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正文內(nèi)容

工傷認定申請表范本-在線瀏覽

2024-12-16 22:08本頁面
  

【正文】
對因特殊情況,無法提供相關(guān)證明材料的,應(yīng)書面說明情況。
,單位應(yīng)簽署是否同意申請工傷,所填情況是否屬實,法定代表人簽字并加蓋單位公章。

職工姓名

性別

出生日期
年月日

身份證號碼



工作單位



聯(lián)系電話



職業(yè)、工種或工作崗位

參加工作時間

申請工傷或視同工傷


事故時間

診斷時間

傷害部位
或疾病名稱


接觸職業(yè)病危害時間

接觸職業(yè)病
危害崗位

職業(yè)病名稱


家庭詳細地址


受傷害經(jīng)過簡述(可附頁)
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