20xx從4個維度應用經方治療痛經的體會-在線瀏覽
2025-01-17 03:43本頁面
【正文】 濕熱；消瘦、頭暈心悸、乏力氣短為氣血不足；腰膝酸軟， 頭暈耳鳴， 視物昏花為肝腎不足。 （10） 辨脈象：脈弦為氣郁；脈沉緊為寒凝；脈濡滑數(shù)為濕熱；脈細為虛；脈澀為瘀。
（1） 氣滯血瘀證：經前或經期腹痛， 胸脅乳房脹痛， 小腹脹痛， 月經血塊， 疼痛拒按， 舌暗， 脈弦；代表經方：四逆散合當歸芍藥散。 （3） 濕熱蘊結證：經前或經期腹痛， 小腹灼痛， 低熱起伏， 帶下量多， 黃稠臭穢， 舌紅苔膩、脈濡；代表經方：大柴湖湯或小柴胡湯合大黃牡丹皮湯。 （5） 肝腎虧損證：經后腹痛， 月經色暗， 小腹隱痛， 腰酸耳鳴， 舌淡， 脈細；代表經方：溫經湯。
以上5大證型看似規(guī)則， 但在臨床實際中， 經常遇到辨證困難的情況， 主要有3種原因： （1） 病癥兼夾。 （2） 證型兼夾。 （3） 癥瘕類痛經。
另外， 辨證分型的方法更適合教學或科研， 對于臨床實際而言， 筆者建議采用病機辨證的方法， 不要被證型所局限。對經方而言， 病位主要采用六經辨證的方法， 病性按照虛實分類。
3 辨時間。
行經期， 即月經來潮至徹底結束 （月經第1~7天） , 以活血調經， 重在祛瘀為主， 代表方：當歸芍藥散。經后初期， 即月經徹底結束至白帶開始出現(xiàn)， 滋陰養(yǎng)血， 以陰扶陰， 歸芍地黃湯為代表。經后末期， 即白帶量多至拉絲狀白帶出現(xiàn)， 滋陰助陽， 陰陽并調， 溫經湯為代表。經前期分為前半期和后半期2期。經前后半期， 即經前5~7天， 助陽理氣， 補理兼施， 以四逆散合當歸芍藥散為代表。多數(shù)醫(yī)家較為重視經前期和行經期的治療， 但筆者認為， 排卵期是陰陽轉化的關鍵時期， 排卵期重陰必陽， 排卵順利， 則陰陽調和， 才能從根本上治愈痛經。除適用于原發(fā)性痛經外， 對于器質性病變， 如子宮內膜異位癥、子宮肌瘤、黃體不健所致膜樣性痛經等效果尚可。一般用藥時機選擇在經后的5~7 d, 每日下午和晚上各服藥1次。本方藥除應用于脾腎不足、濕濁內阻所致的痛經外， 還可以治療排卵功能障礙之不孕不育癥， 黃體功能不健性不孕不育等。
體質是人類在生長、發(fā)育過程中所形成的與自然、社會環(huán)境相適應的人體個性特征 （個體差異） .體質決定健康；決定對疾病的易感性；決定得病后對治療的反應和預后轉歸。
筆者臨床發(fā)現(xiàn)， 痛經患者的體質以氣虛質、陽虛質、氣郁質、血瘀質為多見， 重癥患者尤以陽虛質最多。如果飲食不節(jié)或飲食偏嗜， 恣食冷飲， 如冰汽水、冰激凌、冰鎮(zhèn)啤酒等， 直接損傷中焦脾陽， 使脾胃陽氣日漸衰退， 日久導致脾的運化功能減弱， 繼而臟腑功能逐漸減弱， 長此以往， 便形成了陽虛型體質。
筆者建議患者， 經前1周和行經期避免吃冷飲和水果等生冷食物， 行經期穿襪子， 避免穿涼鞋， 注意防寒保暖， 避免露臍裝， 注意經期衛(wèi)生。不喜酸或胃反酸者不用山楂。服用期間不吃水果和冷飲等生冷食物。
臨床上遇到痛經患者， 根據以上4個維度， 綜合使用經方， 具體步驟：第1步， 明確診斷：根據病史 （包括月經史、孕產史、家族史及手術病史） , 疼痛的發(fā)生發(fā)展與月經和剖宮產、人流術、輸卵管通液術等關系， 結合婦科檢查， 實驗室檢查及影像學檢查， 必要時可以行腹腔鏡檢查， 作出明確診斷。第3步， 確定周期：根據婦科調周理論， 確定患者當前處于哪個期， 根據周期規(guī)律考慮用藥， 尤其要重視排卵期、行經期和經前期的調理。
6 驗案舉例。
王某， 女， 29歲。主訴：行經期與排卵期交替腹痛加重半年余。每于行經第1日小腹絞痛， 得溫則緩， 疼痛劇烈時甚則暈厥。月經量少， 經行欠暢， 色紫黑， 有血塊， 經量多時疼痛緩解。近半年來出現(xiàn)行經期與排卵期交替疼痛， 行經期痛劇則排卵期痛緩， 排卵期痛劇則行經期痛緩?；A體溫監(jiān)測， 高溫相偏短偏低?？滔抡翟陆浗Y束， 神疲， 手足冷， 腰冷痛， 喜溫食， 食納、睡眠、二便可。脈沉弦細。辨證機：病性：陽虛， 寒瘀互結， 血瘀為重；病位：足厥陰肝經、腎、胞宮；病機：腎陽不足， 寒瘀凝滯厥陰經與胞宮， 血瘀為重。辨體質：陽虛質， 兼血瘀質傾向。調治的關鍵在于排卵期。每日1劑水煎溫服， 中午和晚上飯后半小時服用。注意保暖。治法：按排卵期論治， 補腎活血， 重在促新。每日1劑水煎溫服， 中午和晚上飯后半小時服用。舌淡紅苔薄白， 舌下絡脈顏色較前變淺。處方：繼用初診方加鹿角片10 g, 紫石英10 。
四診：月經周期第25天， 胸略脹痛， 無腹痛， 舌淡紅苔薄白， 舌下絡脈顏色較前變淺。處方：春柴胡10 g, 赤白芍各15 g, 枳殼15 g, 當歸10 g, 桂枝10 g, 細辛3 g, 甘草10 g, 通草6 g, 大棗20 g, 吳茱萸6 g, 生姜20 g, 炙乳、沒各6 。經期正常服用。
分析：患者年輕女性， 痛經10余年， 婦科檢查與婦科彩超未見明顯異常。小腹絞痛， 得溫則緩， 喜溫食， 脈沉弦， 提示病性屬寒；月經量少， 經行欠暢， 色紫黑， 有血塊， 經量多時疼痛緩解， 舌淡紅有紫氣， 苔薄白， 舌下絡脈色深， 均提示血瘀明顯；神疲， 手足冷， 腰冷痛， 提示陽虛。綜合病性和病位， 提示病機為， 腎陽不足， 寒瘀凝滯厥陰經與胞宮， 血瘀為重。這些均提示治療的關鍵在排卵期， 需要扶助陽氣。
根據月經周期， 分段調理， 牢牢抓住排卵期。選用當歸四逆加吳茱萸生姜湯， 因血瘀明顯加用乳香、沒藥。另囑每周服用藥膳當歸生姜羊肉湯等， 意在血肉有情之品不養(yǎng)精血， 改善陽虛型體質。排卵期過后予以經前期調理， 仍用初診方另加紫石英、鹿角片， 以增強暖宮活血作用。
膜樣痛經。初診2020年11月20日。形體偏胖， 每于行經第1日小腹呈痙攣性劇痛， 色暗紅， 量多， 夾有血塊和爛肉樣組織， 排出則痛減。平素喜食冷飲、酸奶及水果。
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