【正文】 ；三是部分定點醫(yī)療機構沒有嚴格執(zhí)行醫(yī)療服務協(xié)議。定點醫(yī)療機構存在五個方面的突出問題：一是少數(shù)定點醫(yī)療機構對我市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險政策宣傳不到位，有的甚至誤導病人。我們要繼續(xù)把“?；尽娀鶎?、建機制”作為醫(yī)改工作的重點任務來抓，正確處理政府與市場、公平與效率、激勵與約束等關系，認真分析當前城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險工作中存在的困難和問題，全力推進城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民兩個市級統(tǒng)籌，使人民群眾真正得到醫(yī)改的實惠。二、認清形勢，明確責任，進一步增強為醫(yī)?；颊叻盏呢熑胃泻褪姑谐擎?zhèn)基本醫(yī)療保險工作是醫(yī)改工作的重要組成部分，近年來，在市、縣（區(qū)）各部門、各定點單位的共同努力下，我市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險工作取得了明顯成效，從制度層面上基本實現(xiàn)了全覆蓋，醫(yī)療經辦機構、各定點單位的服務能力明顯增強，廣大群眾就醫(yī)用藥負擔明顯減輕，為我市醫(yī)改工作的順利進展做出了積極貢獻。五是信息化建設工作進展順利。各定點醫(yī)療機構努力提升醫(yī)療技術水平，大型設備檢查實行報批審核，檢查、用藥等方面操作規(guī)范，并對參保住院患者醫(yī)藥費用實行一日一清單制度，全方位提高了服務質量。多數(shù)兩定機構按照醫(yī)療服務協(xié)議要求都設置了城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險政策宣傳欄、服務窗口和投訴電話，將基本醫(yī)療保險的重要政策向參保人員進行宣傳，自覺接受廣大參?；颊叩谋O(jiān)督。特殊慢性病門診審批和轉外診治審批程序進一步規(guī)范?；A管理工作有辦法、有措施。二是管理制度進一步完善。這些成績的取得與兩定機構的大力支持和密切配合是分不開的，借此機會，我代表人社局黨組向各位參會代表和兩定機構全體工作人員表示衷心感謝！年初，市、區(qū)聯(lián)合對城區(qū)兩定機構XX年度工作進行了考核，結合平時考核、抽查的情況，總體感覺，在過去一年里，城區(qū)絕大多數(shù)兩定機構醫(yī)保管理工作進一步加強，與XX年相比，工作有很大起色，具體表現(xiàn)在：一是管理機構進一步健全。一、近年來醫(yī)療保險服務管理工作成效顯著XX年，我市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險工作以全力推動城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險兩個市級統(tǒng)籌為重點，大力開展網絡化建設，積極推進住院醫(yī)療費用即時結算，進一步加大對兩定機構的管理力度，通過建立健全一系列管理制度，不斷規(guī)范各定點單位的服務行為，有效緩解了參保職工看病難、看病貴問題，減輕了參保職工的醫(yī)療負擔，創(chuàng)造了優(yōu)質、高效、便捷合理的優(yōu)良就醫(yī)環(huán)境，讓他們在看病吃藥和治療中得到了切切實實的實惠。剛才，通報了XX年度城區(qū)兩定機構考核情況，表彰了先進單位和先進工作者，市醫(yī)院、和平醫(yī)院、朝陽街社區(qū)衛(wèi)生服務站、華瑞藥店做了交流發(fā)言，市醫(yī)保中心與兩定機構簽訂了醫(yī)療服務協(xié)議，崆峒區(qū)人社局分管領導針對兩定機構管理工作中存在的問題，提了一些具體的要求。市長在兩定機構管理工作會講話與市長在兩非打擊動員會講話匯編第 15 頁 共 15 頁市長在兩定機構管理工作會講話今天召開的市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險城區(qū)兩定機構管理工作會議，是繼全市人社工作會議后,召開的又一次重要會議。這充分表明城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險工作在人社工作中的重要性和人社局黨組抓好這項工作的決心。下面，我再講三個方面的意見。這些數(shù)據有力地說明我市參保人員的醫(yī)療保險待遇得到全面落實。各定點醫(yī)療機構對城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險工作普遍比較重視，基礎管理工作不斷加強，大多數(shù)都成立了專門的醫(yī)保機構，配備了專職工作人員。多數(shù)兩定機構制定了內部管理制度，能認真執(zhí)行城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險政策，醫(yī)療服務協(xié)議的各項內容得到了有效落實。能夠嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險管理的“三個目錄”、收費標準和結算辦法。三是醫(yī)保政策宣傳力度進一步加大。四是醫(yī)保服務質量明顯提高。各定點零售藥店都能誠信經營，做到了藥品質量合格，價格合理，審核處方量逐步規(guī)范，未發(fā)現(xiàn)出售假冒偽劣藥品的現(xiàn)象。在各兩定機構的大力配合下，目前市直已有34家定點零售藥店、31家定點醫(yī)療機構開通了醫(yī)保專網，參保人員可在這些定點藥店刷卡取藥，在定點醫(yī)療機構門診刷卡消費、持卡登記住院，基本實現(xiàn)了醫(yī)療費用網絡實時監(jiān)控、即時結算。當前的醫(yī)改工作，承前啟后，十分關鍵。目前，在城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險管理工作中，我們通過年度考核、平時抽查、接待來訪、受理投訴等多渠道、多形式、多層面的信息反饋，城區(qū)兩定機構在醫(yī)保服務中還存在一些不容忽視的突出問題。二是部分定點醫(yī)療機構的平均定額標準沒有得到嚴格執(zhí)行，造成住院醫(yī)療費用超支。在平時抽查和醫(yī)療費審核過程中，我們發(fā)現(xiàn)，個別定點醫(yī)療機構出、入院標準把關不嚴，自費藥品病人沒有簽字。個別定點醫(yī)療機構甚至存在冒名頂替住院、掛床取藥等嚴重違規(guī)現(xiàn)象。定點零售藥店存在四個方面的突出