20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—急性腹痛的案例分析-展示頁(yè)
2024-11-19 05:01本頁(yè)面
【正文】 急性闌尾炎，有的卻是上消化道穿孔。有的病人腹痛開(kāi)始時(shí)是一個(gè)部位，后來(lái)變成了另外一個(gè)部位，這就是我們常說(shuō)的轉(zhuǎn)移性腹痛。即使是腹外的疾病我們也只會(huì)考慮右下肺炎、右胸膜炎、右側(cè)帶狀皰疹等，而不會(huì)去考慮左腎疾病，更不會(huì)考慮左側(cè)帶狀皰疹、乙狀結(jié)腸病變、宮外孕等。固定痛就是說(shuō)腹痛從始至終在一個(gè)地方。最痛的地方有時(shí)是病位所在。腹痛的部位涉及以下幾個(gè)方面：初始的地方、最痛的地方、固定在哪、轉(zhuǎn)移到哪和牽涉到什么地方。現(xiàn)在我們才可以確定他的發(fā)病時(shí)間是昨天晚上10左右。問(wèn)：昨天晚上10點(diǎn)以前疼不疼？答：不疼。問(wèn)：9點(diǎn)以前疼不疼？答：昨天晚上就有點(diǎn)疼，不過(guò)不明顯。問(wèn)：從什么時(shí)候開(kāi)始的？答：今天上午。這是我們臨床上經(jīng)常遇到的一種情況：病人開(kāi)始說(shuō)的發(fā)病時(shí)間，其實(shí)是他感覺(jué)疼痛比較明顯的時(shí)候！可我們需要知道的是其初始的時(shí)間。那這個(gè)病人的發(fā)病時(shí)間就成了早晨。如果我們繼續(xù)問(wèn)，昨天下午四點(diǎn)以前痛不痛？有的會(huì)說(shuō)：其實(shí)早晨起來(lái)就有點(diǎn)痛。炎癥疾病居多。往往需要大夫幫助他回憶。(3)．說(shuō)不出發(fā)病的時(shí)間。以后疼痛可以逐漸加重。對(duì)發(fā)病的那一刻記憶不深。(2)．說(shuō)出大概時(shí)間。這種情況見(jiàn)于突然發(fā)病而且開(kāi)始即為劇烈的疼痛病人。這類(lèi)病人對(duì)腹痛發(fā)生的那一刻記憶猶新。很顯然，“多長(zhǎng)時(shí)間了？”的問(wèn)法不合適。大夫：多長(zhǎng)時(shí)間了？這種問(wèn)法合適嗎？回答這個(gè)問(wèn)題之前，先讓我們來(lái)看一個(gè)例子：一個(gè)病人，前天上午腹痛發(fā)作，今天上午來(lái)看病，如果你問(wèn)他多長(zhǎng)時(shí)間了，他會(huì)說(shuō)：三天。首先我們談?wù)勅绾螁?wèn)時(shí)間。也就是說(shuō)問(wèn)話(huà)不僅要精練，還要通俗易懂，不能讓病人存在理解障礙。其實(shí)這種“程序化問(wèn)診”的理念適用于所有臨床學(xué)科。也就是說(shuō)問(wèn)哪些內(nèi)容、先問(wèn)哪些、后問(wèn)哪些，必須提前設(shè)計(jì)好，不能東一榔頭，西一棒槌，把病人問(wèn)煩了，我們什么也得不到。要想在最短的時(shí)間內(nèi)問(wèn)出我們想要的、真實(shí)的東西，必須要有一個(gè)合理的問(wèn)診方法。在病情尚不明朗，許多化驗(yàn)檢查還沒(méi)做，特別是遇到翻滾哭鬧、不能主訴病情或配合檢查的病人時(shí)，如何在盡可能短的時(shí)間內(nèi)，對(duì)接診的急性腹痛患者“理出個(gè)頭緒”，或初步診斷，或?yàn)檫M(jìn)一步檢查提供個(gè)思路，是我們面臨的首要問(wèn)題。尤多見(jiàn)于外科。急性腹痛的案例分析急性腹痛可由腹壁、腹膜、腹腔內(nèi)器官功能失?；蚱髻|(zhì)性病變引起，也可來(lái)自某些全身性疾病。很多臨床科室，如內(nèi)、外、婦、兒、皮膚科等均可見(jiàn)到。因?yàn)榇嬖谄鸩〖?、病情重、變化快、病因?fù)雜等多種因素，給早期診斷帶來(lái)困難。腹痛是個(gè)主訴癥狀，其很多內(nèi)容，要靠病人自
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