn adito,wecuprmyl39。 二、供應(yīng)室人員應(yīng)熟練掌握各種器械、物品的性質(zhì)，嚴(yán)格執(zhí)行清潔、消毒、滅菌、保養(yǎng)等規(guī)則。滅菌物品應(yīng)在專室有序安放，并保持清潔干燥。消毒期限已過或疑有污染的物品應(yīng)重新消毒滅菌。進(jìn)入無菌室應(yīng)洗手、更衣、換鞋。所用包布要每次換洗，器械治療包兩人核對后包裝，并注明名稱、滅菌有效期，器械包裝不超過 7kg，敷料包不超過 5kg，無菌包體積預(yù)真空不超過 30cm 30cm 50cm；下排氣不超過 30cm 30cm 25cm。盤、盒、器皿類物品應(yīng)單件包 裝，若確需將不同類型的器皿包裝在一起時，要打開蓋子，所有器皿開口朝一個方向，器皿之間用吸濕毛巾隔開。 五、做好滅菌物品的清潔滅菌監(jiān)控。 六、每日定時下收下送，滅菌物品與污染物品分車放置，下送車每次使用后應(yīng)清洗、消毒，干燥備用。 七、物品的清洗應(yīng)按照規(guī)定步驟和操作程序。管腔類器械常規(guī)處理后 ,應(yīng)用超聲震蕩 10 分鐘 ,高壓 水槍、氣槍沖洗 ,專用導(dǎo)絲貫通后清洗機(jī)清洗。 mase tour。VXIn adito,wecuprmyl39。每個滅菌包均應(yīng)經(jīng)化學(xué)監(jiān)測，大手術(shù)包尚需進(jìn)行中心部位的化學(xué)監(jiān)測。環(huán)氧乙烷氣體消毒，必須每鍋進(jìn)行工藝監(jiān)測、生物監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測。 十一、每日做好清潔整理工作，每周大掃除一次，每日空氣消毒一次，每月空氣培養(yǎng)一次。 mase tour。VXIn adito,wecuprmyl39。 一、醫(yī)師必須掌握醫(yī)院感染概論和醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。 三、臨床科室懷疑醫(yī)院感染有流行趨勢時，必須及時報告醫(yī)院感染管理科，并查找原因，協(xié)助調(diào)查和執(zhí)行有效的控制措施。 （一） 5 例以上醫(yī)院感染暴發(fā)； （二）由于醫(yī)院感染直接導(dǎo)致患者死亡； （三）由于醫(yī)院感染導(dǎo)致 3 人以上人身損害后果。 五、主管院長接到報告，應(yīng)于 12小時內(nèi)報告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門，并及時組織相關(guān)部門，協(xié)助醫(yī)院感染管理科開展流行病學(xué)調(diào)查與控制工作，從人力、物力和財力方面予以保證。 mase tour。VXIn adito,wecuprmyl39。非工作人員不得進(jìn)入搶救室。 三、一切搶救藥品、物品、器械、敷料均須實行四固定 （定量、定位、定人、定期檢查）制度并有明顯標(biāo)記，不準(zhǔn)任意挪用或外借。 五、無菌物品須注明滅菌日期，超過一周者重新滅菌。 七、每周須徹底清掃、消毒一次，室內(nèi)禁止吸煙。 九、做好搶救室相關(guān)工作登記記錄工作。Inchiyfvgdp,39。 22 成安縣中醫(yī)院 急診搶救室工作制度 一、實行 24 小時值班制，按時交接班，上崗時做到衣帽整潔、佩帶胸卡。 非參加搶救人員不得進(jìn)入搶救室。 四、一切物品實行四固定（定量、定位、定人、定期檢查）制度，搶救室物品不準(zhǔn)任意挪用或外借。 六、 每日核對一次物品，班班交接，做 到帳物相符。 八、每周須徹底清掃、消毒一次，室內(nèi)禁止吸煙。 十、危重病人搶救時，當(dāng)班醫(yī)務(wù)人員應(yīng)全力以赴、爭分奪秒。 十一、患者經(jīng)搶救病情穩(wěn)定后，由醫(yī)務(wù)人員送至病房或手術(shù)室，因病情不宜搬動者，留急診科繼續(xù)觀察。 mase tour。VXIn adito,wecuprmyl39。 二、搶救人員必須熟練掌握各種搶救儀器的使用，遵守各種疾病搶救常規(guī)進(jìn)行工作，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。一般搶救由該科值班醫(yī)師及搶救班護(hù)士負(fù)責(zé)，特殊搶救請示醫(yī)務(wù)科或院領(lǐng)導(dǎo)組織有關(guān)科室進(jìn)行搶救，各級人員做到明確分工，密切合作。 五、醫(yī)務(wù)人員 應(yīng)按照病情嚴(yán)重程度和復(fù)雜情況決定搶救組織工作。 七、搶救工作中遇有診斷、治療、技術(shù)操作等方面的困難時 ,應(yīng)及時請示上級醫(yī)師。 八、口頭醫(yī)囑要準(zhǔn)確、清楚，尤其是藥名、劑量、給藥途徑與時間等，護(hù)士要復(fù)述一遍，避免有誤，并及時記錄于病歷上 , 醫(yī)師要補(bǔ)開醫(yī)囑和處方。 十、搶救的全程情況，必須認(rèn)真、準(zhǔn)確、及 時記錄。 十二、如因檢查、入院、轉(zhuǎn)科等原因需要搬移病人時，必須充分考慮到病情及生命體征的穩(wěn)定與否，以及病員家屬或單位在 mase tour。VXIn adito,wecuprmyl39。必要時應(yīng)對此作書面記錄。 十三、值班人員在聯(lián)系有關(guān)科室協(xié)同搶救或聯(lián)系收住入院時，應(yīng)不放松對病員的搶救。 十五、遇重大搶救突發(fā)事件或其他特殊問題，如涉及到法律糾紛的病例，在積極救治的同時，值班醫(yī)師、護(hù)士應(yīng)及時向科主任、醫(yī)務(wù)科（白天）、總值班（夜間）匯報，并解決醫(yī)療費(fèi)用、住院手續(xù)等，必要時以書面的形式向醫(yī)務(wù)科匯報、備案，也可向主管院長請示、匯報。 十六、經(jīng)搶救病情穩(wěn)定后，由醫(yī)務(wù)人員送至病房或手術(shù)室，因病情不宜搬動者，留搶救室觀察。 十八、急診自動出院的留觀病歷及死亡病歷，由值班護(hù)士整理收回后，由科室統(tǒng)一交病案室保存。 mase tour。VXIn adito,wecuprmyl39。 （二）創(chuàng)傷外科：嚴(yán)重多發(fā)傷急診手術(shù)，手術(shù)后轉(zhuǎn) EICU，ICU、創(chuàng)傷外科病房或觀察室清創(chuàng)處理后留觀、創(chuàng)傷外科病房等。 二、發(fā)生緊急突發(fā)事件應(yīng)急反應(yīng) ： 急診值班醫(yī)師、護(hù)士應(yīng)立即向醫(yī)院總值班、醫(yī)務(wù)科以及 急診科科主任匯報，必要時直接向分管院長匯報，搶救工作按醫(yī)院規(guī)定以及急診工作制度執(zhí)行，急診科科主任負(fù)責(zé)二線值班會診搶救。 三、院外緊急外派搶救醫(yī)務(wù)人員 （一）各科室須服從醫(yī)務(wù)科或總值班（夜間）以及院級領(lǐng)導(dǎo)緊急外派搶救指令。額外人員指派由醫(yī)務(wù)科或總值班臨 時決定。醫(yī)務(wù)人員須服從醫(yī)院的統(tǒng)一安排。急診科應(yīng)準(zhǔn)備好緊急外派所需要的急救藥品、搶救器械。根據(jù)災(zāi)情，救災(zāi)物資的使用，由救災(zāi)領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)一調(diào)撥和安排。 五、做好相關(guān)記錄工作及事后總結(jié)工作。Inchiyfvgdp,39。 26 成安縣中醫(yī)院 麻醉科質(zhì)量控制制度 一、崗位責(zé)任制 （一 ）麻醉前要詳細(xì)了解病情，進(jìn)行必要的體檢。 （二）實施麻醉前，認(rèn)真核對病人姓名、性別、年齡、床號、診斷、手術(shù)部位、手術(shù)名稱等。 （四） 實施麻醉時，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程及無菌操作制度。 （六）如病情發(fā)生突變，應(yīng)迅速判斷其臨床意義，并及時向上級醫(yī)師報告；同時告知手術(shù)醫(yī)師，共同 研究，積極處理。 （七）認(rèn)真、及時地填寫麻醉記錄單，術(shù)中常規(guī)給予心電監(jiān)護(hù)，每 5分鐘記錄一次血壓、脈搏、呼吸、氧飽和度。如病情不穩(wěn)定，應(yīng)反復(fù)監(jiān)測并記錄。 （八）嚴(yán)格掌握病人麻醉恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)，不達(dá)標(biāo)準(zhǔn)，不離病人。 （九） 麻醉中使用過的藥品 空瓶，均應(yīng)保留至病人送出手術(shù)室為止。 二、術(shù)前會診、討論制度 mase tour。VXIn adito,wecuprmyl39。 （二）詳細(xì)了解病情，進(jìn)行必要的體檢，如發(fā)現(xiàn)術(shù)前準(zhǔn)備不足，應(yīng)向手術(shù)醫(yī)師建議或補(bǔ)充實驗室檢查或特殊檢查項目，并商討最佳手術(shù)時機(jī)。 （四）向病人介紹麻醉方 式及圍手術(shù)期必須注意與配合的事項，解除病人思想顧慮，使之增強(qiáng)信心。 （六）認(rèn)真填寫術(shù)前會診單。遇有疑難危重病人，應(yīng)重點進(jìn)行討論，制訂合適的麻醉實施方案，對麻醉中可能出現(xiàn)的問題提出積極的防范對策。 三、術(shù)后訪視制度 （一）一般 應(yīng)在術(shù)后 24小時內(nèi)對麻醉后病人進(jìn)行首次隨訪，特殊病人特殊情況應(yīng)隨時加強(qiáng)隨訪，以了解麻醉后醫(yī)囑執(zhí)行和有關(guān)麻醉并發(fā)癥等情況。 （三）遇與麻醉有關(guān)的并發(fā)癥，應(yīng)會同經(jīng)管醫(yī)師共同處理