【正文】 悉搶救流程 了解突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案及投訴的處理指引 1掌握轉(zhuǎn)運(yùn)危重病人的注意事項(xiàng) 1掌握搶救時(shí)口頭醫(yī)囑的執(zhí)行原則 1觀(guān)察區(qū)常見(jiàn)應(yīng)急預(yù)案與流程 （ 1）熟悉觀(guān)察區(qū)常見(jiàn)應(yīng)急預(yù)案與流程 （ 2）遇到應(yīng)急事件，能尋找合適的回報(bào)對(duì)象 注：（ 1）根據(jù)各醫(yī)院的實(shí)際情況選擇知識(shí)目標(biāo)，可增加或刪減表中知識(shí)目標(biāo)； 10 （ 2）培訓(xùn)當(dāng)時(shí)有效，培訓(xùn)結(jié)束后由培訓(xùn)老師當(dāng)場(chǎng)簽名。 4 三、 N1 級(jí)護(hù)士核心能力培訓(xùn)授課安排 授課項(xiàng)目 授課老師 授課學(xué)時(shí) 本人 /導(dǎo)師簽名 急診專(zhuān)業(yè)護(hù)士核心能力方案解讀 急診護(hù)士執(zhí)業(yè)安全與防護(hù) 急診常見(jiàn)傳染病的防護(hù) 急診常見(jiàn)標(biāo)本采集與注意事項(xiàng) 急診常見(jiàn)藥物的觀(guān)察與注意事項(xiàng) 外傷四項(xiàng)急救技能的臨床應(yīng)用 基礎(chǔ)生命支持 急診五常法的應(yīng)用 初級(jí)護(hù)士在急診配合中的應(yīng)用 急診護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)規(guī)范 常見(jiàn)急癥重癥病人的觀(guān)察的處理 急性中毒的救護(hù)與觀(guān)察 氣胸急診救護(hù)與觀(guān)察 腸梗阻急診處理與護(hù)理觀(guān)察 呼吸囊面罩的應(yīng)用及相關(guān)知識(shí) 床邊心電圖操作 急腹癥 急診病人氣道護(hù)理 急救護(hù)理監(jiān)測(cè)技術(shù)與臨床應(yīng)用 急診穿刺術(shù)護(hù)理配合及觀(guān)察 惡性心律失常識(shí)別及應(yīng)急處理 氧療指征 及療效觀(guān)察 急危重病人急救配合 急危重病人的皮膚護(hù)理 常見(jiàn)兒科急癥病救護(hù)及觀(guān)察 心肺復(fù)蘇術(shù) 急診護(hù)患溝通技巧 合計(jì) 理論： 29 學(xué)時(shí) 演示： 11 學(xué)時(shí) 注：①根據(jù)各醫(yī)院的實(shí)際情況選擇授課項(xiàng)目、增加或刪減表中授課項(xiàng)目； ②授課學(xué)時(shí)須達(dá)到表中要求。 第 2 階段：通過(guò)第 1 階段的核心能力考評(píng)，合格后，在上級(jí)護(hù)士指導(dǎo)下，完成常見(jiàn)急癥護(hù)理及其技術(shù)操作。完成三個(gè)階段的培訓(xùn)，由本科室進(jìn)行評(píng)估合格后，由院培訓(xùn)管理委員會(huì)審核，頒發(fā)培訓(xùn)合格證書(shū)。 從他科調(diào)入急診 科的護(hù)士：經(jīng)評(píng)估考核定位后，進(jìn)入相關(guān)的層級(jí)進(jìn)行培訓(xùn)。 九、各層級(jí)護(hù)士受訓(xùn)學(xué)時(shí)要求： 層 級(jí) 階 段 培訓(xùn)時(shí)間（年） 理論授課（學(xué)時(shí)） 操作演示（學(xué)時(shí)） 其他學(xué)習(xí)（學(xué)時(shí)） 合 計(jì) （學(xué)時(shí)） N1 1 ＞ ＞ 29 ＞ 11 ＞ 12 ≥ 52 2 ＞ ＞ 30 ＞ 10 ＞ 12 ≥ 52 3 ＞ 1 ＞ 56 ＞ ＞ ≥ 104 N2 1 ＞ ＞ 33 ＞ ＞ ≥ 52 2 ＞ ＞ 33 ＞ ＞ ≥ 52 N3 高責(zé) 2— 3 ＞ ＞ 15 組長(zhǎng) ＞ ＞ 9 注：初級(jí)責(zé)任護(hù)士每個(gè)層級(jí)培訓(xùn)期內(nèi)應(yīng)參加≥ 2 學(xué)時(shí) /星期的集中培訓(xùn) 。 導(dǎo)師每季度檢查下一級(jí)受訓(xùn)護(hù)士的專(zhuān)業(yè)技能及個(gè)案累積完成情況。 當(dāng)班完成的專(zhuān)業(yè)技能、個(gè)案累積由區(qū)域高 級(jí)責(zé)任護(hù)士當(dāng)班簽名確認(rèn)，不得跨區(qū)或代簽名，否則原記錄無(wú)效。 在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成層級(jí)能力培訓(xùn)后，向 急診 專(zhuān)業(yè)核心能力管理小組提出晉級(jí)申請(qǐng)。 八、培訓(xùn)管理 取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證的護(hù)士進(jìn)入急診后，在急診各區(qū)域內(nèi)進(jìn)行輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)。接受訓(xùn)練的 護(hù)士每個(gè)季度進(jìn)行一次書(shū)面的自我評(píng)估小結(jié)，由帶教老師審閱。 七、培訓(xùn)評(píng)價(jià) 針對(duì)實(shí)踐、培訓(xùn)時(shí)間、理論及操作考核、個(gè)案累積進(jìn)行評(píng)價(jià)。 ，按照各層級(jí)的培訓(xùn)計(jì)劃完成培訓(xùn)目標(biāo)，包括量化的疾病種類(lèi)、操作技能及設(shè)備操作；對(duì)無(wú)法進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)操作的使用模具演示，并按照訓(xùn)練大綱進(jìn)行培訓(xùn)和考核。 急診 工作的護(hù)士：經(jīng)評(píng)估核心能力在 3 級(jí)以下的 急診 護(hù)士。 五、培訓(xùn)要求 ：接受不少于 1 年的通科護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)，且已獲取職業(yè)護(hù)士資格證后進(jìn)入 急診 的新護(hù)士。 三、培訓(xùn)目標(biāo) 從態(tài)度、技能、專(zhuān)業(yè)知識(shí)為 3 個(gè)緯 度出發(fā)，通過(guò)規(guī)范化培訓(xùn)，使護(hù)士掌握 急診 的基本理論、基礎(chǔ)知識(shí)和技能，具備獨(dú)立處理常見(jiàn)急、危 、重癥 患者的能力；掌握 急診 各崗位的基本知識(shí)、技能及公共突發(fā)事件的能力應(yīng)急預(yù)案，具備對(duì)危重病人綜合觀(guān)察能力；經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)化培訓(xùn)，使其達(dá)到 急診 專(zhuān)業(yè)護(hù)士要求 ，成為一名成熟的專(zhuān)業(yè)護(hù)士，為病人提供全面、安全、有效的專(zhuān)業(yè)技術(shù)服務(wù)。醫(yī)院院級(jí)評(píng)估及培訓(xùn)管理委員會(huì)（專(zhuān)科護(hù)理管理委員會(huì)和護(hù)士培訓(xùn)與科研管理委員會(huì)）負(fù)責(zé)評(píng)估、審核培訓(xùn)導(dǎo)師的資格，并審核科室評(píng)估與培訓(xùn)管理委員會(huì)制定的訓(xùn)練計(jì)劃及培訓(xùn)質(zhì)量。 各培養(yǎng)單位務(wù)必打破按年資而非能力評(píng)估和使用護(hù)士的模式，嘗試通過(guò)核心能力逐級(jí)遞增，達(dá)到培養(yǎng) 急診專(zhuān)業(yè) 護(hù)士，使其能夠按照核心能力定崗、定級(jí)，合理使用的目的。完成相應(yīng)的培訓(xùn)后，通過(guò)上一級(jí)核心能力的評(píng)估，可進(jìn)入上一級(jí)崗位。對(duì)尚有部分未能達(dá)到核心能力層級(jí)的項(xiàng)目，按照缺什么補(bǔ)什么的原則，予以單項(xiàng)培訓(xùn)，三個(gè)月后進(jìn)行復(fù)評(píng)，合格者確定崗位和職級(jí)。核心能力的評(píng)估不拘泥于護(hù)士現(xiàn)有的職稱(chēng)、學(xué)歷甚至工作年限。按照核心能力培訓(xùn) 委員會(huì)的要求，積極開(kāi)展急診專(zhuān)業(yè)護(hù)士 核心能力培訓(xùn)，對(duì)現(xiàn)有護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)前職級(jí)定位，制定各層級(jí)的培訓(xùn)手冊(cè)，并將手冊(cè)發(fā)給各層級(jí)助產(chǎn)士，人手一冊(cè)，按照手冊(cè) 計(jì)劃實(shí)施培訓(xùn)。 1 第 一 章 手 冊(cè) 介 紹 一、手冊(cè)說(shuō)明 廣東省護(hù)理學(xué)會(huì)于 2021 年初成立的“護(hù)理專(zhuān)業(yè)核心能力培訓(xùn)管理委員會(huì)”中，要求各醫(yī)院按照專(zhuān)業(yè)要求展開(kāi)護(hù)理專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)及專(zhuān)業(yè)管理。 2021 年初，廣東省 人民醫(yī)院護(hù)理部 成立了“專(zhuān)業(yè)護(hù)士核心能力培訓(xùn)委員會(huì)”，并率先在急診、 ICU、手術(shù)室、血液透析室、產(chǎn)科五個(gè)專(zhuān)科開(kāi)展專(zhuān)業(yè)護(hù)士核心能力培訓(xùn)； 對(duì)各專(zhuān)科進(jìn)行評(píng)估考核及核心能力管理。 二、組織管理 在進(jìn)行該專(zhuān)業(yè)護(hù)士核心能力培訓(xùn) 前，由醫(yī)院急診專(zhuān)業(yè)護(hù)士核心能力評(píng)估及培訓(xùn)管理委員會(huì)對(duì)現(xiàn)已從事急診 工作的護(hù)士進(jìn)行核心能力評(píng)估（根據(jù)科室培訓(xùn) 小組的評(píng)估結(jié)果）。在對(duì)每位護(hù)士核心能力評(píng)估的基礎(chǔ)上，確定核心能力的級(jí)別及與其相適用的工作崗位，明確職責(zé)，接受相應(yīng)級(jí)別的培訓(xùn)。 護(hù)士在確定崗位和職級(jí)后，在相應(yīng)的崗位工作，履行 相應(yīng)的崗位職責(zé)，鞏固該級(jí)別培訓(xùn)的內(nèi)容，并接受上一級(jí)核心能力培訓(xùn)。核心能力層級(jí)評(píng)定未達(dá)到考核標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，對(duì)不達(dá)標(biāo)的項(xiàng)目進(jìn)行重新培訓(xùn)，并在原工作崗位上履行相應(yīng)崗位職責(zé)，同時(shí)接受上一級(jí)核心能力的培訓(xùn)，考核合格后方可進(jìn)入上一層級(jí)核心能力的培訓(xùn)。省、市護(hù)理學(xué)會(huì)組織成立的護(hù)理專(zhuān)業(yè)發(fā)展促進(jìn)部負(fù)責(zé)對(duì)完成整個(gè)訓(xùn)練計(jì)劃的 助產(chǎn)護(hù)士頒發(fā)合格證書(shū)?？剖以u(píng)估與培訓(xùn)管理委員會(huì)負(fù)責(zé)訓(xùn)練計(jì)劃的組織落實(shí)。 四、培訓(xùn)內(nèi)容 專(zhuān)科基礎(chǔ)知識(shí)和技能，專(zhuān)科操作知識(shí)和技能，臨床思維判斷、溝通能力，組織協(xié)調(diào)能力，個(gè)案累積。 急診 科的護(hù)士：經(jīng)評(píng)估核心能力在 3 級(jí)以下的將從事 急診專(zhuān)業(yè)的護(hù)士。 六、培訓(xùn)方法 2 專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)理論及相關(guān)專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)以自學(xué)為主，集中培 訓(xùn)為輔；在整個(gè)層級(jí)的培訓(xùn)期內(nèi)應(yīng)參加不少于 30 學(xué)時(shí)的理論培訓(xùn)。 ，由帶教導(dǎo)師審閱。定期進(jìn)行評(píng)估考核內(nèi)容：綜合素質(zhì)考核、理論考試、操作技能考核及現(xiàn)場(chǎng)考核（必要時(shí)用模具），并按照培訓(xùn)大綱進(jìn)行考核評(píng)估。每半年進(jìn)行一次階段性的自我評(píng)估總結(jié)，并進(jìn)行技術(shù)、理論考核、綜合素質(zhì)評(píng)審，評(píng)級(jí)。 接受培訓(xùn)的護(hù)士每個(gè)季度進(jìn)行一次書(shū)面自我評(píng)估總結(jié)，導(dǎo)師審閱；半年考評(píng)總結(jié)。 按計(jì)劃時(shí)間內(nèi)完成本階段培訓(xùn)內(nèi)容，經(jīng)評(píng)估達(dá)標(biāo)，進(jìn)入下一級(jí)的培訓(xùn)，不達(dá)標(biāo)者重新培訓(xùn)。 高級(jí)責(zé)任護(hù)士違反規(guī)定，取消其培訓(xùn)導(dǎo)師資格。 培訓(xùn)手冊(cè)由護(hù)士自己保管；審核晉級(jí)時(shí)必須提交培訓(xùn)手冊(cè)記錄。 3 第二章 N1 級(jí)護(hù)士核心能力培訓(xùn)內(nèi)容 第一節(jié) N0、 N1 級(jí)護(hù)士培訓(xùn)要求及培訓(xùn)內(nèi)容 一、 N0 級(jí)培訓(xùn)要求 新畢業(yè)的護(hù)士 ：接受不少于 1 年的通科護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)且已獲取職業(yè)護(hù)士資格證后進(jìn)入急診的護(hù)士。 二、 N1 級(jí)培訓(xùn)要求 N1 級(jí)分三個(gè)階段進(jìn)行培訓(xùn)，完成時(shí)間為三年；重點(diǎn)培訓(xùn)急診急癥護(hù)理常規(guī)、重癥病護(hù)理常規(guī)及其技術(shù)操作 。 第 1 階段：在上級(jí)護(hù)士指導(dǎo)下，能完成常見(jiàn)急診急癥護(hù)理及技術(shù)操作，時(shí)間約一年，并通過(guò)考核合格后，接受第 2 階段培訓(xùn)。 第 3 階段：通過(guò)第 2 階段的核心能力考評(píng)合格后，在 上級(jí)護(hù)士指導(dǎo)下，完成常見(jiàn)重癥護(hù)理及其技術(shù)操作。 5 四、 N1級(jí)各階段自學(xué)內(nèi)容 層級(jí) 階段 項(xiàng)目 自學(xué)內(nèi)容 自學(xué)日期 N1級(jí) 第 1 階段 《護(hù)士條例》 護(hù)士的權(quán)利和義務(wù) 醫(yī)院科室 相關(guān)制度 核心制度 治療觀(guān)察區(qū)護(hù)理工作制度 治療觀(guān)察區(qū)護(hù)理崗位工作職責(zé) 普通病人護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě) 方法 靜脈輸液 輸液原則 吸痰術(shù)的 相關(guān)知識(shí) 吸痰管插入深度 熟悉呼吸道的生理結(jié)構(gòu) 推注泵 /恒速泵 使用意義 護(hù)理程序 含義 宣教 常見(jiàn)急癥宣教主要內(nèi)容 第 2 階段 治療觀(guān)察區(qū) 工作程序 住院 /死亡病人工作程序 常用搶救藥物名稱(chēng)、劑量、用法 藥理和使用數(shù)以事項(xiàng) 急救車(chē)數(shù)量和使用要求 壓瘡處理 壓瘡表的使用方法 壓瘡產(chǎn)生的原因 預(yù)防壓瘡的方法 病人皮膚破損、壓瘡時(shí)報(bào)告流程及記 錄要求 靜脈輸液 留置針的相關(guān)知識(shí) 觀(guān)察區(qū) 環(huán)境管理 三無(wú)人員處理流程 應(yīng)急預(yù)案 治療區(qū)常見(jiàn)應(yīng)急預(yù)案與流程 6 第二節(jié) N1 級(jí)各階段專(zhuān)科理論訓(xùn)練 一、 N1 級(jí)第 1 階段專(zhuān)業(yè)理論訓(xùn)練 （一）專(zhuān)科基礎(chǔ)知識(shí)和技能訓(xùn)練記錄 知識(shí)目標(biāo) 訓(xùn)練 學(xué)時(shí) 訓(xùn)練 日期 培訓(xùn) 老師 導(dǎo)師 簽名 熟悉急診觀(guān)察病區(qū)一般工作程序 （ 1）熟悉觀(guān)察病區(qū)的治療、急救物品及搶救車(chē)放置 （ 2）病人的基本護(hù)理及評(píng)估 （ 3）熟悉護(hù)理資料收集方法及病情評(píng)估 （ 4） 熟悉新入、轉(zhuǎn)出、出院病人的常規(guī)護(hù)理工作程序 觀(guān)察區(qū)物品的放置與使用要求 觀(guān)察區(qū)交接班 （ 1）熟悉交接班的內(nèi)容與方法 （ 2）掌握“十知道、七不接”的內(nèi)容，并臨床實(shí)施 熟悉觀(guān)察病區(qū)的核心制度，查對(duì)制度、交接班制度，請(qǐng)示、匯報(bào)制度 掌握靜脈輸液原則及用藥滴速控制的意義 熟悉預(yù)防壓瘡的護(hù)理觀(guān)察及評(píng)估表使用 掌握觀(guān)察病區(qū)常規(guī)護(hù)理、治療原則 （ 1）高血壓 （ 2）高熱 （ 3）急腹 癥 （ 4）氣促 （ 5）腦血管意外 （ 6）外傷 熟悉留觀(guān)病人的宣教內(nèi)容 熟悉治療室常見(jiàn)應(yīng)急預(yù)案與流程 7 續(xù)表 知識(shí)目標(biāo) 訓(xùn)練 學(xué)時(shí) 訓(xùn)練 日期 培訓(xùn) 老師 導(dǎo)師 簽名 病人的舒適與安全 （ 1）能協(xié)助病人擺放各種舒適體位 （ 2）能掌握各種體位的使用范圍和意義 1職業(yè)安全 （ 1）熟悉導(dǎo)致職業(yè)安全的常見(jiàn)原因 （ 2）熟悉損傷發(fā)生后的應(yīng)急處理流程與方法 1熟悉院 內(nèi)感染的定義、要素和預(yù)防措施 1傳染病護(hù)理 （ 1）掌握傳染病隔離的種類(lèi)與要求 （ 2）掌握國(guó)家法定傳染病的種類(lèi) （ 3）熟悉傳染病人轉(zhuǎn)往相應(yīng)專(zhuān)科醫(yī)院診治流程 （ 4）熟悉疑似傳染病人的處理流程與方法 8 （二）專(zhuān)科操作知識(shí)和技能訓(xùn)練記錄 知識(shí)目標(biāo) 訓(xùn)練 學(xué)時(shí) 訓(xùn)練 日期 培訓(xùn) 老師 導(dǎo)師 簽名 基礎(chǔ)生命支持 （ 1）熟悉 單人 CPR 和雙人 CPR 配合操作流程及相關(guān)知識(shí) （ 2） 掌握 呼 吸囊的使用方法和相關(guān)知識(shí) 掌握靜脈輸液原則及用藥滴速控制的意義 掌握血糖儀操作相關(guān)知識(shí) 熟悉 預(yù)防壓瘡的護(hù)理觀(guān)察及評(píng)估表使用 掌握 吸氧、吸痰 效果 心電圖 （ 1）心電圖導(dǎo)聯(lián)連接方法 （ 2）熟悉心電圖錄圖操作 掌握心電監(jiān)護(hù)儀各導(dǎo)聯(lián)連接部位各監(jiān)護(hù)值意義和正常范圍 掌握除顫儀的檢查方法和除顫后的清理處理 掌握常見(jiàn)標(biāo)本的采集及采集注意事項(xiàng) 熟悉穿刺后病人的護(hù)理觀(guān)察要點(diǎn) 1呼吸機(jī)使用 （ 1）掌握呼吸機(jī)管道連接方法 （ 2）熟悉呼吸機(jī)管道用后的消毒處理方法 1氣管插管 /氣管切開(kāi) （ 1）熟悉氣管插管 /氣管切開(kāi)操作前的準(zhǔn)備內(nèi)容 （ 2）熟悉氣管插管 /氣管切開(kāi)操作后的