血培養(yǎng)-展示頁
2024-11-19 03:57本頁面
【正文】 間隔一定時間檢測需氧和厭氧瓶中微生物生長信號。有些手動系統，培養(yǎng)瓶必須用針制造一個需氧的氣體環(huán)境。 孵育條件 溫度：35~37℃孵育。除了營養(yǎng)肉湯可稀釋血液以及SPS可降低血中抗生素對細菌的抑制作用外，某些血培養(yǎng)瓶中加入了抗生素中和或吸附劑，如樹脂。~％，％。Middlebrook肉湯可增強分枝桿菌的復蘇能力。 血培養(yǎng)瓶一般不予拒收，如發(fā)現以下情況：血培養(yǎng)瓶標識錯誤或沒有標識，破碎，損壞，滲漏，凝血等情況，應及時與臨床聯系。如果病房沒有孵箱，血培養(yǎng)瓶應置于室溫，而非冷藏或冷凍。 完成工作后洗手。 用注射器無菌穿刺取血后，勿換針頭（如果行第二次穿刺，換針頭），直接注入血培養(yǎng)瓶，不可將抗凝血注入商品化培養(yǎng)瓶。穿刺點消毒后不可再接觸。 血培養(yǎng)采集程序 采集血培養(yǎng)標本之前首先做好手衛(wèi)生。 采血量不足的患者應將足量血標本先注入需氧瓶，再將剩余血液注入厭氧瓶。血液和肉湯之比為1：5~1：10。對于新生兒，采集一瓶兒童需氧瓶，建議同時做尿液和腦脊液培養(yǎng)。 血培養(yǎng)套數 應同時采集2~3套培養(yǎng)瓶，2~5天內無需重復采集血培養(yǎng)。 4 血樣采集和培養(yǎng)瓶接種 采血指征 可疑感染患者出現以下一種或幾種特征時，可考慮采集血培養(yǎng)：發(fā)熱（≥38℃）或低溫（≤36℃）寒戰(zhàn)，白細胞計數增多（計數109/L，特別有“核左移”時）或減少（計數109/L）,皮膚黏膜出血，昏迷，多器官衰竭，血壓降低，C反應蛋白、降鈣素原（PCT）、1，3－β－D－葡萄糖（G試驗）升高及突然發(fā)生的急性呼吸、體溫和生命體征改變。菌血癥是臨床急癥，應盡快采集血液進行培養(yǎng)。當微生物感染超出人體免疫系統的防御能力時，人體將不能將微生物局限于原始感染的部位，或在治療中不能通過切除、引流等措施清除感染源，那這些微生物將侵入血液迅速繁殖形成菌血癥或真菌血癥。2 術語 一套血培養(yǎng)：從同一穿刺點同時采集的血液標本，分別注入需氧和厭氧培養(yǎng)瓶； 靜脈輸液缸：一種植入皮下，可長期留置在體內的靜脈輸液裝置； HACEK菌群：嗜沫嗜血桿菌、人心桿菌、嚙蝕艾肯菌和金氏金菌； 血培養(yǎng)污染率：一般由凝固酶陰性葡萄球菌、革蘭陽性棒狀桿菌、座瘡丙酸桿菌和微球菌等污染引起的陽性瓶占總送檢瓶數的比例。臨床微生物實驗室血培養(yǎng)操作標準1 范圍 本標準規(guī)定了血培養(yǎng)標本臨床微生物檢驗的技術要求。 本標準適用于開展血培養(yǎng)的臨床微生物實驗室。3 導言 人體血液中有很多物質，包括溶菌酶、白細胞、免疫球蛋白、補體等，可在幾分鐘內將入侵血流的微生物清除。一過性菌血癥常發(fā)生于對感染病灶的外科處理、黏膜的創(chuàng)傷操作和易污染的外科手術，亦可發(fā)生于感染性心內膜炎等血管內膜感染以及傷寒和波浪熱的最初幾周。血培養(yǎng)是對入住急診科、ICU患者、移植患者以及靜脈插管患者的敗血癥進行早期診斷的一種方法，并根據陽性血培養(yǎng)病原菌的藥物敏感性試驗，可為臨床醫(yī)生提供最佳的抗菌藥物治療方案，對降低病死率有很大的幫助，血培養(yǎng)對于臨床診斷和預后評估也有重要的意義。 采血時間及套數 采血時間 推薦在寒戰(zhàn)或高熱高峰前后采集，用抗菌藥物之前采集。只有在懷疑感染性心內膜炎或其它血管內感染（如導管相關性感染）時，才能必要間隔多次采集血培養(yǎng)。 采血量成人每瓶采血量8~10ml，兒童1~15ml，但不應超過患兒總血量的1％。 需氧瓶和厭氧瓶間的血液分配 采血量充足的患者推薦配套采集需氧瓶和厭氧瓶，將血液先注入厭氧瓶，后注入需氧瓶。有利于分離出真菌、銅綠假單胞菌和嗜麥芽窄食單胞菌。靜脈穿刺點選定后，去除血培養(yǎng)的朔料瓶帽，切勿打開金屬封口環(huán)和膠塞，使用70％異丙醇或75％乙醇消毒，自然干燥60s； 在穿刺前或穿刺期間，防止靜脈滑動，可戴無菌乳膠手套固定靜脈； 穿刺點皮膚消毒； 三步法1） 75％酒精擦拭靜脈穿刺部位，待干30s以上；2） 1％~2％碘酊作用30s或10％碘伏60s，從穿刺點向外畫圈消毒至消毒區(qū)域直徑達3cm以上；3） 75％酒精脫碘：對碘過敏的患者，用75％酒精消毒60s,待酒精揮發(fā)干燥后采血。 一步法：％葡萄糖酸洗必泰作用30s（不適用于2個月以內的新生兒），或70％異丙醇消毒后自然干燥。 血液接種到培養(yǎng)瓶后，輕輕顛倒混勻以防血液凝固。5 血培養(yǎng)瓶運送血培養(yǎng)瓶應盡快送至實驗室孵育或上機，如果運送延遲，應在血液接種后盡快35~37℃孵育，切勿冷藏或冷凍。6 血培養(yǎng)標本的接受收與拒收標準 實驗室工作人員在收到標本之后應觀察血培養(yǎng)瓶生長指示信號，如果指示有細菌生長，則應進行涂片鏡檢。7 實驗室操作方法及流程 影響檢出率的關鍵因素 培養(yǎng)基胰酶消化的大豆肉湯（TSB）是應用最廣泛的基礎培養(yǎng)基，腦心浸液、哥倫比亞布魯氏、硫醇 基乙酸鹽和添加蛋白胨肉湯也是較常見的用于需氧菌和厭氧菌的培養(yǎng)基。 添加劑 抗凝劑茴香腦磺酸鈉（SPS），能中和溶菌酶，抑制吞噬作用，使部分氨基糖苷類失活，抑制部分補體串聯。SPS會抑制部分細菌生長，包括奈瑟菌屬、厭氧消化鏈球菌、卡他莫拉菌和陰道加德納菌?？鼓齽└嗡?、EDTA和檸檬酸鹽對微生物有毒性，不能用于培養(yǎng)瓶中。 氣體：出廠的血培養(yǎng)瓶中的氣壓低于大氣壓以保證能注入足量血液。厭氧瓶頂端的氣體中含有二氧化碳和氮氣。當有陽性信號時進行處理（詳見9：血培養(yǎng)陽性結果處理和報告程序）。 血培養(yǎng)方法 手工血培養(yǎng) 傳統肉湯培養(yǎng)需氧培養(yǎng)基：腦心浸液肉湯、哥
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