【新整理】腎臟內(nèi)科常用檢查ppt課件-展示頁(yè)
2024-11-21 22:24本頁(yè)面
【正文】 大、多形性 受尿PH、滲透壓、參與炎癥與否等影響 參考值 玻片 5個(gè)／HP 定量 10個(gè)／HP 臨床意義 尿白細(xì)胞分類 中性多形核（80％） 尿感、間質(zhì)腎炎、腎移植早期 淋巴細(xì) 胞（33％） 慢性腎炎、腎移植排斥、白血病 嗜酸性細(xì)胞（ 5％ ） 過(guò)敏間質(zhì)性腎炎、血吸蟲(chóng)感染、,上 皮 細(xì) 胞 小圓上皮細(xì)胞 腎小管 移行上皮細(xì)胞 腎盂 (尾 形) 膀胱 (大圓形) 扁平上皮細(xì)胞 陰道 尿道,尿管型 cast （一）,形成于腎小管和集合管腔的圓管狀體 透 明 管 型 hyaline cast 復(fù)合性透明管型 特征 兩端圓鈍 無(wú)色半透明 意義 量少 劇烈運(yùn)動(dòng) 高燒 心衰 量大 腎實(shí)質(zhì)病變 腎毒性藥物,顆粒管型 granular cast 特征 棕色、粗短、顆粒量 1／3表面積 意義 細(xì)顆粒 ( 少 ) 運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、脫水 ( 多 ) 腎炎 粗顆粒 慢性腎炎、腎毒性藥物、腎綜,尿管型 （三）,細(xì)胞管型 cellular cast 特征 細(xì)胞成分 1／3 表面積 意義 腎小管上皮細(xì)胞管型 腎小管損傷 紅細(xì)胞管型 腎小球病變、腎血管病變 （常伴有腎小球性血尿） 白細(xì)胞管型 腎間質(zhì)感染性疾病 （上尿路感染標(biāo)志物） 混合性管型 腎小球病變,尿管型 （四）,蠟樣管型 waxy cast 特征 扭曲 蠟燭狀 意義 腎小管變性壞死（腎衰、腎淀粉樣變） 脂肪管型 fatty cast 特征 內(nèi)含橢圓形脂肪小球 意義 腎綜、慢性腎炎急性發(fā)作、中毒性病變 寬 管 型 broad cast,尿結(jié)晶體,源自飲食和藥物代謝，受尿液溫度和酸堿度影響 具病理意義的結(jié)晶 堿性尿中 磷酸鹽結(jié)晶體 甲亢、腎小管酸中毒、 骨脫鈣（結(jié)石可能） 酸性尿中 1.草酸鈣晶體 尿酸鈣晶體 (易出現(xiàn)結(jié)石) 膀氨酸晶體 2.膽紅素晶體 梗阻／肝細(xì)胞性黃疸,腎功能檢查的意義,判斷腎臟損害的程度 判斷預(yù)后 評(píng)價(jià)治療效果 指導(dǎo)調(diào)整藥物用量,常用的腎臟功能檢查,腎功能檢查： 腎小球?yàn)V過(guò)功能 腎小管功能檢查 腎血流量測(cè)定,腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR） 評(píng)價(jià)濾過(guò)功能最重要的參數(shù) 單位時(shí)間內(nèi)經(jīng)腎小球?yàn)V出的血漿液體量 GFR＝Ux V / Px 120160ml/min,腎小球?yàn)V過(guò)功能,菊粉清除率（Cin) 內(nèi)生肌酐清除率（Ccr) 血尿素氮、血肌酐 放射性核素腎小球?yàn)V過(guò)率測(cè)定 血?2微球蛋白(?2MG)濃度 血尿酸,原理 : 從植物塊莖中提取得果糖聚合物，只從腎小球?yàn)V過(guò)不被腎小管重吸收或排泌，體內(nèi)既不能合成也不能分解，腎臟是人體清除菊粉（inulin）的唯一器官。尿液及腎功能檢查,西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院腎內(nèi)科 譚 峰,腎臟疾病的實(shí)驗(yàn)室檢查,尿液檢查：常規(guī)檢查、細(xì)菌學(xué)檢查、 特殊生化檢查 （蛋白、酶學(xué)） 腎功能檢查：腎小球?yàn)V過(guò)功能 腎小管功能檢查 腎臟活體組織病理檢查 腎臟內(nèi)分泌功能檢查 腎素、前列腺素、1,25二羥膽骨化醇,腎臟疾病的實(shí)驗(yàn)室檢查,尿液檢查：常規(guī)檢查、細(xì)菌學(xué)檢查、 特殊生化檢查 （蛋白、酶學(xué)） 腎功能檢查：腎小球?yàn)V過(guò)功能 腎小管功能檢查 腎臟活體組織病理檢查 腎臟內(nèi)分泌功能檢查 腎素、前列腺素、1,25二羥膽骨化醇,實(shí)驗(yàn)室檢查的臨床意義,面對(duì)一張實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，需要回答的問(wèn)題 為什么選擇這個(gè)檢查 結(jié)果是否正常 有何臨床意義 哪些因素影響檢查結(jié)果：敏感性和特異性 如何處理,尿 液 檢 查,尿液檢查的用途 泌尿系統(tǒng)疾病的診斷與療效觀察 協(xié)助其他系統(tǒng)疾病的診斷 安全用藥監(jiān)護(hù),尿液的收集方法、要求,容器清潔、新鮮留取、及時(shí)送檢標(biāo)本留取量 常規(guī)檢查可隨時(shí)留取，但晨尿較濃縮, 病理成分多且完整 育齡婦女應(yīng)避開(kāi)月經(jīng)期,兒童應(yīng)避免糞便污染 細(xì)胞計(jì)數(shù)／化學(xué)定量測(cè)定需加防腐劑 細(xì)菌培養(yǎng)以0.1％新潔爾滅擦洗外陰及尿道口后、直接留取中段尿于無(wú)菌容器內(nèi),尿液性狀檢查,尿 量 尿液外觀 尿液氣味 尿液酸度 尿液比重,尿 量,原理 連續(xù)完整收集24小時(shí)尿液，以了解腎小球?yàn)V過(guò)、腎小管重吸收及尿路通暢與否 參考值 成人1000 ~ 2000ml/24h,尿量增多 多尿(polyuria) 3000ml/24h （1）暫時(shí)性多尿 多飲、輸液、利尿性食物 （2） ADH性多尿 尿崩癥 （3）溶質(zhì)性多尿 糖尿病、腎間質(zhì)小管疾病
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