【正文】 +人工晶體植入4000元（單眼，人工晶體另加8001500元）；急性單純性闌尾炎 2750元；腹股溝疝手術(shù)治療 3000元（含修補(bǔ)網(wǎng)）；血栓性外痔2850元 。一是確定部分病種結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行按病種結(jié)算。（七）克難攻堅，醫(yī)保付費(fèi)方式改革已取得初步成效。孝南、應(yīng)城、安陸、云夢等地根據(jù)政策要求，與人保健康公司簽訂協(xié)議、招聘辦公人員，推進(jìn)大病醫(yī)療保險的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作正在有序進(jìn)行。與此同時，各縣市區(qū)與人保健康保險公司的大病醫(yī)療保險合作正有序開展。經(jīng)過征求意見，近期，《孝感市城鎮(zhèn)大病醫(yī)療保險辦法》已經(jīng)市長辦公會議通過，正式文件正待下發(fā)執(zhí)行。（六）完善政策，擬出臺大病醫(yī)療保險等三個辦法?！眳⒈挝慌毠ぐl(fā)生的生育保險費(fèi)用，XX年按本標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行?！倍侵Ц稑?biāo)準(zhǔn)。其主要政策內(nèi)容：一是享受條件。為解決行政單位女職工生育待遇問題，今年以來，市婦聯(lián)、市財政、市人社等三部門多次協(xié)商，從維護(hù)行政單位女職工權(quán)益，切實(shí)解決行政單位女職工生育待遇問題出發(fā)，我們在國家和省政府生育保險辦法未出臺前，根據(jù)國務(wù)院法制辦公布的《生育保險辦法》（征求意見稿）和XX年湖北省人社廳《湖北省生育保險辦法》（送審稿）的精神，結(jié)合我市生育保險工作實(shí)際，于今年上半年出臺了《市人力資源和社會保障局關(guān)于調(diào)整生育保險有關(guān)政策的通知》（孝人社規(guī)【XX】1號），規(guī)定“孝感市境內(nèi)的國家機(jī)關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位、有雇工的個體經(jīng)濟(jì)組織以及其他社會組織及其職工或者雇工，應(yīng)當(dāng)參加生育保險。通過宣傳促進(jìn)，XX年新增參保事業(yè)單位78家，使事業(yè)單位工傷保險參保率有了一個較大的躍升。在《孝感晚報》刊登《答記者問》，在電視臺和網(wǎng)站上開展訪談，解讀工傷保險政策，營造了良好的擴(kuò)面氛圍。這次集中宣傳活動，全市各地在5月9日安排工作人員在人員集中的主要街道、社區(qū)等公共場所，采取拉橫幅和設(shè)置宣傳點(diǎn)的辦法，宣傳政策、發(fā)放資料、開展現(xiàn)場咨詢，大力宣傳工傷保險政策，收到了較好地效果。（四）集中宣傳，全力推進(jìn)工傷保險擴(kuò)面覆蓋工作。其中，XX年組織醫(yī)療專家對慢性病資料進(jìn)行評審，整理，建檔、輸微后，納入慢性病管理的患者，職工691人，居民198人。其中，XX年組織專家評定納入慢性病管理的患者 人。同時，根據(jù)《關(guān)于城鎮(zhèn)職工及居民基本醫(yī)療保險慢性病門診醫(yī)療費(fèi)用支付管理的通知》（孝人社發(fā)【XX】13號）精神，全市開展了XX年度慢性病患者就醫(yī)認(rèn)定工作。截止6月底，全市在各定點(diǎn)醫(yī)院門診簽約人數(shù) 人，就診已達(dá) 人次。（三）落實(shí)政策，啟動門診統(tǒng)籌和慢性病審批工作。孝南區(qū)根據(jù)基金結(jié)余情況與市本級同時開展了職工、居民住院醫(yī)療費(fèi)用二次補(bǔ)償。城鎮(zhèn)居民161人。安陸市從XX年5月27日開始，對XX年度城鎮(zhèn)職工和居民大額醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行第二次補(bǔ)償。在年底結(jié)余超過10%以上部分基金，用于對參保職工、參保居民大病患者住院醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行再補(bǔ)償”的精神，市本級結(jié)合XX年度職工醫(yī)保和居民醫(yī)?；疬\(yùn)行情況，于今年年初啟動實(shí)施了XX年度市直城鎮(zhèn)職工和居民參保人員住院醫(yī)療費(fèi)用二次補(bǔ)償。 （二）二次補(bǔ)償，全面提高參保人員醫(yī)療保險待遇。三項(xiàng)保險基金合計預(yù)計總收入將達(dá)到 萬元。居民應(yīng)參保數(shù)143533人，（含財政補(bǔ)助）。工傷保險核定應(yīng)繳基金 萬元；生育保險核定應(yīng)繳基金 萬元。經(jīng)測算，XX年，全市職工醫(yī)療保險局核定應(yīng)參保單位7985家。二、主要工作措施（一）應(yīng)核盡核，三項(xiàng)保險基金規(guī)模得到鞏固擴(kuò)大。其中，住院3120人次，%。其中，住院 5334人次，%。從市本級來看，%。其中，住院18402人次，%。其中，住院21853人次，%。截止6月底，%。入庫率52%；生育保險基金入庫204萬元，入庫率53%。就三項(xiàng)保險基金分項(xiàng)入庫情況來看， %。工傷保險基金入庫1511萬元，%；生育保險基金入庫659萬元，%。就三項(xiàng)保險基金分項(xiàng)入庫情況來看，醫(yī)療保險基金入庫43572萬元，%。（二）三項(xiàng)保險基金入庫情況。其中，職工醫(yī)療保險參保68385人，%；居民醫(yī)療保險參保132902人，%。從市本級來看，三項(xiàng)保險參保284879人，%。其中，職工醫(yī)療保險參保337711人，%；居民醫(yī)療保險參保 910886人，%。截止6月底，全市三項(xiàng)保險參保1628458人，%。上半年醫(yī)療、工傷、生育保險工作總結(jié)與上半年醫(yī)療工作總結(jié)匯編第 41 頁 共 41 頁上半年醫(yī)療、工傷、生育保險工作總結(jié)目錄第一篇：XX年上半年醫(yī)療、工傷、生育保險工作總結(jié)第二篇：度醫(yī)療工傷生育保險科工作總結(jié)第三篇：關(guān)于工傷醫(yī)療生育保險的第四篇：醫(yī)療工傷生育保險大會領(lǐng)導(dǎo)講話第五篇：清遠(yuǎn)市工傷、生育、醫(yī)療保險辦事流程正文第一篇：XX年上半年醫(yī)療、工傷、生育保險工作總結(jié)XX年上半年醫(yī)療、工傷、生育保險工作總結(jié)上半年，全市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在市委、市政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在市人社局的直接指導(dǎo)下，以實(shí)現(xiàn)“人人享有基本醫(yī)療保障”為目標(biāo)，以推進(jìn)醫(yī)療費(fèi)用即時結(jié)算為突破口，求真務(wù)實(shí)，開拓奮進(jìn)，克難攻堅，奮力拼搏，多數(shù)工作實(shí)現(xiàn)了時間過半，任務(wù)過半，部分工作走在了全省前列?，F(xiàn)將XX年上半年工作總結(jié)如下：一、基本運(yùn)行情況（一）三項(xiàng)保險參保覆蓋情況。就三個險種分項(xiàng)參保情況來看，醫(yī)療保險參保1248597人，%。工傷保險參保241000人，參保率100%；生育保險參保13XX人，參保率100%。就三個險種分項(xiàng)參保情況來看，醫(yī)療保險參保XX87人，%。工傷保險參保51821人，參保率100%；生育保險參保31771人，參保率100%。截止6月底，全市三項(xiàng)保險基金入庫45742萬元，%。其中，職工醫(yī)療保險基金入庫27759萬元，%；居民醫(yī)療保險基金入庫15813萬元，入庫率51 %。從市本級來看，%。其中，職工醫(yī)療保險基金入庫 萬元，入庫率51%；居民醫(yī)療保險基金入庫2259萬元，%。（三）三項(xiàng)保險待遇落實(shí)情況。就三項(xiàng)保險基金支出分項(xiàng)來看，%。%。%；，%。就三項(xiàng)保險基金支出分項(xiàng)來看，%。%。支出率50%； 萬元，支出率30%。XX年全市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依托結(jié)算中心，積極主動參與繳費(fèi)基數(shù)核定工作，并通過應(yīng)核盡核，力促單位繳費(fèi)，在鞏固三項(xiàng)保險參保覆蓋面的同時，進(jìn)一步擴(kuò)大了基金入庫規(guī)模，效果明顯。居民應(yīng)參保數(shù) 人，籌資總額達(dá)到 萬元（含財政補(bǔ)助）。市本級XX年職工醫(yī)療保險局核定應(yīng)參保單位1000家。工傷保險核定應(yīng)繳基金 萬元，生育保險基金應(yīng)繳 萬元。為保證基金繳費(fèi)進(jìn)度，開年以來，漢川市組織人員采取電話催、上門催的辦法，向200多家機(jī)關(guān)事業(yè)單位、200多家企業(yè)發(fā)出核定通知單，催促單位企業(yè)按時核定繳費(fèi)，效果明顯。根據(jù)孝感政辦發(fā)【XX】138號和孝政發(fā)【XX】31號文件“關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民住院醫(yī)療費(fèi)用二次補(bǔ)償制度。據(jù)統(tǒng)計，享受職工醫(yī)療費(fèi)用二次補(bǔ)償?shù)娜藛T219人，；享受居民醫(yī)療費(fèi)用二次補(bǔ)償?shù)娜藛T199人。據(jù)統(tǒng)計，城鎮(zhèn)職工173人。孝昌縣根據(jù)孝昌政發(fā)〔XX〕6號文件有關(guān)規(guī)定，為XX年度參?；颊咦≡簣箐N后政策內(nèi)自付累計超過3000元、低于13000元的部分給予補(bǔ)償，共為475名參保患者支付補(bǔ)償款63萬元。上述縣市區(qū)二次補(bǔ)償?shù)拈_展，進(jìn)一步提高了基金使用效率，減輕了大病患者住院醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，贏得了參保人員對醫(yī)保制度的進(jìn)一步理解與支持，增強(qiáng)了醫(yī)保政策服務(wù)效應(yīng)。XX年上半年，全市根據(jù)《孝感市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險普通門診管理管理暫行辦法》（孝人社發(fā)【XX】40號）關(guān)于首診簽約、費(fèi)用包干的精神，啟動實(shí)施了新一輪居民門診統(tǒng)籌工作。其中，市本級在各定點(diǎn)醫(yī)院門診簽約人數(shù)121452人，就診已達(dá) 人。據(jù)統(tǒng)計，至XX年全市已通過審批納入慢性病管理的患者 人。從市本級來看，納入慢性病管理的患者 人。納入慢性病管理的全部患者都可享受慢性病門診就醫(yī)購藥定點(diǎn)服務(wù)。根據(jù)國家人社部辦公廳《關(guān)于開展XX年全國工傷保險集中宣傳活動的通知》（人社廳函【XX】158號）及省人社廳辦公室《關(guān)于開展XX年全國工傷保險集中宣傳活動的通知》（鄂人社辦發(fā)【XX】33號）的有關(guān)要求，為抓住《工傷保險條例》頒布10周年的有利契機(jī)，切實(shí)做好我市《社會保險法》和《工傷保險條例》宣傳工作，進(jìn)一步增強(qiáng)廣大勞動者的維權(quán)意識和用人單位遵紀(jì)守法的自覺性，營造擴(kuò)面征繳的良好輿論環(huán)境，我市于XX年5月2至5月15在全市范圍內(nèi)開展工傷保險集中宣傳活動。市本級與孝南區(qū)聯(lián)合開展宣傳活動，（ ）并組織人員深入黃麥嶺磷化工集團(tuán)、孝棉集團(tuán)等企業(yè)開展現(xiàn)場座談。漢川市以《工傷保險條例》頒布十周年為契機(jī)，深入大型企業(yè)和主要事業(yè)單位進(jìn)行宣傳，懸掛宣傳橫幅12條，發(fā)放宣傳單XX份。（五）先行探索，將行政單位女職工納入生育保險?！泵鞔_將行政單位納入生育保險。規(guī)定“凡在用人單位連續(xù)工作滿半年且所在用人單位已繳納生育保險費(fèi)的女職工，符合國家計劃生育政策生育的，可以享受生育保險待遇。規(guī)定“凡在生育保險協(xié)議服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合湖北省生育保險目錄、診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)、流產(chǎn)醫(yī)療費(fèi)、計劃生育手術(shù)費(fèi)按80%報銷。該辦法的實(shí)施，不僅解決了長期以來未得到解決的行政單位女職工生育待遇問題，而且擴(kuò)大了生育保險的覆蓋范圍，為我們進(jìn)一步推動生育保險工作的發(fā)展提供了條件。根據(jù)《省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)湖北省城鄉(xiāng)居民大病保險工作實(shí)施方案（試行）的通知》（鄂政辦發(fā)【XX】6號）和《關(guān)于印發(fā)XX年醫(yī)療、工傷和生育保險經(jīng)辦服務(wù)管理工作要點(diǎn)的通知》（鄂醫(yī)險函【XX】12號）精神，為進(jìn)一步完善三項(xiàng)保險政策，建立健全委托商業(yè)保險承辦三項(xiàng)保險的工作機(jī)制，今年上半年，我們組織人員起草了《孝感市城鎮(zhèn)大病醫(yī)療保險辦法》、《孝感市城鎮(zhèn)意外傷害保險辦法》和《孝感市工傷保險工亡補(bǔ)充保險辦法》。其他兩個文件正在征求意見階段。孝昌縣協(xié)助人保健康公司做好大病醫(yī)療保險賠付測算工作，并督促其按時足額發(fā)放待遇，根據(jù)XX年11月簽訂的大病保險協(xié)議，賠付132名患者近200萬元，有效減輕了重特大疾病患者負(fù)擔(dān)。各地大病醫(yī)療保險的實(shí)踐，確保了《孝感市城鎮(zhèn)大病醫(yī)療保險辦法》的落實(shí)。為進(jìn)一步加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，解決醫(yī)療費(fèi)用控制難點(diǎn)，從XX年開始，各地按照省廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療費(fèi)用付費(fèi)方式改革的要求，克服各種困難，組織開展了不同程度、不同形式的醫(yī)保付費(fèi)方式改革，并取得初步成效。市本級在大量測算的基礎(chǔ)上，通過與定點(diǎn)醫(yī)院談判，確定了部分病種結(jié)算辦法，開展了按病種結(jié)算試點(diǎn)。二是實(shí)行包干、定額付費(fèi)和特殊病種集中管理、定點(diǎn)銷售服務(wù)辦法。具體表現(xiàn)：對傷殘軍人醫(yī)療費(fèi)實(shí)行總額包干辦法，發(fā)揮醫(yī)院參與管理的積極性，其傷殘軍人醫(yī)療費(fèi)支出XX年（120萬元）較XX年（180萬元）節(jié)省60萬，今年上半年較去年同期減少10萬元支出。對癌癥用藥實(shí)行集中采購、定點(diǎn)銷售。三是結(jié)合醫(yī)院改革試點(diǎn)實(shí)際，明確醫(yī)保付費(fèi)方式?？傊?，各地醫(yī)保付費(fèi)方式改革上的探索，為我市付費(fèi)方式改革的深入推進(jìn)打下了良好的基礎(chǔ)。為切實(shí)推進(jìn)參保人員住院醫(yī)療費(fèi)即時結(jié)算，今年以來，全市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照市人社局黨組的部署，進(jìn)一步加大了網(wǎng)絡(luò)平臺的聯(lián)網(wǎng)力度，加快了即時結(jié)算的推進(jìn)步伐。截止XX年6月底，市本級依托省醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算平臺，與武漢18家醫(yī)院開通了住院醫(yī)療費(fèi)用即時結(jié)算平臺，至此，孝感參保人員轉(zhuǎn)武漢住院治療，可享受異地就醫(yī)費(fèi)用即時結(jié)算。據(jù)經(jīng)過近半年的努力，孝感城區(qū)實(shí)現(xiàn)了24家定點(diǎn)醫(yī)院和69家定點(diǎn)藥店的網(wǎng)絡(luò)全覆蓋，并于今年5月1日在全市率先實(shí)行了參保人員住院醫(yī)療費(fèi)用即時結(jié)算。截至6月底，市醫(yī)保局與信息中心協(xié)作，共發(fā)放學(xué)生、居民社會保障卡3萬余張。近期，市本級已啟動實(shí)施參保人員就醫(yī)購藥“一卡通”。截止今年6月底，全市醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)絡(luò)已全部聯(lián)網(wǎng)開通。全市主