藥品經(jīng)營(yíng)許可證換證申請(qǐng)范本-展示頁(yè)
2024-11-19 03:35本頁(yè)面
【正文】 藥房換發(fā)《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》材料目錄序號(hào)材 料 名 稱(chēng)頁(yè)數(shù)1《藥品經(jīng)營(yíng)許可證換證申請(qǐng)審批表》2《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》正、副本復(fù)印件；3《GSP認(rèn)證證書(shū)》復(fù)印件4《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》副本復(fù)印件5企業(yè)負(fù)責(zé)人員和質(zhì)量管理人員情況表6企業(yè)負(fù)責(zé)人、質(zhì)量負(fù)責(zé)人的身份證、學(xué)歷證書(shū)、職稱(chēng)證書(shū)復(fù)印件7從業(yè)人員花名冊(cè)復(fù)印件8經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所平面示意圖、地理位置圖9法定代表人（企業(yè)負(fù)責(zé)人）自我保證聲明10質(zhì)量負(fù)責(zé)人在崗自我承諾書(shū)11簽訂藥品委托配送供貨協(xié)議復(fù)印件附件1：受理編號(hào)：藥品經(jīng)營(yíng)許可證換證申請(qǐng)審批表申請(qǐng)企業(yè)（蓋章）： 辦公電話(huà)： 傳真電話(huà)： 郵政編碼： 聯(lián)系人： 填 表 說(shuō) 明受理編號(hào)由市局填寫(xiě)；內(nèi)容填寫(xiě)應(yīng)準(zhǔn)確、完整，不得涂改；此表以及其他申報(bào)材料1式2份，應(yīng)統(tǒng)一使用A4紙打印或復(fù)印，標(biāo)明目錄、頁(yè)碼并裝訂成冊(cè)，縣局留存1份，報(bào)市局1份。換發(fā)藥品經(jīng)營(yíng)許可證的申請(qǐng)材料阜新市XXX大藥房年 月 日關(guān)于換發(fā)藥品經(jīng)營(yíng)許可證的申請(qǐng)阜新市食品藥品監(jiān)督管理局： 藥房《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》有效期于 年 月 日屆滿(mǎn)，第一次GSP認(rèn)證時(shí)間 年 月 日。我藥房需要繼續(xù)經(jīng)營(yíng)，現(xiàn)按照有關(guān)規(guī)定提交換證材料，申請(qǐng)換發(fā)《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》。企業(yè)名稱(chēng)注冊(cè)地址企業(yè)類(lèi)型□非法人企業(yè)□法人企業(yè)□非法人分支機(jī)構(gòu)許可證號(hào)碼企業(yè)性
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