20xx年醫(yī)學(xué)專題—術(shù)后肝功能障礙-展示頁
2024-11-19 04:59本頁面
【正文】 影響不大n 地氟醚 對肝毒性的評價有待時間的考驗第十 頁 ，共四十二 頁 。o)的肝毒性 (七氟醚、地氟醚 )n 七氟醚 麻醉后部分病人轉(zhuǎn)氨酶較術(shù)前升高,但仍在正常范圍 (f224。吸入全麻藥 (m225。 x236。y224。n)肝細胞壞死相聯(lián)系 ,最終導(dǎo)致暴發(fā)性肝衰竭第八 頁 ，共四十二 頁 。o)的肝毒性 (氟烷 )n 氟烷性肝炎 ,根據(jù)發(fā)病的嚴重程度及預(yù)后的不同分為兩型n I型 : 麻醉后短期內(nèi)出現(xiàn)輕度轉(zhuǎn)氨酶升高為特征的輕度肝功能損害 ,短期內(nèi)恢復(fù)正常 ,以后再次使用 氟烷 不一定發(fā)生肝損害n II型 : 麻醉后遲發(fā)出現(xiàn) ,通常與大片 (d224。吸入全麻藥 (m225。)對肝氧供 、 氧耗的影響n 通過影響肝血流量和影響門脈前組織攝氧兩條途徑n 氟烷顯著減少肝氧供 ,安氟醚次之 ,異氟醚和七氟醚較小n 肝功能減退病人施行麻醉時 ,以選擇 (xuǎnz233。麻醉 (m225。 t224。)對肝血流的影響n 交感神經(jīng)的活動n 增加交感神經(jīng)活動的因素 ,使內(nèi)臟血管收縮 ,血管阻力增加者 ,均可使肝血流量下降 ,如麻醉深度過淺、氣管插管或手術(shù)操作造成刺激n 麻醉過深造成循環(huán)過度抑制則可導(dǎo)致繼發(fā)性肝血流下降n 缺氧和二氧化碳 (232。麻醉 (m225。)對肝血流的影響n 麻醉藥 本身 對肝血流影響n 氧化亞氮 氧麻醉 ,肝血流量無明顯 (m237。麻醉 (m225。)對肝血流的影響n 健康人在麻醉和手術(shù)中，肝血流雖減少，但不致引起肝臟缺氧 、乏氧代謝或?qū)Ω喂δ墚a(chǎn)生遠期影響n 但對已經(jīng)受損害的肝硬化病人 ,這種 LBF醫(yī)源性減少極為有害 ,可以解釋 潛伏期或病毒性肝炎病人為何全麻后會發(fā)生暴發(fā)性肝壞死n 肝臟手術(shù)或肝病病人的非肝臟手術(shù)中 ,應(yīng)盡量 (jǐnli224。麻醉 (m225。zu236。i)氧化還原和水解反應(yīng)n 第二相為結(jié)合反應(yīng)第二 頁 ，共四十二 頁 。ixi232。i) 第一 頁 ，共四十二 頁 。第二十九章 術(shù)后肝功能障礙(zh224。ng 224。麻醉藥在肝內(nèi)的代謝 (d224。)n 大多數(shù)由肝細胞微粒體內(nèi)的酶系統(tǒng)降解n 可能通過兩相完成n 第一相為 (xiānɡ w233。麻醉 (m225。)對肝血流的影響n 肝血流量 (LBF)變化取決于n 體循環(huán)的動脈壓 (肝動脈壓 )n 內(nèi)臟血管阻力 (門靜脈壓 )n 中心 (zhōngxīn)靜脈壓 (肝靜脈壓 )n 麻醉和手術(shù)對三者都可能有影響，從而使肝血流減少第三 頁 ，共四十二 頁 。zu236。ng)保持 LBF的穩(wěn)定第四 頁 ，共四十二 頁 。zu236。ngxiǎn)變化n 其他吸入麻醉藥幾乎都使肝血流量不同程度地減少n 氟烷使肝動脈血流和門靜脈血流均顯著減少 ,安氟醚次之 ,異氟醚和七氟醚較小第五 頁 ，共四十二 頁 。zu236。r yǎng
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